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目前临床上治疗进展期胃癌的主要手术方式为胃癌根治术,随着临床上该手术方法的不断发展,学者们逐渐关注如何制定更加安全有效的淋巴结清扫范围来提高病人的预后恢复效果[1]。第三版的胃癌治疗指南给出了明确的胃癌淋巴结清扫(D2)范围,然而肝总动脉后(No.8p)﹑胆总管旁(No.12b)﹑门静脉旁(No.12p)等淋巴结均不在其中[2]。有一项回顾性研究[3]结果显示,773例行局部胃癌D2根治术的病人,术后No.8p、No.12b、No.12p淋巴结的转移率分别为16.44%、7.01%及8.50%,其中发生No.8p淋巴结转移的风险最大。临床上是否可以采取D2+转移率较高的淋巴结清扫,进一步提高病人的远期生存率仍然存在争议[4]。因此本研究对我院2012年2月至2017年6月收治的106例胃癌病人进行随访,探讨进展期胃癌病人术后No.8p淋巴结转移率及其影响因素,并进一步分析No.8p淋巴结转移对胃癌病人远期生存的影响,为临床上提高进展期胃癌病人治疗效果提供科学依据。
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发生No.8p淋巴结转移的胃癌病人在年龄、性别、吸烟、体质量指数(BMI)及饮酒等特征上差异均无统计学意义(P>0.05),且肿瘤切除部位、血清白蛋白及血红蛋白含量差异亦均无统计学意义(P>0.05),但肿瘤大小≥4 cm、TNM分期较高以及存在联合脏器切除、术中输血的胃癌病人发生No.8p淋巴结转移的概率较高(P < 0.05)(见表 1)。
因素 n 8p淋巴结转移[n; 百分率(%)] χ2 P 年龄/岁 < 65 54 5(9.26) 1.50 >0.05 ≥65 52 9(17.31) 性别 男 50 6(12.00) 0.12 >0.05 女 56 8(14.29) 吸烟 否 54 5(9.26) 1.50 >0.05 是 52 9(17.31) 饮酒 否 48 8(16.67) 0.92 >0.05 是 58 6(10.34) BMI/(kg/m2) < 18.5 8 1(12.50) 0.14 >0.05 18.5~23.9 42 5(11.90) 24.0~27.9 34 5(14.71) ≥28.0 22 3(13.64) 肿瘤切除部位 近端 51 6(11.76) 2.73 >0.05 远端 45 5(11.11) 全胃 10 3(30.00) 肿瘤大小/cm < 4 32 1(3.12) 4.07 < 0.05 ≥4 74 13(17.57) TNM分期 Ⅰ 5 0(0.00) 9.40 < 0.05 Ⅱ 38 1(2.63) Ⅲ 44 3(6.82) Ⅳ 20 5(25.00) 术中输血 无 95 9(9.47) 11.13 < 0.05 有 11 5(45.45) 联合脏器切除 无 86 8(9.30) 6.06 < 0.05 有 20 6(30.00) 血清白蛋白/(g/L) < 35 41 1(25.00) 0.50 >0.05 ≥35 02 13(12.75) 血红蛋白/(g/L) < 100 13 2(15.38) 0.06 >0.05 ≥100 93 12(12.90) 表 1 影响106例胃癌病人No.8p淋巴结转移的单因素分析
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以是否发生No.8p淋巴结转移为因变量(0=未发生,1=发生),将年龄、性别及单因素分析中有意义的变量纳入多因素分析,筛选方法采用向后LR法,引入变量标准为α入=0.05,从方程模型中剔除标准α出=0.10。结果显示:性别、TNM分期及肿瘤大小是胃癌病人发生No.8p淋巴结转移的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 性别 0.413 0.092 19.00 < 0.01 1.491 1.248~1.793 TNM分期 0.728 0.357 4.09 < 0.05 3.473 1.057~5.254 肿瘤大小 0.472 0.073 46.01 < 0.01 1.604 1.397~1.835 表 2 106例胃癌病人No.8p淋巴结转移的多因素logistic回归分析
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106例胃癌根治术病人中,共完整随访98例病人(92.45%),随访时间为22~86个月(中位时间43个月)。将年龄、性别及单因素分析中影响胃癌病人预后的因素(肿瘤切除部位、肿瘤大小、TNM分期、存在联合脏器切除及No.8p淋巴结转移)纳入Cox多因素分析中,结果表明肿瘤大小、TNM分期及No.8p淋巴结转移为影响胃癌病人预后的独立因素(P < 0.01)(见表 3、4)。
因素 n 5年生存[n;百分率(%)] χ2 P 年龄/岁 < 65 51 21(41.17) 0.09 >0.05 ≥65 47 18(38.30) 性别 男 48 19(39.58) 0.01 >0.05 女 50 20(40.00) 吸烟 否 52 17(32.69) 2.33 >0.05 是 46 22(47.83) 饮酒 否 42 18(42.86) 0.29 >0.05 是 56 21(37.50) 肿瘤切除部位 近端 50 13(26.00) 8.16 < 0.05 远端 42 23(54.76) 全胃 6 3(50.00) 肿瘤大小/cm < 4 26 17(65.38) 9.67 < 0.05 ≥4 72 22(30.56) TNM分期 Ⅰ 4 4(100.00) 9.06 < 0.05 Ⅱ 35 16(45.71) Ⅲ 41 15(36.59) Ⅳ 18 4(22.22) 术中输血 无 91 35(38.46) 0.95 >0.05 有 7 4(57.14) 联合脏器切除 无 80 29(36.25) 2.29 >0.05 有 18 10(55.56) No.8p淋巴结转移 无 83 37(44.58) 5.18 < 0.05 有 15 2(13.33) 表 3 影响98例胃癌病人预后的单因素分析
变量 B SE Waldχ2 P HR 95%CI 肿瘤大小 0.144 0.043 10.67 < 0.01 1.151 1.056~1.241 TNM分期 0.967 0.168 34.41 < 0.01 2.643 1.913~3.652 8p淋巴结转移 0.503 0.154 11.65 < 0.01 1.636 1.238~2.184 表 4 胃癌病人预后的多因素Cox回归分析
所随访的人群5年总生存率为39.80%,存在No.8p淋巴结转移及无No.8p淋巴结转移的病人5年生存率分别为13.33%及44.58%,差异具有统计学意义(P < 0.05)(见图 1)。
胃癌病人No.8p淋巴结转移的危险因素及其预后的多因素回归分析
Multivariate regression analysis of the risk factors of No.8p lymph node metastasis and prognosis in patients with gastric cancer
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摘要:
目的探讨胃癌根治术病人No.8p淋巴结转移的危险因素及其对病人远期预后的影响。 方法对106例行胃癌根治术的病人临床资料进行分析,其中有No.8p淋巴结转移的病人14例,无No.8p淋巴结转移的病人92例,通过多因素logistic回归分析影响病人No.8p淋巴结转移的独立危险因素,Cox回归分析No.8p淋巴结转移对病人远期预后的影响。 结果106例病人中No.8p淋巴结转移率为13.21%。发生No.8p淋巴结转移的胃癌病人在年龄、性别、吸烟、体质量指数及饮酒等特征上差异均无统计学意义(P>0.05),且肿瘤切除部位、血清白蛋白及血红蛋白含量差异亦均无统计学意义(P>0.05),但肿瘤大小≥ 4 cm、TNM分期较高以及存在联合脏器切除、术中输血的胃癌病人发生No.8p淋巴结转移的概率较高(P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示,女性、TNM分期、肿瘤大小是胃癌根治术病人发生No.8p淋巴结转移的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。完成随访病人共98例(92.45%),随访时间为22~86个月(中位时间43个月),5年生存率为39.80%。No.8p淋巴结转移病人5年生存率为13.33%低于无No.8p淋巴结转移病人的44.58%(P < 0.05)。多因素Cox回归分析结果显示肿瘤大小、TNM分期及No.8p淋巴结转移为影响胃癌根治术病人预后的独立因素(P < 0.01)。 结论性别、TNM分期及肿瘤大小是胃癌病人No.8p淋巴结转移的独立危险因素。 Abstract:ObjectiveTo analyze the risk factors of No.8p lymph metastasis and their effects on long-term prognosis in patients with gastric cancer. MethodsThe clinical data of 106 advanced gastric cancer patients treated with radical operation were analyzed.The patients included 14 cases with No.8p lymph metastasis and 92 cases without No.8p lymph metastasis.The independent risk factors affecting the occurrence of No.8p lymph metastasis were analyzed using multivariate logistic regression analysis, and the effects of No.8p lymph metastasis on the long-term prognosis of patients were analyzed using Cox regression analysis. ResultsThe incidence rate of No.8p lymph metastasis in 106 patients with gastric cancer was 13.21%.Among the patients with No.8p lymph metastasis, there was no statistical significance in the age, gender, smoking, body mass index and drinking(P>0.05), and the differences of the tumor resection site, serum albumin and hemoglobin content were not statistically significant(P>0.05).However, the No.8p lymph metastasis rates in gastric cancer patients with tumor size ≥ 4 cm, higher TNM staging, combined organ resection and intraoperative blood transfusion were higher(P < 0.05).The results of multivariate logistic regression analysis showed that the female, TNM staging and tumor size were the independent risk factors of No.8p lymph metastasis in gastric cancer patients treated with radical operation.A total of 98 patients(92.45%) were followed up for 22 to 86 months(median time for 43 months), and the 5-year survival rate was 39.80%.The 5-year survival rate in patients with No.8p lymph metastasis(13.33%) was lower than that in patients without No.8p lymph metastasis(44.58%)(P < 0.05).The results of multivariate Cox regression analysis showed that tumor size, TNM staging and No.8p lymph metastasis were the independent factors affecting the prognosis of patients(P < 0.01). ConclusionsThe sex, TNM staging and tumor size are the independent risk factors of No.8p lymph metastasis in advanced gastric cancer patients. -
Key words:
- gastric neoplasms /
- lymph /
- metastasis /
- prognosis
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表 1 影响106例胃癌病人No.8p淋巴结转移的单因素分析
因素 n 8p淋巴结转移[n; 百分率(%)] χ2 P 年龄/岁 < 65 54 5(9.26) 1.50 >0.05 ≥65 52 9(17.31) 性别 男 50 6(12.00) 0.12 >0.05 女 56 8(14.29) 吸烟 否 54 5(9.26) 1.50 >0.05 是 52 9(17.31) 饮酒 否 48 8(16.67) 0.92 >0.05 是 58 6(10.34) BMI/(kg/m2) < 18.5 8 1(12.50) 0.14 >0.05 18.5~23.9 42 5(11.90) 24.0~27.9 34 5(14.71) ≥28.0 22 3(13.64) 肿瘤切除部位 近端 51 6(11.76) 2.73 >0.05 远端 45 5(11.11) 全胃 10 3(30.00) 肿瘤大小/cm < 4 32 1(3.12) 4.07 < 0.05 ≥4 74 13(17.57) TNM分期 Ⅰ 5 0(0.00) 9.40 < 0.05 Ⅱ 38 1(2.63) Ⅲ 44 3(6.82) Ⅳ 20 5(25.00) 术中输血 无 95 9(9.47) 11.13 < 0.05 有 11 5(45.45) 联合脏器切除 无 86 8(9.30) 6.06 < 0.05 有 20 6(30.00) 血清白蛋白/(g/L) < 35 41 1(25.00) 0.50 >0.05 ≥35 02 13(12.75) 血红蛋白/(g/L) < 100 13 2(15.38) 0.06 >0.05 ≥100 93 12(12.90) 表 2 106例胃癌病人No.8p淋巴结转移的多因素logistic回归分析
变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 性别 0.413 0.092 19.00 < 0.01 1.491 1.248~1.793 TNM分期 0.728 0.357 4.09 < 0.05 3.473 1.057~5.254 肿瘤大小 0.472 0.073 46.01 < 0.01 1.604 1.397~1.835 表 3 影响98例胃癌病人预后的单因素分析
因素 n 5年生存[n;百分率(%)] χ2 P 年龄/岁 < 65 51 21(41.17) 0.09 >0.05 ≥65 47 18(38.30) 性别 男 48 19(39.58) 0.01 >0.05 女 50 20(40.00) 吸烟 否 52 17(32.69) 2.33 >0.05 是 46 22(47.83) 饮酒 否 42 18(42.86) 0.29 >0.05 是 56 21(37.50) 肿瘤切除部位 近端 50 13(26.00) 8.16 < 0.05 远端 42 23(54.76) 全胃 6 3(50.00) 肿瘤大小/cm < 4 26 17(65.38) 9.67 < 0.05 ≥4 72 22(30.56) TNM分期 Ⅰ 4 4(100.00) 9.06 < 0.05 Ⅱ 35 16(45.71) Ⅲ 41 15(36.59) Ⅳ 18 4(22.22) 术中输血 无 91 35(38.46) 0.95 >0.05 有 7 4(57.14) 联合脏器切除 无 80 29(36.25) 2.29 >0.05 有 18 10(55.56) No.8p淋巴结转移 无 83 37(44.58) 5.18 < 0.05 有 15 2(13.33) 表 4 胃癌病人预后的多因素Cox回归分析
变量 B SE Waldχ2 P HR 95%CI 肿瘤大小 0.144 0.043 10.67 < 0.01 1.151 1.056~1.241 TNM分期 0.967 0.168 34.41 < 0.01 2.643 1.913~3.652 8p淋巴结转移 0.503 0.154 11.65 < 0.01 1.636 1.238~2.184 -
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