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支原体肺炎是临床上常见的儿童呼吸道疾病，是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，临床症状表现为咳嗽、发热，部分患儿经过常规对症治疗后其临床症状仍持续性加重，逐渐发展为重症肺炎，病情严重时会导致全身并发症，严重危及患儿的生命安全[1-2]。研究[3]发现，甲泼尼龙琥珀酸钠在治疗肺炎中的效果良好。本研究旨在探讨常规对症治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠对儿童重症支原体肺炎的疗效及对炎性因子的影响。现作报道。
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选择2017年3月至2019年8月我科收治的重症支原体肺炎患儿60例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。儿童重症支原体肺炎缺乏统一的诊断标准，所选病例均参照小儿重症肺炎诊断标准[4]，且经颗粒凝集法检测血MP∶IgM≥1∶160，确诊近期有支原体感染。排除标准：(1)合并严重器质性病变者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)中枢神经严重受损者；(4)药物过敏者；(5)中途退出研究者。观察组：男17例，女13例，年龄 < 14岁；对照组：男16例，女14例，年龄 < 14岁。2组基础资料具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患儿家长知情同意并签订知情同意书。
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对照组患儿采用阿奇霉素静滴(10 mg·kg-1·d-1)抗感染、合并细菌感染者加用β內酰胺类抗生素，止咳平喘及吸氧等常规对症治疗。观察组患儿在此基础上结合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(Pfizer Manufacturing Belgium NV；注册证号H20080284；规格40 mg)静脉滴注，每日2次，每次1 mg/kg，疗程5~7 d。
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(1) 记录2组患儿的退热时间及咳嗽、肺部啰音消失时间。(2)采集2组患儿治疗前后的早晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，取血清保存于-20 ℃冰箱中待用。采用ELISA法测定血清白细胞介素(IL)6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)及C反应蛋白(CRP)水平。
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采用χ2检验和t检验。
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观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 退热时间/d 咳嗽消失时间/d 肺部啰音消失时间/d 观察组 30 1.40±0.75 3.31±1.28 2.27±0.69 对照组 30 3.11±1.24 4.35±1.30 4.52±1.39 t — 7.26 3.78 7.94 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 1 2组患儿临床症状改善情况比较(x±s)
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治疗前2组患儿CRP、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患儿CRP、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均低于治疗前(P < 0.05)，且研究组患儿CRP、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
分组 n CRP/(mg/L) IL-6/(ng/L) TNF-α/(mg/L) IFN-γ/(ng/L) 治疗前 研究组 30 45.49±10.15 17.04±2.28 2.20±0.14 102.58±16.35 对照组 30 45.73±9.94 17.23±2.09 2.21±0.17 100.94±15.84 t — 0.09 0.34 0.25 0.39 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 治疗后 研究组 30 12.7±3.5* 7.21±0.66* 1.31±0.10* 82.89±11.06* 对照组 30 17.4±5.7* 11.32±1.07* 1.75±0.13* 90.12±13.87* t — 3.85 17.91 14.69 2.23 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 组内配对t检验：*P < 0.05 表 2 2组患儿炎性因子水平比较(x±s)
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儿童由于年龄较小，免疫力低下，导致其很容易感染肺炎支原体而发病，此时患儿的血清炎性因子表现异常[5]，炎症介质学说认为支原体感染者IL-6、TNF-α、IFN-γ等多种炎症介质水平升高，可导致肺及肺外系统免疫损伤。支原体肺炎是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的气促，胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高，但症状可自行或经治疗缓解[6]。支原体肺炎的形成和发作与反复呼吸道感染有关，在支原体肺炎患儿中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发支原体肺炎，在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高，有学者[7]认为病毒感染所产生的干扰素，IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。
甲泼尼龙琥珀酸是一种糖皮质激素，具有受体亲和力高，抗炎作用强等优点，能够抑制机体炎性介质释放，维持溶酶体膜稳定，降低气道高反应性，改善临床症状[8]。本研究中，研究组临床症状退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组。这与甲泼尼龙琥珀酸具有较强的抗炎及免疫抑制作用相关，甲泼尼龙琥珀酸不仅能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度，而且能抑制T细胞功能、延迟型变态反应、IL-1的分泌、裂原及抗原刺激的T细胞分裂与增殖[9]。本研究结果显示，研究组患儿的临床症状改善情况明显优于对照组，提示甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗能够有效改善患儿的临床症状，促进患儿退热，促进咳嗽、肺部啰音消失[10]。同时，研究组患儿治疗后的IL-6、TNF-α、IFN-γ及CRP水平均低于对照组，表明甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗能够有效发挥抗炎作用，诱导机体抗炎因子合成，促进肺部炎症反应吸收速度加快，抑制细胞免疫，降低炎性因子水平，减轻炎症反应[11-12]。
综上所述，在常规对症治疗基础上予以甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗，可有效改善重症支原体肺炎患儿的临床症状，促进炎性因子水平下降，降低炎症反应，疗效显著，值得推荐。
甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症支原体肺炎的疗效及对炎症因子的影响
Effect of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of severe mycoplasma pneumonia in children and its effects on inflammatory factors
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摘要:
目的探讨甲泼尼龙琥珀酸钠对比常规对症治疗儿童重症支原体肺炎的疗效及对炎性因子的影响。 方法选择重症支原体肺炎患儿60例，采用随机数字表法将病人分为研究组与对照组，各30例。对照组采用常规对症治疗，研究组在对照组基础上结合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。比较2组临床症状改善情况，治疗前后血清中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、干扰素γ（IFN-γ）及C反应蛋白（CRP）水平。 结果观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组（P < 0.01）。治疗前2组患儿CRP、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患儿CRP、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均低于治疗前（P < 0.05），且研究组患儿CRP、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。 结论在常规对症治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗，可有效改善重症支原体肺炎患儿的临床症状，促进炎性因子及CRP水平下降，降低炎症反应，疗效显著。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of severe mycoplasma pneumonia, and its influence on inflammatory factors in children. MethodsSixty children with severe mycoplasma pneumonia were divided into the study group and control group according to the random umber table method(50 cases in each group).The control group was treated with conventional symptomatic treatment, while the study group was treated with methylprednisolone sodium succinate on the basis of the control group.The clinical symptoms improvement, and serum levels of interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor α(TNF-α), interferon γ(IFN-γ) and C-reactive protein(CRP) before and after treatment were compared between two groups. ResultsThe time of fever abatement, cough disappearance and lung rales disappearance in study group were significantly shorter than those in control group(P < 0.01).Before treatment, there was no statistical significance in the levels of CRP, IL-6, TNF-α and IFN-γ between two groups(P>0.05).After treatment, the levels of CRP, IL-6, TNF-α and IFN-γ in two groups were lower than those before treatment(P < 0.05), and the levels of CRP, IL-6, TNF-α and IFN-γ in study group were lower than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsOn the basis of routine symptomatic treatment, the adjuvant therapy of methylprednisolone sodium succinate can effectively improve the clinical symptoms, promote the decline of inflammatory factors, reduce the inflammatory response, and has significant effects in children with severe mycoplasma pneumonia. -
表 1 2组患儿临床症状改善情况比较(x±s)
分组 n 退热时间/d 咳嗽消失时间/d 肺部啰音消失时间/d 观察组 30 1.40±0.75 3.31±1.28 2.27±0.69 对照组 30 3.11±1.24 4.35±1.30 4.52±1.39 t — 7.26 3.78 7.94 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 
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表 2 2组患儿炎性因子水平比较(x±s)
分组 n CRP/(mg/L) IL-6/(ng/L) TNF-α/(mg/L) IFN-γ/(ng/L) 治疗前 研究组 30 45.49±10.15 17.04±2.28 2.20±0.14 102.58±16.35 对照组 30 45.73±9.94 17.23±2.09 2.21±0.17 100.94±15.84 t — 0.09 0.34 0.25 0.39 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 治疗后 研究组 30 12.7±3.5* 7.21±0.66* 1.31±0.10* 82.89±11.06* 对照组 30 17.4±5.7* 11.32±1.07* 1.75±0.13* 90.12±13.87* t — 3.85 17.91 14.69 2.23 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 组内配对t检验：*P < 0.05
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