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随着我国经济发展和人民生活水平的提高,大力发展全科医学教育成为保障和改善居民健康的迫切需求。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(国发[2016]78号)提出,要大力推进全科医生制度的建设,加强全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设,完善以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制[1],这就需要全科医生需要具备较高的能力素质水平。高校是培养全科医生的首要门户,而高校对于全科医学生能力素质的培养对促进全科医学的可持续发展具有重要意义[2]。目前关于全科医生胜任力模型的建立已日渐完善[3-5],但是关于农村订单定向免费毕业生综合素质的评价方法研究仍然缺乏,尚无适用于专门衡量农村订单定向免费医学毕业生综合素质的评价方法, 无法进一步指导高校对于面向农村基层的全科医学教育和全科医学人才的培养改革。本研究对能力素质的测量从理论以及方法上借鉴了教育目标分类理论与技术[6],把能力素质划分为知识水平、工作技能和职业素养3个方面,以安徽省全科医生能力素质现况和需求的调查结果为依据,构建农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系。
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遴选安徽省卫生行政部门、高等医学院校、各级医疗卫生机构等有关专家进行咨询。共遴选专家20名,其中安徽省高等医学院校全科医学教育研究者8名,市/县卫生行政管理人员3名,基层医疗卫生服务机构负责人5名,基层全科医生4名。
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根据安徽省全科医生能力素质现况和需求的调查结果为基础,借鉴国内外学者对全科医生的综合能力和素质评价指标,并结合我国国情和地方实际情况,初步构建农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系,其中包括3个一级指标,10个二级指标和38个三级指标。
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应用德尔菲法进行2轮专家咨询。第1轮专家咨询:(1)专家基本信息的收集,包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、从事专业、对评价指标的熟悉程度;(2)专家对初建的评价指标体系的意见,各级指标指标重要程度应用Likert 5级评分法,分为很重要、比较重要、一般重要、不太重要和不重要5个等级,分别赋予5、4、3、2、1分。同时设有意见栏,对各级指标可进行补充或修改。第2轮专家咨询:修正、完善各级指标,进行第2轮专家咨询,对指标的重要性进行再次打分。根据2轮专家咨询结果分析,明确评价体系的各项指标指标。
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AHP结合了人的主观判断,是一种定量分析与定性分析相结合的多目标分析决策方法[7]。Yaahp软件基于AHP的原理,提供层次模型构造、判断矩阵、排序权重等功能,是一种可视化建模与计算软件[8]。应用AHP进行评价指标体系构建的主要步骤包括:(1)建立层次结构模型,将能力素质评价指标体系所涉及的指标分成若干层次,建立多级递阶的层次结构模型。(2)构造判断矩阵,利用同层次因素对比,对指标间两两重要性进行比较和分析,采用Saaty的1~9标度法(见表 1)。
标度 两指标相比 1 同等重要 3 略微重要 5 明显重要 7 强烈重要 9 极端重要 2、4、6、8 上述相邻判断的中间值 以上各数的倒数 两指标反向比较 表 1 Saaty 1~9标度法
依照两两比较结果构成判断矩阵[9]。(1)确立指标权重:通过Yaahp软件计算出总目标/子目标排序权重。(2)一致性检验:权重分配是否合理,还需要进行一致性检验。利用Yaahp软件开展一致性检验,当判断矩阵的一致性指标CI < 0.1和随机一致性比例CR < 0.1时,认为指标各项权重判断无逻辑错误,具有满意的一致性,通过检验。
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20名专家,其中男14名,女6名;研究生7人,本科10人,专科3人;高级职称13人,中级职称5人,初级职称2人;工作年限<5年的有2人,5~10年的有10人,>10年的有8人;主要从事专业科研教学有8人,行政管理8人,基层全科医生4人;对评价指标的熟悉程度,11人表示非常熟悉,9人表示比较熟悉,0人表示不熟悉(见表 2)。
项目 人数 构成比/% 性别 男 14 70.00 女 6 30.00 年龄 < 40岁 4 20.00 45~50岁 13 65.00 >50岁 3 15.00 学历 研究生 7 35.00 本科 10 50.00 专科 3 15.00 职称 高级 13 65.00 中级 5 25.00 初级 2 10.00 工作年限 < 5年 2 10.00 5~10年 10 50.00 >10年 8 40.00 从事专业 科研教学 8 40.00 行政管理 8 40.00 全科医生 4 20.00 对指标的熟悉程度 非常熟悉 11 55.00 熟悉 9 45.00 不熟悉 0 0.00 表 2 咨询专家的基本信息(n=20)
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专家的积极系数是专家参与研究的积极程度,依据调查表回收率体现[10]。本次调查第1轮发放问卷20份,回收20份,回收率100%;第2轮发放问卷20份,回收20份,回收率100%。说明专家积极程度高。
专家权威系数主要受对指标的判断依据Ca和熟悉程度Cs两方面的影响[11]。专家的判断依据分为实践经验(赋值0.5、0.4、0.3)、理论分析(赋值0.3、0.2、0.1)、文献了解(赋值0.1、0.1、0.05)、主观感受(赋值0.1、0.1、0.05);专家的熟悉程度三个等级分别赋值1.0、0.5、0.0。专家的权威系数为熟悉系数和判断系数的算术平均值,其值在0~1,权威系数越大表示专家的权威程度越高[12]。第一轮专家权威系数为0.803(Ca=0.830,Cs=0.775);第二轮专家权威系数为0.858(Ca=0.845,Cs=0.870)。
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两轮专家咨询的肯德尔协调系数分别为0.506、0.619,均具有统计学意义(P < 0.01)(见表 3)。
第一轮 第二轮 肯德尔协调系数 0.506 0.619 χ2 374.21 383.66 P < 0.01 < 0.01 表 3 2轮专家咨询肯德尔协调系数
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根据咨询专家意见,对初步构建的农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系3个一级指标,10个二级指标和38个三级指标进行以下修改:(1)删除的指标。删除二级指标1项“系统分析能力”,删除三级指标5项“利用卫生信息方式开展社区工作”“分析卫生状况的能力”“运用循证医学的技能”“运用法律解决纠纷能力”“征求他人意见、建议的能力”。(2)修改的指标。“基本药理知识”修改为“基本药理和临床合理用药知识”,“社区卫生事业管理知识”修改为“基层卫生事业管理知识”,“与病人有效沟通”修改为“与病人及家属良好沟通”,“健康档案的管理技能”修改为“健康档案的建立、使用及管理技能”,将“开展教学工作的能力”与“开展科研工作的能力”合并为“教学科研能力”。
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在第1轮专家咨询的基础上,修改农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系,形成3个一级指标、9个二级指标和32个三级指标。第2轮专家咨询对二级指标“持续的自我导向学习”修改为“教育学习能力”。根据2轮专家咨询的意见,经过课题组讨论,最终确定了农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系,包含3个一级指标、9个二级指标和32个三级指标。
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应用Yaahp软件构建层次结构模型,以“农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系”作为决策目标,以一级指标和二级指标作为中间层,32个三级指标作为方案层。Yaahp软件根据模型建立决策目标与中间指标的判断矩阵。结合专家权重,在群决策中对每个判断矩阵予以评分,经过计算分析得出各指标指标的权重结果(见表 4)。
一级指标 权重 二级指标 权重 三级指标 权重 知识水平 0.153 2 基础知识 0.058 5 生物医学基本理论知识 0.020 6 基本药理和临床合理用药知识 0.015 6 基层卫生事业管理知识 0.010 3 中医相关基础知识 0.012 0 专业知识 0.094 7 全科医学专业知识 0.039 5 临床医学理论知识 0.030 9 预防、康复保健等医学知识 0.024 3 工作技能 0.420 7 临床技能 0.110 7 病史采集及体格检查 0.025 0 诊疗和临床决策能力 0.033 1 判断疾病预后,把握会诊、转诊时机的能力 0.020 1 急、危、重症病人的院前急救技能 0.016 4 心理咨询、诊治的技能 0.016 1 社区实践技能 0.152 6 健康档案的建立、使用及管理技能 0.039 9 高血压、糖尿病、精神性疾病等健康教育的技巧 0.047 5 特殊人群保健技能 0.037 2 传染病及突发公共卫生事件的报告操作技能 0.028 0 沟通技能 0.130 8 与病人及家属良好沟通 0.072 1 与病人及家属建立相互信任和合作关系 0.058 7 团队合作技能 0.026 6 与团队成员默契配合、信息互通的能力 0.008 9 与团队合作执行社区初级卫生保健任务的能力 0.003 7 与各级医疗机构双向转诊和继续教育的团队合作的能力 0.014 0 职业素养 0.426 1 职业道德 0.261 4 遵守职业道德与行为伦理 0.098 3 尊重同事、团结互助 0.057 7 尊重病人、平等待人 0.090 1 为病人提供安全且符合成本效益原则的医疗服务 0.015 3 人文执业能力 0.130 1 能够考虑病人的家庭背景和社区环境 0.041 4 关注病人的整体健康 0.040 7 为病人提供连续性初级卫生保健服务 0.043 7 教育学习能力 0.034 6 有进取心及自学能力 0.019 8 带教、示教能力 0.003 7 教学科研能力 0.004 9 培训、进修能力 0.006 2 表 4 农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系的权重
农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系的构建
Construction of the competence and quality evaluation index system in rural order-oriented free medical graduates
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摘要:
目的构建农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系,为推动高校全科卓越人才培养方案的进一步改革和优化提供依据。 方法采用德尔菲专家咨询法确定农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系;运用Yaahp层次分析软件计算各级指标权重。 结果构建了3个一级指标,9个二级指标和32个三级指标的农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系。德尔菲法结果显示,专家的积极系数为1,权威系数为0.858。指标体系权重结果显示,知识水平、工作技能和职业素养3个一级指标的权重分别为0.153 2、0.420 7、0.426 1;二级指标中,权重系数排在前3位的依次为职业道德(0.261 4)、社区实践技能(0.152 6)、沟通技能(0.130 8)。 结论本研究构建了农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系,可以作为测评农村订单定向免费医学毕业生能力素质的依据。 Abstract:ObjectiveTo construct the competence and quality evaluation index system in rural order-oriented free medical graduates, and provide a basis for the further reform and optimization of the training program for general outstanding talents in colleges and universities. MethodsDelphi expert consultation method was used to determine the evaluation index system of rural order-oriented free medical graduates' competence.The Yaahp hierarchy analysis software was used to calculate the weight of each index. ResultsThe evaluation index system of rural order-oriented free medical graduates' competence was constructed, which included 3 first-level indicators, 9 second-level indicators and 32 third-level indicators.The results of Delphi method showed that the positive coefficient of experts was 1, and the authority coefficient was 0.858.The results of index system weight showed that the weights of knowledge level, work skill and professional quality were 0.153 2, 0.420 7 and 0.426 1, respectively.Among the second-level indicators, the top three weight coefficients were professional ethics(0.261 4), community practice skills(0.152 6) and communication skills(0.130 8). ConclusionsThe competence and quality evaluation index system in rural order-oriented free medical graduates is successfully constructed, which can be used as a basis for assessing the competence of rural order-oriented free medical graduates. -
Key words:
- medical education /
- general practice /
- rural order orientation /
- ability quality
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表 1 Saaty 1~9标度法
标度 两指标相比 1 同等重要 3 略微重要 5 明显重要 7 强烈重要 9 极端重要 2、4、6、8 上述相邻判断的中间值 以上各数的倒数 两指标反向比较 表 2 咨询专家的基本信息(n=20)
项目 人数 构成比/% 性别 男 14 70.00 女 6 30.00 年龄 < 40岁 4 20.00 45~50岁 13 65.00 >50岁 3 15.00 学历 研究生 7 35.00 本科 10 50.00 专科 3 15.00 职称 高级 13 65.00 中级 5 25.00 初级 2 10.00 工作年限 < 5年 2 10.00 5~10年 10 50.00 >10年 8 40.00 从事专业 科研教学 8 40.00 行政管理 8 40.00 全科医生 4 20.00 对指标的熟悉程度 非常熟悉 11 55.00 熟悉 9 45.00 不熟悉 0 0.00 表 3 2轮专家咨询肯德尔协调系数
第一轮 第二轮 肯德尔协调系数 0.506 0.619 χ2 374.21 383.66 P < 0.01 < 0.01 表 4 农村订单定向免费医学毕业生能力素质评价指标体系的权重
一级指标 权重 二级指标 权重 三级指标 权重 知识水平 0.153 2 基础知识 0.058 5 生物医学基本理论知识 0.020 6 基本药理和临床合理用药知识 0.015 6 基层卫生事业管理知识 0.010 3 中医相关基础知识 0.012 0 专业知识 0.094 7 全科医学专业知识 0.039 5 临床医学理论知识 0.030 9 预防、康复保健等医学知识 0.024 3 工作技能 0.420 7 临床技能 0.110 7 病史采集及体格检查 0.025 0 诊疗和临床决策能力 0.033 1 判断疾病预后,把握会诊、转诊时机的能力 0.020 1 急、危、重症病人的院前急救技能 0.016 4 心理咨询、诊治的技能 0.016 1 社区实践技能 0.152 6 健康档案的建立、使用及管理技能 0.039 9 高血压、糖尿病、精神性疾病等健康教育的技巧 0.047 5 特殊人群保健技能 0.037 2 传染病及突发公共卫生事件的报告操作技能 0.028 0 沟通技能 0.130 8 与病人及家属良好沟通 0.072 1 与病人及家属建立相互信任和合作关系 0.058 7 团队合作技能 0.026 6 与团队成员默契配合、信息互通的能力 0.008 9 与团队合作执行社区初级卫生保健任务的能力 0.003 7 与各级医疗机构双向转诊和继续教育的团队合作的能力 0.014 0 职业素养 0.426 1 职业道德 0.261 4 遵守职业道德与行为伦理 0.098 3 尊重同事、团结互助 0.057 7 尊重病人、平等待人 0.090 1 为病人提供安全且符合成本效益原则的医疗服务 0.015 3 人文执业能力 0.130 1 能够考虑病人的家庭背景和社区环境 0.041 4 关注病人的整体健康 0.040 7 为病人提供连续性初级卫生保健服务 0.043 7 教育学习能力 0.034 6 有进取心及自学能力 0.019 8 带教、示教能力 0.003 7 教学科研能力 0.004 9 培训、进修能力 0.006 2 -
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