-
肾性贫血(RA)是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症,贫血的程度常与肾功能减退的程度相关,58.8%的慢性肾脏病(CKD)4期病人存在贫血,当进展至CKD 5期时,则有92.5%的病人存在贫血[1]。CKD时,肾间质纤维化和肾小管周围毛细血管量的减少破坏了促红细胞生成素(EPO)的生成位点,导致EPO生成减少,进而引起红细胞生成的减少[2-3]。因此,RA多认为是正细胞、正色素性贫血。然而,RA也是一种慢性贫血,铁的异常分布或血清铁的绝对缺乏在其中也十分常见[4]。此外,20%~25%多发性骨髓瘤(MM)病人会发生肾脏疾病,其中约50%的病人会发展为CKD[5]。因此,无论是CKD的原发病、并发症,还是透析治疗,均可通过其自身对血液系统的影响而加重CKD病人的贫血表现[6]。故如何通过红细胞参数判断CKD以外是否存在其他原发病或循环系统并发症成为目前血常规临床应用的一个重要方向。目前,国内外已有不少关于CKD对红细胞参数影响的研究[2],但本地区单纯CKD红细胞参数的特征研究仍未见报道。因此,本研究旨在分析不同分期CKD病人的红细胞参数特征并探讨其临床应用价值。
-
同一病程不同性别及同一性别不同病程间,病人年龄的差异均无统计学意义(P>0.05);在不考虑性别差异时,在不同病程之间年龄差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄[M(P25-P75]/岁 男性年龄[M(P25-P75]/岁 女性年龄[M(P25-P75]/岁 F P CKD 3期 120 76 44 56.8(41.7~71.9) 58.0(44.0~66.7) 58.3(42.9~73.7) 0.70 >0.05 CKD 4期 120 65 55 56.9(40.7~73.1) 58.1(42.4~73.7) 55.5(38.6~72.4) 0.74 >0.05 CKD 5期 120 61 59 52.1(36.8~67.4) 51.7(34.8~68.6) 52.4(38.7~66.0) 0.05 >0.05 F — 4.08* 3.82 2.62 1.93 — — P — >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 — — *示χ2值 表 1 各组CKD病人年龄比较
-
男性的MCHC数量在各期均高于女性(P < 0.01~P < 0.05);男性RBC、Hb、HCT数量在CKD 3期、4期均高于女性(P < 0.01),在5期差异无统计学意义(P>0.05);RDW在CKD 3期、4期的差异无统计学意义(P>0.05),在5期男性高于女性(P < 0.05);MCV、MCH在各期的性别差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n RBC/(×1012/L) Hb/(g/L) HCT/% MCV/ fL MCH/pg MCHC/(g/L) RDW CKD 3期 男 202 4.40±0.65 129.34±17.52 38.62±4.94 88.67±7.24 29.59±2.65 333.16±10.48 13.18±0.97 女 158 4.03±0.49 115.95±14.39 35.49±4.08 88.10±4.77 28.83±1.81 326.45±9.77 13.05±2.11 t — 3.27 4.30 3.56 0.47 1.69 3.46 0.46 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 CKD 4期 男 202 3.72±0.59 108.65±16.47 32.91±4.92 88.97±7.27 29.38±2.64 330.25±10.32 13.38±1.30 女 158 3.45±0.46 99.36±14.28 30.60±3.94 89.06±5.78 29.09±2.86 324.24±10.58 13.15±1.41 t — 2.76 3.27 2.80 0.07 0.58 3.14 0.93 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 CKD 5期 男 202 3.08±0.69 86.58±16.63 26.37±4.91 88.32±7.56 29.13±2.57 327.81±10.93 13.46±1.04 女 158 3.13±0.50 86.63±13.83 26.81±4.41 87.70±5.16 28.41±2.11 323.49±11.05 13.98±1.58 t — 0.45 0.02 0.52 0.52 1.67 2.15 2.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 表 2 男、女性各项红细胞数的比较(x±s)
-
男、女性病人的RBC、Hb和HCT数量均随着分期的升高呈减少趋势(P < 0.01),而RDW呈增加趋势(P < 0.01);在女性病人中MCV和MCH数量随着分期的升高呈减少趋势(P < 0.01),在男性病人中各期之间差异无统计学意义(P>0.05);男、女性的MCHC数量在各期间的差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分期 RBC/(×1012/L) Hb/(g/L) HCT/% MCV/fL MCH/pg MCHC/(g/L) RDW 男 CKD 3 4.40±0.65 129.34±17.52 38.62±4.94 88.67±7.24 29.59±2.65 333.16±10.48 13.18±0.97 CKD 4 3.72±0.59** 108.65±16.47** 32.91±4.92** 88.97±7.27 29.38±2.64 330.25±10.32 13.38±1.30* CKD 5 3.08±0.69**△△ 86.58±16.63**△△ 26.37±4.91**△△ 88.32±7.56 29.13±2.57 327.81±10.93 13.46±1.04 F 61.84 92.92 89.98 1.48 1.70 3.02 5.16 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 MS组内 0.415 286.309 24.251 53.986 6.880 111.665 1.224 女 CKD 3 4.03±0.49 115.95±14.39 35.49±4.08 88.10±4.77 28.83±1.81 326.45±9.77 13.05±2.11 CKD 4 3.45±0.46** 99.36±14.28** 30.60±3.94** 89.06±5.78 29.09±2.86 324.24±10.58 13.15±1.41 CKD 5 3.13±0.50**△△ 86.63±13.83**△△ 26.81±4.41**△△ 87.70±5.16△ 28.41±2.11*△ 323.49±11.05 13.98±1.58**△△ F 33.63 50.42 52.09 5.56 5.91 2.35 8.05 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.01 MS组内 0.234 200.060 17.304 27.914 5.424 111.168 2.862 LSD-t检验: 与CKD 3期组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与CKD 4期组比较△P < 0.05,△△P < 0.01 表 3 360例CKD病人红细胞各参数比较的结果
慢性肾脏病3~5期红细胞参数特征分析
Analysis of red blood cell parameters for patients with CKD at stage 3-5
-
摘要:
目的分析广东省中医院总院住院单纯慢性肾脏病(CKD)3~5期病人的红细胞参数,探讨CKD病人红细胞参数的特征及其临床应用价值。 方法收集CKD 3~5期各期病人各120例,使用Sysmex XE-5000型全自动血细胞分析仪及配套试剂检测所有研究对象红细胞计数(RBC)、血细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白(MCH)水平、红细胞平均血红蛋白(MCHC)水平、红细胞分布宽度(RDW),并对参数结果进行统计分析。 结果同一病程不同性别以及同一性别不同病程的各组病人年龄差异均无统计学意义(P>0.05);在不考虑性别时,不同病程病人的年龄差异有统计学意义(P < 0.05)。男性的MCHC数量在各期均高于女性(P < 0.05~P < 0.01);男性RBC、Hb、HCT数量在CKD 3期、4期均高于女性(P < 0.01),在5期差异无统计学意义(P>0.05);RDW在CKD3期、4期的差异无统计学意义(P>0.05),在5期男性高于女性(P < 0.05);MCV、MCH在各期的性别差异均无统计学意义(P>0.05)。男、女性病人的RBC、Hb和HCT数量均随着分期的升高呈减少趋势(P < 0.01),而RDW呈增加趋势(P < 0.01);MCV和MCH数量在女性病人中随着分期的升高呈减少趋势(P < 0.01),在男性病人中各期之间差异无统计学意义(P>0.05);男、女性的MCHC数量在各期间的差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论RBC、Hb、HCT水平变化与CKD的发展密切相关,根据红细胞参数特征建立的红细胞参数范围可为临床医生评估CKD 3~5期病人的病情提供参考。 Abstract:ObjectiveTo investigate the characteristics and clinical significance of red blood cell parameters in patients with chronic kidney disease(CKD) at stages 3-5 with the data from Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine. MethodsOne hundred and twenty cases with CKD in each stage were collected. The red blood cell parameters including red blood cell count(RBC), hematocrit(HCT), hemoglobin(Hb), mean corpuscular volume(MCV), mean corpsular hemoglobin(MCH), mean corpuscular hemoglobin concentration(MCHC) and red cell distribution width(RDW) were obtained from sysmexXE-5000 automatic hematology analyzer. ResultsThere was no significant difference in the age of patients with different genders or different courses of the disease(P>0.05). Regardless of gender, the age of patients with different course of disease was statistically significant(P < 0.05). The MCHC of male patients in all stages of CKD was higher than that of female patients(P < 0.05 to P < 0.01. The RBC, Hb and HCT of male patients were higher than those of female patients in CKD stage 3 and 4(P < 0.01), but there was no statistically significance in stage 5(P>0.05). RDW had no statistical difference between stage 3 and 4(P>0.05), but it was higher that in female patients than infe male patients in stages 5(P < 0.05). There was no significant gender difference in MCV and MCH in each stage of CKD(P>0.05). Hb and HCT decreased with the disease progression(P < 0.01), while RDW was just the opposite(P < 0.01). MCV and MCH decreased in female patients as clinical stages increased(P < 0.01), but they had no significant difference in male patients(P>0.05). There was no significant difference in the MCHC between male and female patients(P>0.05). ConclusionsThe changes of RBC, Hb and HCT are closely related to the development of CKD. The ranges of red blood cell parameters established based on their characteristics can provide the reference for clinicians to evaluate the condition of the patients with CKD. -
Key words:
- chronic kidney disease /
- red blood cell parameters /
- anemia
-
表 1 各组CKD病人年龄比较
分组 n 男 女 年龄[M(P25-P75]/岁 男性年龄[M(P25-P75]/岁 女性年龄[M(P25-P75]/岁 F P CKD 3期 120 76 44 56.8(41.7~71.9) 58.0(44.0~66.7) 58.3(42.9~73.7) 0.70 >0.05 CKD 4期 120 65 55 56.9(40.7~73.1) 58.1(42.4~73.7) 55.5(38.6~72.4) 0.74 >0.05 CKD 5期 120 61 59 52.1(36.8~67.4) 51.7(34.8~68.6) 52.4(38.7~66.0) 0.05 >0.05 F — 4.08* 3.82 2.62 1.93 — — P — >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 — — *示χ2值 表 2 男、女性各项红细胞数的比较(x±s)
分组 n RBC/(×1012/L) Hb/(g/L) HCT/% MCV/ fL MCH/pg MCHC/(g/L) RDW CKD 3期 男 202 4.40±0.65 129.34±17.52 38.62±4.94 88.67±7.24 29.59±2.65 333.16±10.48 13.18±0.97 女 158 4.03±0.49 115.95±14.39 35.49±4.08 88.10±4.77 28.83±1.81 326.45±9.77 13.05±2.11 t — 3.27 4.30 3.56 0.47 1.69 3.46 0.46 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 CKD 4期 男 202 3.72±0.59 108.65±16.47 32.91±4.92 88.97±7.27 29.38±2.64 330.25±10.32 13.38±1.30 女 158 3.45±0.46 99.36±14.28 30.60±3.94 89.06±5.78 29.09±2.86 324.24±10.58 13.15±1.41 t — 2.76 3.27 2.80 0.07 0.58 3.14 0.93 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 CKD 5期 男 202 3.08±0.69 86.58±16.63 26.37±4.91 88.32±7.56 29.13±2.57 327.81±10.93 13.46±1.04 女 158 3.13±0.50 86.63±13.83 26.81±4.41 87.70±5.16 28.41±2.11 323.49±11.05 13.98±1.58 t — 0.45 0.02 0.52 0.52 1.67 2.15 2.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 表 3 360例CKD病人红细胞各参数比较的结果
分期 RBC/(×1012/L) Hb/(g/L) HCT/% MCV/fL MCH/pg MCHC/(g/L) RDW 男 CKD 3 4.40±0.65 129.34±17.52 38.62±4.94 88.67±7.24 29.59±2.65 333.16±10.48 13.18±0.97 CKD 4 3.72±0.59** 108.65±16.47** 32.91±4.92** 88.97±7.27 29.38±2.64 330.25±10.32 13.38±1.30* CKD 5 3.08±0.69**△△ 86.58±16.63**△△ 26.37±4.91**△△ 88.32±7.56 29.13±2.57 327.81±10.93 13.46±1.04 F 61.84 92.92 89.98 1.48 1.70 3.02 5.16 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 MS组内 0.415 286.309 24.251 53.986 6.880 111.665 1.224 女 CKD 3 4.03±0.49 115.95±14.39 35.49±4.08 88.10±4.77 28.83±1.81 326.45±9.77 13.05±2.11 CKD 4 3.45±0.46** 99.36±14.28** 30.60±3.94** 89.06±5.78 29.09±2.86 324.24±10.58 13.15±1.41 CKD 5 3.13±0.50**△△ 86.63±13.83**△△ 26.81±4.41**△△ 87.70±5.16△ 28.41±2.11*△ 323.49±11.05 13.98±1.58**△△ F 33.63 50.42 52.09 5.56 5.91 2.35 8.05 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.01 MS组内 0.234 200.060 17.304 27.914 5.424 111.168 2.862 LSD-t检验: 与CKD 3期组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与CKD 4期组比较△P < 0.05,△△P < 0.01 -
[1] HUNG S, KUO K, TARNG D, et al. Anaemia management in patients with chronic kidney disease: Taiwan practice guidelines[J]. Nephrology(Carlton), 2014, 19(12): 735. [2] 焦瑞宝, 唐吉斌, 姚余有. 肾性贫血对红细胞及网织红细胞系列参数的影响[J]. 检验医学, 2016, 31(2): 111. [3] 赵琳琳, 田园, 韩淑苗, 等. 左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗血液透析肾性贫血的疗效[J]. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(4): 486. [4] BARSAN L, STANCIU A, STANCU S, et al. Bone marrow iron distribution, hepcidin, and ferroportin expression in renal anemia[J]. Hematology(Amsterdam, Netherlands), 2015, 20(9): 543. [5] KATAGIRI D, NOIRI E, HINOSHITA F. Multiple myeloma and kidney disease[J]. ScientificWorldJournal, 2013, 2013: 487285. [6] 宫峰, 马胜银. 慢性肾功能衰竭行腹膜透析病人医院感染因素分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(12): 1737. [7] 尚红, 陈文祥, 潘柏申, 等. 建立基于中国人群的临床常用检验项目参考区间[J]. 中国卫生标准管理, 2013, 4(1): 17. [8] 付蓉, 江汇涓. 常见贫血临床诊断流程[J]. 中国实用内科杂志, 2015, 35(8): 691. [9] BENNETT L. Patient independence in chronic kidney disease and anaemia: implications of the 2012 KDIGO guideline[J]. J Renal Care, 2013, 39(2): 108. doi: 10.1111/j.1755-6686.2013.12010.x [10] 李沫, 屈平华, 王丽娜, 等. 红细胞分布宽度与脓毒症患者预后的相关性研究[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(12): 1606. [11] VASHISTHA T, STREJA E, MOLNAR MZ, et al. Red cell distribution width and mortality in hemodialysis patients[J]. Am J Kidney Dis, 2016, 68(1): 110. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.11.020