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乳腺癌是女性病人中最常见的肿瘤,乳腺癌改良根治术是乳腺癌目前最主要的治疗方法[1]。手术创伤、术后疼痛及女性术后形体的变化对病人的术后快速康复及心理健康产生较大的影响[2]。临床上常用阿片类药物进行术后镇痛,若用药过量,会产生一系列不良反应;若用药不足,则镇痛效果不理想,无法完全抑制术后的应激刺激,导致不良情绪的产生,影响术后快速康复。艾司氯胺酮是一种分离麻醉药,新型抗抑郁药物,可迅速消除病人的抑郁状态,减轻疼痛。因此,本研究采用艾司氯胺酮复合阿片类药物进行术后镇痛,观察乳腺癌改良根治术后的病人的镇痛效果、炎症因子水平变化及早期情绪的影响。
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观察组术后T1、T2、T3时VAS评分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。观察组T2、T3时VAS评分均低于T1时;对照组T2时VAS评分低于T1时,T3时VAS评分低于T1、T2时(P < 0.05)(见表 1)。
分组 n T1 T2 T3 F P MS组内 观察组 45 2.91±1.26 1.71±0.76* 1.40±0.50* 35.55 < 0.01 0.805 对照组 45 3.62±0.75 2.11±0.61* 1.71±0.69*# 97.10 < 0.01 0.470 t — 3.25 2.75 2.45 — — — P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 — — — q检验:与T1比较*P < 0.05;与T2比较#P < 0.05 表 1 2组术后VAS评分比较(x±s;分)
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T0时2组病人TNF-α、IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05),T1、T2时观察组TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组(P < 0.01)。2组T1、T2时TNF-α、IL-6水平均高于T0时,T1时TNF-α、IL-6水平均高于T2时(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n T0 T1 T2 F P MS组内 TNF-α/(pg/mL) 观察组 45 9.83±0.39 21.07±0.64* 15.56±0.55*# 4 934.55 < 0.01 0.288 对照组 45 9.74±0.39 22.88±1.30* 17.45±1.16*# 1 846.39 < 0.01 1.063 t — 1.91 9.12 10.20 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — IL-6/(pg/mL) 观察组 45 21.51±1.56 33.41±2.03* 26.65±1.76*# 498.22 < 0.01 3.217 对照组 45 21.41±1.53 36.48±1.49* 29.09±1.29*# 1 231.42 < 0.01 2.075 t — 1.54 8.70 8.97 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与T0比较*P < 0.05;与T1比较#P < 0.05 表 2 2组病人TNF-α、IL-6水平比较(x±s)
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T0时2组AIS、SAS及SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05),T2、T3时观察组AIS、SAS及SDS评分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。2组T2、T3时AIS、SAS及SDS评分均高于T0时,T2时AIS、SAS及SDS评分均高于T3时(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n T0 T2 T3 F P MS组内 AIS 观察组 45 1.98±0.78 3.67±0.67* 3.42±0.50*# 85.92 < 0.01 0.436 对照组 45 2.00±0.83 4.22±0.85* 3.73±0.58*# 105.06 < 0.01 0.583 t — 0.13 3.44 2.73 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — SAS 观察组 45 44.71±1.88 53.80±1.65* 51.40±0.94*# 419.54 < 0.01 2.380 对照组 45 45.27±3.23 55.09±2.07* 52.09±1.59*# 76.88 < 0.01 14.482 t — 1.00 3.27 2.67 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — SDS 观察组 45 51.69±1.12 54.33±2.65* 52.24±2.61*# 17.36 < 0.01 5.030 对照组 45 51.89±1.34 55.71±2.22* 53.11±1.13*# 64.23 < 0.01 2.667 t — 0.77 0.77 2.04 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.05 — — — q检验:与T0比较*P < 0.05;与T2比较#P < 0.05 表 3 2组AIS、SAS及SDS评分比较(x±s;分)
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观察组术后补救镇痛发生率低于对照组(P < 0.05),头晕发生率高于对照组(P < 0.05)(见表 4)。
分组 n 苏醒期躁动 恶心呕吐 头晕 术后补救镇痛 视物模糊 观察组 45 3(6.7) 7(15.6) 15(33.3) 3(6.7) 0(0.0) 对照组 45 4(0.9) 9(20.0) 6(13.3) 11(24.4) 0(0.0) χ2 — 0.00△ 0.30 5.03 5.41 — P — >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 — △示校正χ2值 表 4 2组不良反应发生率比较[n;百分率(%)]
艾司氯胺酮对乳腺癌病人的术后镇痛、炎症因子及早期情绪的影响
Effect of the esketamine on postoperative analgesia, inflammatory factors and early mood in patients with breast cancer
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摘要:
目的探讨艾司氯胺酮对乳腺癌病人的术后镇痛、炎症因子及早期情绪的影响。 方法选择90例拟行乳腺癌根治手术的病人,随机分为观察组和对照组,各45例。2组均采用全身麻醉,术毕静脉自控镇痛泵,观察组舒芬太尼2 μg/kg+艾司氯胺酮0.5 mg/kg+阿扎司琼20 mg,对照组舒芬太尼2 μg/kg+阿扎司琼20 mg。比较2组病人术后视觉模拟评分法(VAS)评分、阿森斯失眠量表(AIS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、不良反应发生率及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平。 结果观察组T1(术后6 h)、T2(术后24 h)、T3(术后48 h)时VAS评分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。T0(术前24 h)时2组病人TNF-α、IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05),T1、T2时观察组TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组(P < 0.01)。T0时2组AIS、SAS及SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05),T2、T3时观察组AIS、SAS及SDS评分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。观察组术后补救镇痛发生率低于对照组(P < 0.05),头晕发生率高于对照组(P < 0.05)。 结论艾司氯胺酮用于乳腺癌根治术病人的术后镇痛,可以增强术后镇痛效果,减轻机体术后的炎症反应, 明显改善病人睡眠质量,减少焦虑及抑郁情绪,提高病人康复质量。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of esketamine on the postoperative analgesia, inflammatory factors and early mood in patients with breast cancer. MethodsA total of 90 patients scheduled by radical mastectomy were randomly divided into the observation group and control group(45 cases in each group).Two groups were treated with general anesthesia, and the patient-controlled intravenous analgesia pump with 2 μg/kg sufentanil, 0.5 mg/kg esketamine combined with 20 mg azasetron and 2 μg/kg sufentanil combined with 20 mg azasetron were implemented in the observation group and control group after operation, respectively.The visual analogue scale(VAS) score, Athens-insomnia scale(AIS) score, self-rating anxiety scale(SAS) score, self-rating depression scale(SDS) score, incidence rate of adverse reactions and serum levels of tumor necrosis factor-α(TNF-α) and interleukin-6 (IL-6) were compared between two groups. ResultsThe VAS scores in observation group at T1(after 6 h of operation), T2(after 24 h of operation) and T3(after 48 h of operation) time points were significantly lower those that in control group(P < 0.05 to P < 0.01).There was no statistical significance in the serum levels of TNF-α and IL-6 between two groups at T0(before 24 h of operation)(P>0.05), and the levels of TNF-α and IL-6 in observation group were significantly lower than those in control group at T1 and T2(P < 0.05).The differences of the scores of AIS, SAS and SDS between two groups at T0 were not statistically significant (P>0.05), and the scores of AIS, SAS and SDS in observation group at T2 and T3 were significantly lower than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01).The incidence rate of postoperative analgesic rescue in observation group was significantly lower than that in control group(P < 0.05), and the incidence rate of swirl in observation group was significantly higher than that in control group(P < 0.05). ConclusionsThe application of esketamine in postoperative analgesia of patients treated with radical mastectomy can enhance the postoperative analgesia effects, reduce the postoperative inflammatory reaction, significantly improve the quality of sleep, reduce the anxiety and depression, and improve the quality of rehabilitation of patients. -
Key words:
- postoperative analgesia /
- esketamine /
- inflammatory cytokine /
- insomnia index /
- anxiety /
- depression
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表 1 2组术后VAS评分比较(x±s;分)
分组 n T1 T2 T3 F P MS组内 观察组 45 2.91±1.26 1.71±0.76* 1.40±0.50* 35.55 < 0.01 0.805 对照组 45 3.62±0.75 2.11±0.61* 1.71±0.69*# 97.10 < 0.01 0.470 t — 3.25 2.75 2.45 — — — P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 — — — q检验:与T1比较*P < 0.05;与T2比较#P < 0.05 表 2 2组病人TNF-α、IL-6水平比较(x±s)
分组 n T0 T1 T2 F P MS组内 TNF-α/(pg/mL) 观察组 45 9.83±0.39 21.07±0.64* 15.56±0.55*# 4 934.55 < 0.01 0.288 对照组 45 9.74±0.39 22.88±1.30* 17.45±1.16*# 1 846.39 < 0.01 1.063 t — 1.91 9.12 10.20 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — IL-6/(pg/mL) 观察组 45 21.51±1.56 33.41±2.03* 26.65±1.76*# 498.22 < 0.01 3.217 对照组 45 21.41±1.53 36.48±1.49* 29.09±1.29*# 1 231.42 < 0.01 2.075 t — 1.54 8.70 8.97 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与T0比较*P < 0.05;与T1比较#P < 0.05 表 3 2组AIS、SAS及SDS评分比较(x±s;分)
分组 n T0 T2 T3 F P MS组内 AIS 观察组 45 1.98±0.78 3.67±0.67* 3.42±0.50*# 85.92 < 0.01 0.436 对照组 45 2.00±0.83 4.22±0.85* 3.73±0.58*# 105.06 < 0.01 0.583 t — 0.13 3.44 2.73 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — SAS 观察组 45 44.71±1.88 53.80±1.65* 51.40±0.94*# 419.54 < 0.01 2.380 对照组 45 45.27±3.23 55.09±2.07* 52.09±1.59*# 76.88 < 0.01 14.482 t — 1.00 3.27 2.67 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — SDS 观察组 45 51.69±1.12 54.33±2.65* 52.24±2.61*# 17.36 < 0.01 5.030 对照组 45 51.89±1.34 55.71±2.22* 53.11±1.13*# 64.23 < 0.01 2.667 t — 0.77 0.77 2.04 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.05 — — — q检验:与T0比较*P < 0.05;与T2比较#P < 0.05 表 4 2组不良反应发生率比较[n;百分率(%)]
分组 n 苏醒期躁动 恶心呕吐 头晕 术后补救镇痛 视物模糊 观察组 45 3(6.7) 7(15.6) 15(33.3) 3(6.7) 0(0.0) 对照组 45 4(0.9) 9(20.0) 6(13.3) 11(24.4) 0(0.0) χ2 — 0.00△ 0.30 5.03 5.41 — P — >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 — △示校正χ2值 -
[1] 钟雪娇, 李伟. 超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后远期疼痛程度的影响[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2021, 18(1): 99. [2] 杨婷婷, 刘春芳, 王孜恒, 等. 乳腺癌病人不同时间焦虑抑郁情绪与生命质量关系分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(6): 833. [3] 谷晓慧, 余小燕, 苏小虎, 等. 艾司氯胺酮对甲状腺癌患者麻醉效果及应急、炎性反应的影响[J]. 中国社区医师, 2021, 37(32): 29. [4] 高伟, 高媛, 杜海亮, 等. 右美托咪定复合舒芬太尼行静脉自控镇痛对喉部分切除患者预后的影响[J]. 重庆医学, 2021, 50(15): 2639. [5] 刘红梅, 龚伟, 王兰, 等. 乳腺癌术后即刻和延迟重建术对病人生活质量的影响[J]. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(5): 684. [6] 肖扬帆, 李乐之, 谢仪佳, 等. 芳香疗法和音乐干预对乳腺癌患者围手术期疼痛和焦虑的影响[J]. 中南大学学报(医学版), 2018, 43(6): 656. [7] 魏晨慧, 郭锦丽, 程宏, 等. 不同类别骨科手术病人围术期睡眠质量及影响因素分析[J]. 护理研究, 2020, 34(12): 2120. [8] 林志琼, 杨丽萍, 刘珊珊, 等. 右美托咪定联合舒芬太尼自控静脉镇痛对行老年直肠癌根治术的患者术后镇痛效果、炎症反应和早期恢复的影响[J]. 临床与病理杂志, 2022, 42(1): 117. [9] 王根生, 卢锡华, 杨清存, 等. 单次亚麻醉剂量氯胺酮对结直肠肿瘤患者术后焦虑、抑郁的影响[J]. 国际精神病学杂志2020, 47(1): 110. [10] 张丽雷, 徐梦晓, 张静晓, 等. 艾司氯胺酮与N-甲基-D-天冬氨酸受体的分子作用机制[J]. 山东化工, 2020, 49(8): 13. [11] 陆化梅, 于国军, 郭永娟, 等. 艾司氯胺酮对良性骨肿瘤患者术后早期疼痛和认知功能的影响[J]. 新乡医学院学报, 2021, 38(6): 516. [12] 郑小虎, 杨红军, 占翔. 小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚对剖宫产全麻的效果及对新生儿的影响[J]. 深圳中西医结合杂志, 2022, 32(1): 104. [13] 颜景佳, 黄琦萍, 陈清霞, 等. 艾司氯胺酮或纳布啡用于胸椎旁阻滞前的镇痛效果及对R-A-A-S的影响[J]. 重庆医学, 2022, 51(5): 820. [14] 盛飞凤, 陈莉婧, 杜敏群, 等. 艾司氯胺酮对剖宫产术后镇痛效果和产后抑郁的影响以及不良反应分析[J]. 今日药学, 2022, 32(2): 150. [15] 郭杰, 杨春云, 田静. 小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果[J]. 中国医药, 2021, 16(12): 1859. [16] 杨鸣. 艾司氯胺酮对开胸手术患者应激反应的影响[J]. 当代医学, 2022, 28(2): 102. [17] 曾晶磊, 韩灵龙, 栗付民. 右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛对胸部手术患者术后感染及炎性指标的影响[J]. 中国合理用药探索, 2021, 18(2): 81. [18] 李响, 赵世凌, 王英伟. 地佐辛联合罗哌卡因局部浸润麻醉对乳腺癌患者围术期免疫应激反应及术后疼痛的影响[J]. 河北医学, 2020, 26(9): 1460. [19] 刘康, 郭海峰, 陆小寅, 等. 对比观察芬太尼与地佐辛对老年乳腺癌患者镇痛效果、应激反应、炎症因子及细胞免疫功能的影响[J]. 老年医学与保健, 2020, 26(5): 776.