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临床上恶性梗阻性黄疸(malignant obstmctive jaundice,MOJ))指胰腺恶性肿瘤、胆管恶性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、十二指肠恶性肿瘤及其他恶性肿瘤压迫胆总管、肝内外胆管而致使胆管阻塞或狭窄,引起胆汁淤积和排出受阻,进而导致肝细胞持续性受损和功能障碍[1-3]。由于上述肿瘤发病隐匿,早期无特异性临床症状,大多数病人一经诊断就失去行根治性手术的机会。研究[2, 4]发现,尽早解除梗阻并进行有效的胆道引流可显著改善MOJ病人的生存预后。随着内镜技术的不断发展,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)途径与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)途径行胆道引流,已经成为姑息性治疗MOJ的主要方法,其优势有创伤小、恢复快等特点[5]。本研究旨在通过评估分析ERCP和PTCD两种途径行胆道支架植入术治疗MOJ的临床疗效及安全性,对基层医院在治疗MOJ方面提供临床经验。现作报道。
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113例病人中男58例,女55例,年龄28~89岁;梗阻病因及位置为高位梗阻者49例,低位梗阻者64例。其中,肝门部胆管癌24例,肝癌伴肝门部转移6例,胆囊癌伴肝门部转移19例,胆总管中下段癌18例,胰腺癌39例,十二指肠乳头癌7例。2组病人在年龄、性别、术前血清TBIL、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(AKP)及谷氨酰转肽酶(GGT)差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 TBIL/(μmol/L) DBIL/(μmol/L) AKP/(U/L) GGT/(U/L) ERCP组 48 28 20 66.02±12.11 228.84±129.95 190.08±113.44 530.52±430.27 513.17±256.37 PTCD组 65 30 35 68.97±11.96 259.82±117.06 221.87±111.29 474.92±323.57 462.28±230.67 t — 1.64* 1.29 1.33 1.49 0.78 1.11 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
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ERCP组48例病人,失败4例,总体手术成功率91.67%(44/48);PTCD组65例病人,失败2例,总体手术成功率96.92%(63/65)。2组手术总体成功率,差异无统计学意义(χ2=0.65,P>0.05)。ERCP组低位梗阻手术成功率为96.97%(32/33), PTCD组低位梗阻手术成功率为96.77%(30/31),差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP组高位梗阻手术成功率为80.00%(12/15),PTCD组高位梗阻手术成功率为97.06%(33/34),2组差异无统计学意义(χ校正2=2.09,P>0.05)。
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2组黄疸总体缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP组高位梗阻病人黄疸缓解率低于PTCD组(P < 0.05)。ERCP组低位梗阻黄疸缓解率高于PTCD组(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n 总体缓解率/% 不同位置缓解率/% 高位梗阻 低位梗阻 ERCP组 48 79.17(38/48) 53.33(8/15) 90.91(30/33) PTCD组 65 76.92(50/65) 88.24(30/34) 64.52(20/31) χ2 — 0.08 5.41* 6.52 P — >0.05 < 0.05 < 0.05 *示校正χ2值 表 2 2组病人临床疗效比较
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ERCP组发生术后并发症5例,其中ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)共计2例,术后胆道感染3例。PTCD组发生术后并发症10例,其中术后出血3例,导管滑脱1例,胆漏3例,胆道感染3例。2组病人术后总体并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.59,P>0.05)(见表 3)。
分组 n 出血 穿孔 胆道感染 PEP 胆漏 导管滑脱 合计 ERCP组 48 0(0.00) 0(0.00) 3 (6.25) 2 (4.17) 0(0.00) 0(0.00) 5(10.42) PTCD组 65 3 (4.62) 0(0.00) 3 (4.62) 0(0.00) 3 (4.62) 1 (1.54) 10 (15.38) χ2 — 0.84* — 0.00* 0.88* 0.84* 0.00* 0.59 P — 0.36 — 1.00 0.35 0.36 1.00 0.44 *示校正χ2值 表 3 2组病人术后并发症发生率[n;百分率(%)]
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2组病人住院时间方面,ERCP组为(11.94±3.77)d,明显短于PTCD组的(15.83±6.24)d,2组差异有统计学意义(t=-3.83,P < 0.01);住院费用方面,ERCP组与PTCD组分别为(21 541.53±6 865.75)元和(20 356.79±6 166.27)元,2组差异无统计学意义(t=0.96,P>0.05)。
两种不同途径胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效评价
Evaluation of clinical efficacy of two different approaches with biliary stent implantation in the treatment of malignant obstructive jaundice
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摘要:
目的对比经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)病人的临床疗效。 方法回顾性分析MOJ病人113例临床资料,按照支架置入途径分为ERCP组48例和PTCD组65例。比较2组手术成功率、临床疗效、术后并发症、住院时间及住院费用。 结果ERCP组与PTCD组总体手术成功率、高位及低位梗阻的手术成功率、黄疸总体缓解率、并发症发生率、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。ERCP组高位梗阻黄疸缓解率、病人住院时间均低于PTCD组(P < 0.05)。ERCP组低位梗阻黄疸缓解率高于PTCD组(P < 0.05)。 结论ERCP与PTCD治疗MOJ病人具有显著临床疗效,ERCP对于低位梗阻更有优势,PTCD对于高位梗阻更具优势。临床医师需结合病人具体情况选择ERCP或PTCD。 -
关键词:
- 黄疸 /
- 梗阻 /
- 经内镜逆行性胰胆管造影术 /
- 经皮肝穿刺胆道引流术
Abstract:ObjectiveTo compare the clinical efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) in the treatment of malignant obstructive jaundice (MOJ). MethodsA total of 113 patients with MOJ were retrospectively analyzed.They were divided into ERCP group (n=48) and PTCD group(n=65) according to stent placement route.The success rate of operation, clinical efficacy, postoperative complications, hospitalization days and hospitalization expenses were compared between the two groups. ResultsThere were no significant differences in the overall success rate of surgery, the success rate of high obstruction surgery, the success rate of low obstruction surgery, the overall remission rate of jaundice, the incidence of complications and hospitalization expenses between the ERCP group and PTCD group(P>0.05).The remission rate of high obstruction jaundice and hospitalization days in ERCP group were lower than those in PTCD group(P < 0.05).The remission rate of low obstructive jaundice in ERCP group was higher than PTCD group(P < 0.05). ConclusionsERCP and PTCD have significant clinical efficacy in the treatment of MOJ patients.For the patients with low obstruction, the use of ERCP can provide more advantages, while for the patient with high obstruction, the use of PTCD has more advantages.The appropriate treatment method(ERCP or PTCD) should be chosen by clinicians according to the specific situation of the patient. -
表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 TBIL/(μmol/L) DBIL/(μmol/L) AKP/(U/L) GGT/(U/L) ERCP组 48 28 20 66.02±12.11 228.84±129.95 190.08±113.44 530.52±430.27 513.17±256.37 PTCD组 65 30 35 68.97±11.96 259.82±117.06 221.87±111.29 474.92±323.57 462.28±230.67 t — 1.64* 1.29 1.33 1.49 0.78 1.11 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 2 2组病人临床疗效比较
分组 n 总体缓解率/% 不同位置缓解率/% 高位梗阻 低位梗阻 ERCP组 48 79.17(38/48) 53.33(8/15) 90.91(30/33) PTCD组 65 76.92(50/65) 88.24(30/34) 64.52(20/31) χ2 — 0.08 5.41* 6.52 P — >0.05 < 0.05 < 0.05 *示校正χ2值 表 3 2组病人术后并发症发生率[n;百分率(%)]
分组 n 出血 穿孔 胆道感染 PEP 胆漏 导管滑脱 合计 ERCP组 48 0(0.00) 0(0.00) 3 (6.25) 2 (4.17) 0(0.00) 0(0.00) 5(10.42) PTCD组 65 3 (4.62) 0(0.00) 3 (4.62) 0(0.00) 3 (4.62) 1 (1.54) 10 (15.38) χ2 — 0.84* — 0.00* 0.88* 0.84* 0.00* 0.59 P — 0.36 — 1.00 0.35 0.36 1.00 0.44 *示校正χ2值 -
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