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糖尿病现已经成为临床普遍发生的慢性代谢性终身疾病之一[1],该疾病以胰岛素抵抗及糖代谢紊乱为主要表现[2-3]。糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的常见并发症之一,以周围神经损伤为特征,研究[4-5]表明,DPN的发生机制复杂,可能与血糖控制不到位有关。随着DPN的病程延长增加了病人抑郁、焦虑等不良情绪的蔓延,使抑郁症的发生率明显上升[6]。抑郁作为DPN常见的心理障碍,对血糖的控制产生一定影响,故需对DPN伴抑郁病人提高关注[7]。临床研究[8]表明,2型糖尿病病人多存在高同型半胱氨酸血症,血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)表达量的上升与糖尿病相关病变密切相关,且会增加糖尿病出现其他并发症的风险,但目前关于探究Hcy水平在DPN伴抑郁病人中表达的研究较少。25羟维生素D[25 hydroxy vitamin D,25(OH)D]是导致2型糖尿病病人发生DPN的重要因素,且对于血糖控制具有重要意义[9]。为了明确Hcy、25(OH)D水平在DPN伴抑郁病人中的作用,提高对DPN的相关认知,本研究对140例DPN病人进行临床研究,旨在为该类病人的诊治提供依据。现作报道。
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回顾性分析本院2019年9月至2021年9月收治的80例DPN伴抑郁病人的临床资料,将其作为DPN伴抑郁组,60例DPN未伴随抑郁状态的病人作为DPN组。纳入标准:(1)符合中华医学会糖尿病学分会制定的糖尿病及DPN诊断标准[10],均为2型糖尿病,均为中度DPN;(2)临床资料完整;(3)符合《赫尔辛基宣言》中的伦理审查标准;(4)年龄>18岁;(5)无恶性肿瘤疾病;(6)无精神疾病;(7)无糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。排除标准:(1)合并其他疾病引起的周围神经损伤;(2)合并严重的器官功能障碍;(3)近期服用抗抑郁相关药物;(4)合并垂体或下丘脑疾病史;(5)合并结缔组织疾病;(6)抑郁症躯体化表现,失眠、睡眠障碍等。另选取50名同期来本院进行健康体检的人群为对照组,除空腹血糖外,3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 糖尿病病程/年 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 空腹血糖/(mmol/L) 文化程度 初中及以下 高中至大专 本科及以上 对照组 50 31 19 56.94±7.64 24.10±3.45 0 131.10±21.45 85.45±12.67 5.10±1.67 12 23 15 DPN伴抑郁组 80 49 31 56.45±8.77 24.23±3.21 9.50±2.94 137.20±24.50 86.50±13.21 13.25±4.10 23 40 17 DPN组 60 35 25 57.20±7.21 24.55±3.04 9.41±2.51 135.15±23.47 85.99±12.94 13.39±3.98 19 31 10 F — 0.18* 0.16 0.30 0.19 1.05 0.10 0.20 2.99* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 MS组内 — — 64.189 10.388 — 547.937 168.614 12.830 — *示χ2值 表 1 DPN伴抑郁组与DPN组病人一般资料的比较(x±s)
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采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评价病人抑郁情况,包括抑郁情绪、睡眠状况、认知能力、情绪及躯体神经功能症状等17个条目,按照0~4分的5级评分法评分,HAMD总分>35分为严重抑郁;总分≥17分为中度抑郁;7~ < 17分为轻度抑郁;总分 < 7分为正常。该量表Cronbach′s α系数为0.674,信效度良好。
采集病人入院后第2天空腹外周静脉血5 mL,置于抗凝管中,充分混匀,3 000 r/min离心10 min,分离血浆,通过循环酶法检测血清Hcy,试剂盒购自广州健仑生物科技有限公司;采用酶联免疫吸附实验检测25(OH)D水平,实验试剂盒购自武汉博士德公司,所有操作过程严格按照说明书进行。
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采用χ2检验、t检验、方差分析和Pearson相关分析。
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3组病人Hcy、25(OH)D水平差异均有统计学意义(P < 0.01);DPN伴抑郁组病人Hcy水平显著高于DPN组与对照组,25(OH)D水平显著低于DPN组与对照组;DPN组病人Hcy水平显著高于对照组,25(OH)D水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n Hcy/(μmol/L) 25(OH)D/(nmol/L) DPN伴抑郁组 80 21.51±5.34**## 41.95±10.33**## DPN组 60 16.49±4.73** 50.34±11.40** 对照组 50 7.55±0.97 60.15±7.21 F — 155.06 51.51 P — < 0.01 < 0.01 MS组内 — 19.35 99.71 q检验:与对照组比较**P < 0.01;与DPN组比较##P < 0.01 表 2 3组病人Hcy、25(OH)D水平比较(x±s)
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不同抑郁程度的DPN病人Hcy、25(OH)D水平差异均有统计学意义(P < 0.01);重度抑郁组病人Hcy水平显著高于中度抑郁与轻度抑郁组,25(OH)D水平低于中度抑郁与轻度抑郁组;中度抑郁组Hcy水平显著高于轻度抑郁组,25(OH)D水平低于轻度抑郁组,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
分组 n Hcy/(μmol/L) 25(OH)D/(nmol/L) 轻度抑郁组 32 18.56±4.21**# 48.50±10.68**# 中度抑郁组 27 21.08±5.28** 41.46±10.37* 重度抑郁组 21 27.04±5.77 34.32±9.25 F — 18.34 12.38 P — < 0.01 < 0.01 MS组内 — 25.197 104.456 注:与重度抑郁组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与中度抑郁组比较#P < 0.05 表 3 不同抑郁程度的DPN病人Hcy、25(OH)D水平比较(x±s)
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Pearson相关性分析显示,Hcy水平与DPN是否伴抑郁症状呈明显正相关关系(r=0.441,P < 0.01),25(OH)D水平与DPN是否伴抑郁症状呈明显负相关关系(r=-0.361,P < 0.01)。
血清同型半胱氨酸及25(OH)D在糖尿病周围神经病变伴抑郁状态病人中的表达及意义
Expression and significance of serum homocysteine and 25(OH)D in patients with diabetic peripheral neuropathy and depression
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摘要:
目的探究血清同型半胱氨酸(Hcy)及25羟维生素D[25(OH)D]在糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)伴抑郁状态病人中的表达及意义。 方法回顾性分析80例DPN伴抑郁病人的临床资料,将其作为DPN伴抑郁组,选取60例DPN未伴随抑郁状态的病人作为DPN组,另选取50名同期来本院进行健康体检的人群为对照组。依据汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分将80例DPN伴抑郁病人分为轻度抑郁、中度抑郁与重度抑郁,分别为32例、27例、21例。对比不同组别病人Hcy、25(OH)D水平的表达水平,分析Hcy、25(OH)D水平与DPN是否伴抑郁症状的相关性。 结果DPN伴抑郁组病人Hcy水平明显高于DPN组与对照组,25(OH)D水平明显低于DPN组与对照组;DPN组病人Hcy水平明显高于对照组,25(OH)D水平明显低于对照组(P < 0.01)。重度抑郁组病人Hcy水平明显高于中度抑郁与轻度抑郁组,25(OH)D水平明显低于中度抑郁与轻度抑郁组;中度抑郁组Hcy水平明显高于轻度抑郁组,25(OH)D水平低于轻度抑郁组(P < 0.05~P < 0.01)。Pearson相关性分析结果表明,Hcy水平与DPN是否伴抑郁症状呈明显正相关关系(P < 0.01),25(OH)D水平与DPN是否伴抑郁症状呈明显负相关关系(P < 0.01)。 结论Hcy水平的升高与25(OH)D水平的降低与DPN伴抑郁症状的发生及抑郁严重程度有关,需引起临床的重视。 Abstract:ObjectiveTo explore the expression and significance of serum homocysteine (Hcy) and 25 hydroxy vitamin D [25(OH)D] in patients with diabetic peripheral neuropathy (DPN) and depression. MethodsThe clinical data of 80 patients with DPN and depression were retrospectively analyzed, and they were taken as DPN with depression group, and 60 DPN patients without depression were selected as DPN group, another 50 people undergoing health checkup during the same period were selected as control group.According to the Hamilton depression scale (HAMD) score, 80 patients with DPN and depression were divided into mild depression (32 cases), moderate depression (27 cases) and severe depression (21 cases).The expression levels of Hcy and 25(OH)D in different groups of patients were compared.The correlation between Hcy and 25(OH)D levels and whether DPN was associated with depressive symptoms was analyzed by Pearson correlation. ResultsThe level of Hcy in the DPN with depression group was significantly higher than that in the DPN group and the control group, and the level of 25(OH)D was significantly lower than that in the DPN group and the control group; the level of Hcy in the DPN group was significantly higher than that in the control group, and the level of 25(OH)D was significantly lower than that in the control group (P < 0.01).The Hcy level in the severe depression group was significantly higher than that in the moderate and mild depression groups, and the 25(OH)D level was significantly lower than that in the moderate and mild depression groups; the Hcy level in the moderate depression group was significantly higher than that in the mild depression group, and the level of 25(OH)D was lower than that in the mild depression group (P < 0.05 to P < 0.01).The Pearson correlation analysis showed that the level of Hcy was significantly positively correlated with whether DPN was associated with depressive symptoms (P < 0.01), and the level of 25(OH)D was significantly negatively correlated with whether DPN was associated with depressive symptoms (P < 0.01). ConclusionsThe increase of Hcy level and the decrease of 25(OH)D level are related to the occurrence of DPN with depressive symptoms and the severity of depression, which should be paid attention to in clinic. -
Key words:
- diabetic peripheral neuropathy /
- depression /
- homocysteine /
- 25-hydroxyvitamin D
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表 1 DPN伴抑郁组与DPN组病人一般资料的比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 糖尿病病程/年 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 空腹血糖/(mmol/L) 文化程度 初中及以下 高中至大专 本科及以上 对照组 50 31 19 56.94±7.64 24.10±3.45 0 131.10±21.45 85.45±12.67 5.10±1.67 12 23 15 DPN伴抑郁组 80 49 31 56.45±8.77 24.23±3.21 9.50±2.94 137.20±24.50 86.50±13.21 13.25±4.10 23 40 17 DPN组 60 35 25 57.20±7.21 24.55±3.04 9.41±2.51 135.15±23.47 85.99±12.94 13.39±3.98 19 31 10 F — 0.18* 0.16 0.30 0.19 1.05 0.10 0.20 2.99* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 MS组内 — — 64.189 10.388 — 547.937 168.614 12.830 — *示χ2值 表 2 3组病人Hcy、25(OH)D水平比较(x±s)
分组 n Hcy/(μmol/L) 25(OH)D/(nmol/L) DPN伴抑郁组 80 21.51±5.34**## 41.95±10.33**## DPN组 60 16.49±4.73** 50.34±11.40** 对照组 50 7.55±0.97 60.15±7.21 F — 155.06 51.51 P — < 0.01 < 0.01 MS组内 — 19.35 99.71 q检验:与对照组比较**P < 0.01;与DPN组比较##P < 0.01 表 3 不同抑郁程度的DPN病人Hcy、25(OH)D水平比较(x±s)
分组 n Hcy/(μmol/L) 25(OH)D/(nmol/L) 轻度抑郁组 32 18.56±4.21**# 48.50±10.68**# 中度抑郁组 27 21.08±5.28** 41.46±10.37* 重度抑郁组 21 27.04±5.77 34.32±9.25 F — 18.34 12.38 P — < 0.01 < 0.01 MS组内 — 25.197 104.456 注:与重度抑郁组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与中度抑郁组比较#P < 0.05 -
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