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近年来,经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)因其手术创伤小、术后恢复快等优点,已成为肾结石治疗的主要手术方式之一。但PCNL术中为保证手术操作视野的清晰,需要大量冲洗液灌注;另一方面,术中大量静脉液体的输入、麻醉药物的使用以及病人变换体位时皮肤的长期暴露等,均可能导致围手术期低体温的发生[1]。术中低体温是指病人在手术过程中核心温度低于36 ℃,但不包括治疗性或计划性的低体温[2]。有文献[3]报道,泌尿内腔镜手术病人的低体温发生率14.42%~40.5%;低体温会引起病人寒战,麻醉苏醒时间的延长,增加术中失血、心血管事件及术后感染等并发症[4]。研究[5-8]表明,分析术中低体温的影响因素并给予干预措施,可降低术中低体温和寒战的发生,增加病人的舒适度。而目前临床多数医护人员仍依靠临床经验对术中低体温进行风险评估,无法及时、动态、准确地了解病人术中的低体温状态。本研究采用成人手术病人术中低体温风险等级评估量表进行风险评估,早期科学地筛查和识别出术中低体温发生风险的高危人群,并给予相应的分级干预,取得了较好的效果。现作报道。
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采用方便抽样法,选择2021年3月至2021年9月入住某三级甲等医院泌尿外科76例行PCNL病人。其中男46例,女30例,年龄30~60岁;左肾结石40例,右肾结石36例。纳入标准:(1)符合经皮肾镜取石术适应证;(2)全身麻醉;(3)术前核心温度36.5~37.5 ℃正常范围内;(4)年龄>18岁。排除标准:(1)术前体温异常(体温>37.5℃或 < 36.0℃);(2)有心肺及精神、神经疾病;(3)有PCNL禁忌证。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组,各38例。本研究获得医院伦理委员会批准。2组病人性别、年龄、入院时体质量指数(BMI)、手术时间、输液量、灌注量差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),均具有可比性。
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 手术时间/min 输液量/mL 灌注量/mL 观察组 38 26 12 52.1±6.3 23.75±3.47 118.5±11.4 1 389.4±134.7 11 420.0±3 569.6 对照组 38 20 18 50.6±6.7 23.52±3.33 120.2±11.5 1 397.6±156.4 11 920.0±3 369.8 t — 1.98* 1.01 0.29 0.65 0.24 0.63 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组一般资料比较(x±s)
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对照组采用常规护理,术前30 min常规调节室温22~25 ℃,将冲洗液放置恒温箱加温至38 ℃备用。病人进入手术室时,核对信息,指导病人放松,为病人盖上手术室被褥,使用手术室室温的消毒液消毒,病人的四肢和躯干用手术室普通盖被遮盖,手术开始时除暴露手术部位,尽量减少躯体其他部位的暴露;在病人全身麻醉后,将监护仪的温敏探头置入其鼻咽部,深度从鼻翼至同侧下颌角的距离,使用多功能生理参数监测仪进行连续鼻咽部温度监测,定时监测体温并记录至手术结束,如术中发生低体温现象,及时配合医生进行处理。
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(1) 成立研究小组。由8名专家组成,其中麻醉师4名,手术室护士3名,手术室护士长1名。研究小组对手术病人术中低体温风险等级进行评估,结合科室实际情况,制订了术中低体温分级干预方案。选取10例病人进行预实验,以验证该方案的安全性、有效性和可行性。由研究人员对手术室全体医护人员进行培训并考核,合格者方可参加此研究。(2)干预措施。①术前风险评估。采用成人手术病人术中低体温风险等级正式评估量表[9],对手术病人进行术中低体温风险预测的等级风险评估,根据评估结果进行术中分级干预。②实施分级干预措施。评估12~14分的低风险病人,采用被动复温,包括为手术病人穿保暖的衣服,术中加强巡视,如发现因手术体位变动导致身体大面积暴露时,应马上在手术部位周围加盖毛毯和手术大单等,减少体温丢失。必要时使用暖风机来增加室内温度。评估15~18分的中风险病人,术前做好心理疏导,缓解病人的紧张、焦虑及恐惧等不良情绪,让其保持良好的心态接受手术,减轻因精神因素导致病人对冷刺激的阈值下降。采用主动复温,主要通过对流、传导或辐射技术增加人体的热量[10],措施包括术前采用预保温,接病人时使用的保温毯需提前30 min加温,保证转运过程中维持病人的正常体温。术中使用充气式保温毯覆盖于病人四肢和躯干,此类保温毯重量轻,复温快且操作方便, 目前被认为是最为有效安全的复温措施[8]。术中吸入二氧化碳气体要加温加湿,可使病人的核心温度上升。预警评估19~24分的高风险病人,采用综合复温。综合复温是采用2种及以上的复温措施相结合使病人恢复体温的方法。冲洗液在使用前加温至40 ℃,在做内镜手术应常规使用近体温的液体[11],输入的液体和血制品加温至维持37 ℃,同时使用充气式加热毯和循环水毯,术前将循环水毯铺在手术床上,水毯温度调节在36~38 ℃,将充气式加热毯覆盖于病人身上。必要时采用药物治疗,术前可输注氨基酸等药物[12],在麻醉状态下,当中心温度感受器受到抑制时, 氨基酸的产热作用放大起到预防低体温的作用,提高病人的舒适度及安全性。在手术过程中要加强巡视,做到动态监测病人体温、及时评估和记录。(3)本研究在实施过程中,由手术室护士长负责质量控制,落实干预措施并评估督导。每天晨会时在小组内进行反馈,对评估及干预方法不正确的护士再培训,以确保正确执行。
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(1) 一般资料调查表。由研究者自行设计,用于记录病人的性别、年龄、BMI、手术时间、输液量、灌注量方面等。(2)体温情况指标。记录术前(入手术室后、麻醉前),术中30、60、90、120 min(从麻醉开始计时)和术后(于麻醉复苏室)的体温情况。(3)寒战评估量表(BSAS)[13]:0级,无寒战;1级,轻度寒战,仅限于颈部或胸部抖动;2级,中度寒战,上肢、颈部和胸部明显抖动;3级,重度寒战,躯干和四肢明显抖动。使用寒战评估量表对病人发生寒战情况进行评估,记录病人自进入手术室至手术结束30 min内寒战发生的状况。
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采用t检验、χ2检验和秩和检验。
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2组术前和术中30 min体温比较差异均无统计学意义(P>0.05);术中60、90、120 min及术后观察组的体温高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
分组 术前 术中30 min 术中60 min 术中90 min 术中120 min 术后 观察组 36.64±0.37 36.43±0.38 36.52±0.37 36.50±0.36 36.51±0.38 36.45±0.43 对照组 36.67±0.36 36.42±0.36 36.19±0.40 36.08±0.32 36.23±0.30 36.00±0.31 t 0.36 0.12 2.33 2.57 3.57 5.23 P >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 表 2 2组手术过程不同时间点的体温比较(n=38;x±s;℃)
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观察组的病人术后寒战发生率7.89%(3/38),低于对照组的26.32%(10/38),差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n 寒战分级 Z P 0 1 2 3 观察组 38 35(92.11) 2(5.26) 1(2.63) 0(0.00) 对照组 38 28(73.68) 6(15.80) 3(7.89) 1(2.63) 1.23 < 0.05 合计 76 63(82.89) 8(10.53) 4(5.26) 1(1.32) 表 3 2组病人术后寒战发生情况比较[n; 百分率(%)]
低体温风险分级干预在经皮肾镜取石病人围手术期的应用
Application value of the hypothermia risk grading intervention in the perioperative period of patients treated with percutaneous nephrolithotomy
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摘要:
目的探讨低体温风险分级干预在经皮肾镜取石病人围手术期的应用效果。 方法选取经皮肾镜取石术病人76例,随机分为观察组和对照组各38例。观察组应用低体温风险分级干预方案进行护理,对照组给予常规护理,观察2组病人术前和术中30、60、90、120 min以及术后的体温情况和寒战的发生率。 结果2组病人术前和术中30 min的体温差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术中60、90、120 min及术后的体温均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。观察组病人术后寒战发生率为7.89%(3/38),低于对照组病人术后寒战发生率26.32%(10/38)(P < 0.05)。 结论低体温风险分级干预应用在经皮肾镜取石病人围手术期,可以早期预测术中低体温的高危人群并给予保温措施,减少病人术后低体温的发生。 Abstract:ObjectiveTo explore the application effects of hypothermia risk grading intervention in perioperative period of patients treated with percutaneous nephrolithotomy. MethodsSeventy-six patients treated with percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into the observation group and control group(38 in cases each group).The hypothermia risk grading intervention program was given in the observation group for nursing, while the routine nursing was given in the control group.The temperature and incidence rate of shivering in two groups were observed before operation, at 30, 60, 90 and 120 min during operation and after operation. ResultsThere was no statistical significance in the body temperature between two groups before operation and at 30 min during operation(P>0.05).The body temperature in observation group was higher than that in control group at 60, 90 and 120 min during operation and after operation(P < 0.05 to P < 0.01).The incidence rate of postoperative shivering in observation group was 7.89%(3/38), which was lower than that in control group(26.32%)(10/38)(P < 0.05). ConclusionsThe application of hypothermia risk grading intervention in the perioperative period of patients treated with percutaneous nephrolithotomy can early predict the high-risk group with intraoperative hypothermia, and the thermal insulation measures can reduce the occurrence of postoperative hypothermia. -
Key words:
- hypothermia /
- risk grading /
- percutaneous nephrolithotomy /
- shivering
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表 1 2组一般资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 手术时间/min 输液量/mL 灌注量/mL 观察组 38 26 12 52.1±6.3 23.75±3.47 118.5±11.4 1 389.4±134.7 11 420.0±3 569.6 对照组 38 20 18 50.6±6.7 23.52±3.33 120.2±11.5 1 397.6±156.4 11 920.0±3 369.8 t — 1.98* 1.01 0.29 0.65 0.24 0.63 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 2 2组手术过程不同时间点的体温比较(n=38;x±s;℃)
分组 术前 术中30 min 术中60 min 术中90 min 术中120 min 术后 观察组 36.64±0.37 36.43±0.38 36.52±0.37 36.50±0.36 36.51±0.38 36.45±0.43 对照组 36.67±0.36 36.42±0.36 36.19±0.40 36.08±0.32 36.23±0.30 36.00±0.31 t 0.36 0.12 2.33 2.57 3.57 5.23 P >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 表 3 2组病人术后寒战发生情况比较[n; 百分率(%)]
分组 n 寒战分级 Z P 0 1 2 3 观察组 38 35(92.11) 2(5.26) 1(2.63) 0(0.00) 对照组 38 28(73.68) 6(15.80) 3(7.89) 1(2.63) 1.23 < 0.05 合计 76 63(82.89) 8(10.53) 4(5.26) 1(1.32) -
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