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目前,随着临床肿瘤病人诊疗手段的不断发展和进步,使得经外周插管的中心静脉置管(PICC)技术得到了广泛应用,是长期输液、输液困难及肿瘤化疗等病人首选的最为有效的工具[1]。如何有效提高PICC的安全性和有效性,规避PICC导管在穿刺定位过程中所存在的风险性,特别是尖端最佳位置的确定,是目前临床亟待解决的关键问题[2-3]。传统的X线片虽然是确定导管尖端位置的常用手段和“金标准”,但操作不方便,无法实时定位导管尖端位置,特别是在转运病人过程中,上下颠簸容易发生导管异位[4]。近几年,PICC尖端腔内心电图定位技术被逐步应用于临床[5-6],它是用电极经上腔静脉探入近心端以拾取心房P波,通过P波的特征性变化来确定导管尖端位置的新型技术,既能够满足置管过程中实时调整导管尖端位置的需要,又能够及时判断并纠正导管异位,并且操作简单、方便,费用低,但是其安全性和准确性,能否代替X线片还有待进一步验证[7-8]。因此,本研究比较2种不同时机进行腔内心电图联合体外测量对肿瘤病人PICC尖端定位的准确性和安全性的应用效果,同时评价腔内心电定位有无可能取代常规X线片。现作报道。
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2组病人一次性置管成功率差异无统计学意义(P>0.05),干预组病人的置管满意度高于对照组(P < 0.05)(见表 1)。
分组 n 置管满意度 一次性置管成功率 对照组 32 24(75.00) 30(93.75) 干预组 32 30(93.75) 28(87.50) χ2 — 4.27 0.18△ P — < 0.05 >0.05 △示校正χ2值 表 1 2组病人一次性置管成功率和置管满意度比较[n;百分率(%)]
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干预组病人置管后7 d内无导管相关性并发症发生,对照组发生深静脉血栓1例、导管相关性血流感染2例、堵管1例、静脉炎2例;干预组病人置管后7 d内导管相关性并发症发生率为0.00%(0/32),低于对照组的18.75%(6/32)(χ2=4.60,P < 0.05)。
不同时机腔内心电图联合体外测量应用于肿瘤病人PICC尖端定位的准确性和安全性
Accuracy and safety of intracavitary electrocardiographies at different timing combined with extracorporeal measurement for PICC tip positioning in tumor patients
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摘要:
目的探讨2种不同时机的腔内心电图联合体外测量对于肿瘤病人经外周插管的中心静脉置管(PICC)尖端定位的准确性和安全性。 方法选取置入PICC并接受化疗的64例肿瘤病人作为研究对象,根据随机数字法分为干预组和对照组,各32例。2组病人均采用腔内心电图联合体外测量技术进行PICC置入,对照组病人在使用腔内心电图定位置入PICC成功后30 min内进行X线片检查,干预组病人在腔内心电定位成功后3 h进行X线片检查。比较2种不同时机的腔内心电图联合体外测量的导管定位置管成功率、病人满意度及置管后7 d内导管相关性并发症的发生率。 结果2组病人一次性置管成功率差异无统计学意义(P>0.05),干预组病人的置管满意度高于对照组(P < 0.05)。干预组病人置管后7 d内导管相关性并发症发生率为0.00%(0/32),低于对照组的18.75%(6/32)(P < 0.05)。 结论肿瘤病人使用腔内心电图定位技术植入PICC后3 h后可以替代X线片检查,不影响一次性置管成功率,有助于提高病人置管满意度以及降低置管并发症发生率。 Abstract:ObjectiveTo explore the accuracy and safety of two intracavitary electrocardiographies at different timing combined with extracorporeal measurement for the positioning of peripheral venous catheterization(PICC) tip in tumor patients. MethodsSixty-four tumor patients undergoing PICC and chemotherapy were selected as the study subjects and divided into intervention group and control group according to the random number method, with 32 cases in each group.Patients in the two groups were implanted with PICC by intracavitary electrocardiography combined with extracorporeal measurement.Patients in the control group underwent X-ray examination within 30 minutes after successful placement of PICC by intracavitary electrocardiography, and patients in the intervention group underwent X-ray examination at 3 hours after successful PICC implantation by intracavitary electrocardiography.The success rate of catheter positioning, patient's satisfaction and the incidence of catheter-related complications within 7 days after catheterization were compared between two intracavitary electrocardiographies at different timing combined with extracorporeal measurement. ResultsThere was no significant difference in the success rate of one-time catheterization between the two groups(P>0.05).The patient's satisfaction of catheterization in the intervention group was higher than that in the control group (P < 0.05).The incidence of catheter-related complications was 0.00%(0/32) in the intervention group within 7 days after catheterization, which was lower than that of 18.75%(6/32) in the control group (P < 0.05). ConclusionsIntracavitary electrocardiography positioning can replace X-ray examination at 3 hours after PICC implantation in tumor patients, which does not affect the success rate of one-time catheterization, is helpful to improve patient's satisfaction with catheterization, and reduces the incidence of complications of catheterization. -
表 1 2组病人一次性置管成功率和置管满意度比较[n;百分率(%)]
分组 n 置管满意度 一次性置管成功率 对照组 32 24(75.00) 30(93.75) 干预组 32 30(93.75) 28(87.50) χ2 — 4.27 0.18△ P — < 0.05 >0.05 △示校正χ2值 -
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