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股骨颈骨折以股骨头下至股骨颈基底部之间骨折为特征[1],老年人群股骨颈骨折的发病率高达146/10万,并呈持续增长趋势,可造成较高的致残率和病死率,严重威胁社会公共健康[2-3]。手术治疗是目前股骨颈骨折最有效的治疗方式,能够使病人尽早进行肢体活动和功能锻炼。而下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis, LDVT)是股骨颈骨折术后常见的并发症,一旦处理不当,可引起剧烈疼痛、股青肿甚至发生肺栓塞致使病人死亡[4]。由于LDVT的高发病率和高危害性[5],围手术期对LDVT的预防一直是骨科医生关注的热点,但关于个体化预测股骨颈骨折术后LDVT发生率的单项研究较少。本研究就骨股颈骨折术后发生LDVT的独立危险因素进行分析。现作报道。
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共纳入143例老年股骨颈骨折病人,年龄60~88岁。术后发生LDVT有24例,发生率为16.78%,未发生LDVT有119例,分别设为LDVT组和非LDVT组。LDVT组病人均未出现肺栓塞症状和死亡病例。
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2组病人性别、年龄、吸烟史、高血压、冠心病、D-二聚体、手术方式等因素差异均无统计学意义(P>0.05),而BMI、糖尿病、TC、TG、手术时间、麻醉方式及手术等待时间等差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 1)。
因素 LDVT组
(n=24)非LDVT组
(n=119)χ2 P 性别 男
女11
1367
520.88 >0.05 年龄/岁 60~ < 70
≥7014
1068
510.01 >0.05 BMI/(kg/m2) ≥24
< 2415
934
8510.21 < 0.01 吸烟史 是
否8
1636
830.09 >0.05 高血压 是
否6
1831
880.01 >0.05 糖尿病 是
否10
1417
1029.78 < 0.01 冠心病 是
否5
1933
860.49 >0.05 D-二聚体/(mg/L) >0.5
≤0.513
1142
773.01 >0.05 TC/(mmol/L) >5.69
≤5.6910
1418
1018.93 < 0.01 TG/(mmol/L) >1.8
≤1.811
1321
989.14 < 0.01 手术方式 闭合复位空心钉内固定术 4 29 人工股骨头置换术 15 73 1.07 >0.05 人工髋关节置换术 5 17 手术时间/min ≥60
< 6016
841
788.65 < 0.01 麻醉方式 静吸复合麻醉
腰硬联合麻醉12
1224
959.44 < 0.01 手术等待时间/d ≥5
< 513
1127
929.82 < 0.01 表 1 一般资料单因素分析(n)
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以术后LDVT发生情况为因变量(并发=1,未发生=0),以单因素分析中有统计学意义的7个项目为自变量[BMI(≥24 kg/m2=1, < 24 kg/m2=0);糖尿病(是=1,否=0);TC(>5.69 mmol/L=1,≤5.69 mmol/L=0);TG(>1.8 mmol/L=1,≤1.8 mmol/L=0);手术时间(≥60 min=1, < 60 min=0);麻醉方式(静吸复合麻醉=1,腰硬联合麻醉=0);手术等待时间(≥5 d=1, < 5 d=0)],进行二分类logistic回归分析,结果表明BMI≥24 kg/m2、糖尿病、TC>5.69 mmol/L、TG>1.8 mmol/L、手术时间≥60 min、静吸复合麻醉及手术等待时间≥5 d是老年股骨颈骨折病人术后发生LDVT的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) BMI 2.651 0.815 10.57 < 0.01 14.170(2.866~70.046) 糖尿病 3.131 0.903 12.01 < 0.01 22.888(3.896~134.475) TC 2.404 0.785 9.37 < 0.01 11.071(2.375~51.599) TG 1.970 0.766 6.62 < 0.05 7.167(1.598~32.145) 手术时间 1.911 0.762 6.29 < 0.05 6.763(1.518~30.123) 静吸复合麻醉 2.607 0.822 10.06 < 0.01 13.558(2.708~67.888) 手术等待时间 1.348 0.667 4.08 < 0.05 3.848(1.041~14.223) 常量 -7.618 1.458 27.30 < 0.01 — 表 2 术后LDVT多因素logistic回归分析
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基于表 2中筛选出的独立危险因素,建立相关预测模型:LogitP =(BMI×14.170) +(糖尿病×22.888) +(TC×11.071) +(TG×7.167)+(手术时间×6.763)+(静吸复合麻醉×13.558)+(手术等待时间×3.848)-7.618。模型验证显示,偏差水平和区分度显示预测概率同实际发生概率差异无统计学意义(χ2=3.71,P>0.05)(见图 1)。一致性指数(C-index)指数0.935(95%CI:0.911~0.959)(见图 2),该预测模型具有良好的精准度和区分度。
老年股骨颈骨折病人术后下肢深静脉血栓的危险因素分析
Analysis of the risk factors of postoperative lower extremity deep venous thrombosis in elderly patients with femoral neck fracture
-
摘要:
目的探讨老年股骨颈骨折病人术后发生下肢深静脉血栓(LDVT)的危险因素。 方法回顾性分析因股骨颈骨折行手术治疗的老年病人病历资料,分别使用单因素和logistic回归多因素分析术后发生LDVT的独立危险因素,并建立相关预测模型。 结果体质量指数≥24 kg/m2、糖尿病、总胆固醇>5.69 mmol/L、三酰甘油>1.8 mmol/L、手术时间≥60 min、静吸复合麻醉及手术等待时间≥5 d是老年股骨颈骨折病人术后发生LDVT的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。预测老年股骨颈骨折病人术后发生LDVT的模型验证结果显示,H-L偏差度检验结果为χ2=3.71,P>0.05,C-index指数为0.904(95%CI:0.869~0.939),说明列线图预测模型具有良好的精准度和区分度。 结论老年股骨颈骨折病人术后发生LDVT的独立危险因素显示,建立的预测模型具有准确的预测能力和区分度,临床应用价值较高。 Abstract:ObjectiveTo investigate the risk factors of lower extremity deep venous thrombosis(LDVT) in elderly patients with femoral neck fracture after operation. MethodsThe medical records of femoral neck fracture elderly patients treated with surgical treatment were retrospectively analyzed.The independent risk factors of postoperative LDVT were analyzed using the univariate and logistic regression analysis, and the correlation prediction model was established. ResultsThe body mass index ≥24 kg/m2, diabetes mellitus, total cholesterol(TC)>5.69 mmol/L, triacylglycerol(TG) >1.8 mmol/L, operation time ≥60 min, intravenous inhalation combined anesthesia and operation waiting time ≥5 d were the independent risk factor of postoperative LDVT in elderly patients with femoral neck fracture(P < 0.05 to P < 0.01).The results of model verification in predicting postoperative LDVT in elderly patients with femoral neck fracture showed that the results of H-L deviation test were χ2=3.71 and P>0.05, and the C-index was 0.904(95%CI: 0.869-0.939), which indicated that the prediction model of line chart had good accuracy and differentiation. ConclusionsThe independent risk factors of postoperative LDVT in elderly patients with femoral neck fracture.The prediction model has accurate prediction ability and differentiation, and high clinical application value. -
Key words:
- femoral neck fracture /
- elderly /
- lower extremity deep venous thrombosis
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表 1 一般资料单因素分析(n)
因素 LDVT组
(n=24)非LDVT组
(n=119)χ2 P 性别 男
女11
1367
520.88 >0.05 年龄/岁 60~ < 70
≥7014
1068
510.01 >0.05 BMI/(kg/m2) ≥24
< 2415
934
8510.21 < 0.01 吸烟史 是
否8
1636
830.09 >0.05 高血压 是
否6
1831
880.01 >0.05 糖尿病 是
否10
1417
1029.78 < 0.01 冠心病 是
否5
1933
860.49 >0.05 D-二聚体/(mg/L) >0.5
≤0.513
1142
773.01 >0.05 TC/(mmol/L) >5.69
≤5.6910
1418
1018.93 < 0.01 TG/(mmol/L) >1.8
≤1.811
1321
989.14 < 0.01 手术方式 闭合复位空心钉内固定术 4 29 人工股骨头置换术 15 73 1.07 >0.05 人工髋关节置换术 5 17 手术时间/min ≥60
< 6016
841
788.65 < 0.01 麻醉方式 静吸复合麻醉
腰硬联合麻醉12
1224
959.44 < 0.01 手术等待时间/d ≥5
< 513
1127
929.82 < 0.01 表 2 术后LDVT多因素logistic回归分析
因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) BMI 2.651 0.815 10.57 < 0.01 14.170(2.866~70.046) 糖尿病 3.131 0.903 12.01 < 0.01 22.888(3.896~134.475) TC 2.404 0.785 9.37 < 0.01 11.071(2.375~51.599) TG 1.970 0.766 6.62 < 0.05 7.167(1.598~32.145) 手术时间 1.911 0.762 6.29 < 0.05 6.763(1.518~30.123) 静吸复合麻醉 2.607 0.822 10.06 < 0.01 13.558(2.708~67.888) 手术等待时间 1.348 0.667 4.08 < 0.05 3.848(1.041~14.223) 常量 -7.618 1.458 27.30 < 0.01 — -
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