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川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种急性发热性、以全身血管炎为主要改变的多系统的小儿疾病。该疾病临床表现为持续性发热、眼结合膜充血、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等,好发5岁以下婴幼儿[1],主要是影响中、小动脉,尤其是以冠状动脉[2]为主,可能导致患儿并发冠状动脉病变,一部分患儿可能会因心肌梗死或冠状动脉瘤破裂猝死[3-4]。据调查研究[5]表明,冠状动脉病变这一心血管并发症是KD患儿预后受到影响的首要因素。尽管早期使用静脉用丙种球蛋白(IVIG)可将KD患儿并发冠状动脉病变的概率降低,但仍有一部分患儿发生心肌梗死。引起KD的可能的病原有病毒、细菌、真菌、立克次体、钩端螺旋体、衣原体及肺炎支原体(MP)等。MP是人类支原体肺炎的病原体,近年KD的发病率逐年增高[6-7],随着MP感染的流行,川崎病合并MP感染也逐渐增多。本研究通过探讨92例确诊为KD患儿的临床资料,对其特点进行总结分析,并就其并发冠状动脉病变的危险因素进行分析,以期更好地防控KD合并冠状动脉病变。
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92例KD患儿中合并MP感染48例(52.2%),无MP感染44例(47.8%); 合并MP感染患儿中存在冠状动脉病变34例,无MP感染患儿中存在冠状动脉病变20例。
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2组外周血AST、CK-MB水平差异均无统计学意义(P>0.05), 观察组外周血CRP、ESR及PCT水平均明显高于对照组(P<0.05~P<0.01)(见表 1)。
分组 n CRP/ (mg/L) ESR/ (mm/h) CK-MB/ (U/L) AST/ (U/L) PCT/ (ng/mL) 观察组 48 41.57±20.01 66.64±19.5 18.94±10.22 45.30±19.21 0.50±0.21 对照组 44 29.54±11.64 53.3±23.29 15.10±6.55 43.23±18.24 0.37±0.16 t — 3.56* 2.99 2.16* 0.44 2.52 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 *示t′值 表 1 观察组与对照组相关炎性指标比较(x±s)
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2组患儿外周血IgA、IgM及补体C4水平差异均无统计学意义(P>0.05),观察组外周血IgG、补体C3水平均明显高于对照组(P<0.01)(见表 2)。
分组 n IgA IgG IgM C3 C4 观察组 48 1.25±0.37 11.47±0.81 1.28±0.22 1.49±0.12 0.23±0.10 对照组 44 1.26±0.25 6.04±0.96 1.32±0.16 1.11±0.16 0.29±0.05 t — 0.15 29.40 0.86 7.79 0.96 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 >0.05 表 2 MP感染组与无MP感染组相关免疫指标比较(x±s; g/L)
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以KD患儿是否并发冠状动脉病变为因变量,以性别、年龄、发热时间、Hb、WBC、PLT、ESR、是否合并MP感染、是否存在丙种球蛋白无反应等9项临床资料为自变量行单因素分析, 结果显示性别、发热时间、Hb、ESR、MP感染、丙种球蛋白无反应情况与KD患儿并发冠状动脉病变有统计学关系(P<0.05~ P<0.01)(见表 3)。
因素 n 冠状动脉病变组(n=54) 非冠状动脉病变组(n=38) χ2 P 性别 男 65 43(79.63) 22(57.89) 4.09 < 0.05 女 27 11(20.37) 16(42.11) 年龄/岁 <5 68 43(79.63) 25(65.79) 1.56 >0.05 ≥5 24 411(20.37) 13(34.21) 发热时间/d <7 311 13(24.07) 18(47.37) 4.43 < 0.05 ≥7 61 41(75.93) 20(52.63) Hb/(g/L) <100 47 34(62.96) 13(34.21) 6.27 < 0.05 ≥100 45 20(37.04) 25(65.78) WBC/(×109/L) <20 49 31(57.41) 18(47.37) 0.55 >0.05 ≥20 43 23(42.59) 20(52.63) PLT/(×109/L) <800 50 28(51.85) 22(57.89) 0.13 >0.05 ≥800 42 26(48.15) 16(42.11) ESR/(mm/h) <100 31 11(20.37) 20(52.63) 8.99 < 0.01 ≥100 61 43(79.63) 18(47.37) MP感染 否 44 20(38.89) 24(60.53) 5.10 < 0.05 是 48 34(61.11) 14(39.47) 丙种球蛋白无反应情况 否 54 40(74.07) 14(36.84) 11.26 < 0.01 是 38 14(25.93) 24(63.16) 表 3 KD患儿并发冠状动脉病变的单因素分析[n;构成比(%)]
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以KD患儿是否并发冠状动脉病变(是=0,否=1)为因变量,将单因素筛选出的具有统计学意义的6个指标作为自变量行logistic回归分析,各变量赋值见表 4,结果显示,发热时间≥7 d、Hb<100 g/L、MP感染、丙种球蛋白无反应是KD患儿并发冠状动脉病变的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)(见表 5)。
因素 变量名 赋值方式 KD患儿是否并发冠状动脉病变 Y 是=0,否=1 性别 X1 男=0,女=1 发热时间 X2 ≥7 d=0,<7 d=1 血红蛋白 X3 < 100 g/L=0,≥100 g/L=1 红细胞沉降率 X4 ≥100 mm/h=0,<100 mm/h=1 支原体感染 X5 是=0,否=1 丙种球蛋白无反应情况 X6 是=0,否=1 表 4 KD患儿并发冠状动脉病变的影响因素赋值方式
因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 男 0.092 0.361 0.07 >0.05 1.096 0.794~1.513 发热时间≥7 d 1.172 0.297 15.57 < 0.01 3.229 1.629~6.402 Hb<100 g/L 0.749 0.306 5.99 < 0.05 2.114 1.067~4.191 ESR≥100 mm/h 0.113 0.274 0.17 >0.05 1.119 0.840~1.492 支原体感染 1.211 0.341 12.61 < 0.01 3.356 1.095~10.286 丙种球蛋白无反应 1.296 0.329 15.52 < 0.01 3.655 1.402~9.527 表 5 KD患儿并发冠状动脉病变的多因素logistic回归分析
小儿川崎病合并肺炎支原体感染及冠状动脉病变的临床分析
Clinical analysis of Kawasaki disease complicated with Mycoplasma pneumoniae infection and coronary artery disease in children
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摘要:
目的探讨川崎病(KD)合并肺炎支原体感染的实验室检查分析,以及并发冠状动脉病变的危险因素分析。 方法选择92例KD患儿,其中患儿合并肺炎支原体感染分为观察组,无肺炎支原体感染分为对照组。对2组患儿进行血C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及降钙素原(PCT)、血红蛋白(Hb)、血清免疫球蛋白(Ig)及补体等的检测和分析。按照KD患儿有无冠状动脉病变分成冠状动脉病变组、非冠状动脉病变组,筛选出相关因素进行logistic回归分析。 结果92例KD患儿中合并肺炎支原体感染者48例(52.2%)。观察组CRP、ESR、PCT、IgG以及C3均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。性别、发热时间、Hb、ESR、肺炎支原体感染、丙种球蛋白无反应与KD患儿并发冠状动脉病变密切相关(P<0.05~P<0.01);经多因素logistic回归分析显示,KD患儿并发冠状动脉病变的独立危险因素有发热时间≥7d(OR=3.229,P<0.01)、Hb<100g/L(OR=2.114, P<0.05)、肺炎支原体感染(OR=3.356, P<0.01)、丙种球蛋白无反应(OR=3.655, P<0.01)。 结论KD的诱因之一可能为肺炎支原体感染。KD合并肺炎支原体感染与KD患儿的CRP、ESR、PCT、IgG以及C3呈正相关。发热时间≥7d、血红蛋白<100g/L、支原体感染及丙种球蛋白无反应是KD患儿并发冠状动脉病变的高危因素,应加强对上述因素的干预。 Abstract:ObjectiveTo explore the laboratory examination and analysis of Kawasaki disease(KD) complicated with Mycoplasma pneumoniae infection and the risk factors of coronary artery disease. MethodsNinety-two children with KD were divided into the observation group and control group according to their Mycoplasma pneumoniae infection.Blood C reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), aspartate aminotransferase (AST), creatine kinase isoenzyme (CK-MB), procalcitonin (PCT), hemoglobin (HB), serum immunoglobulin (Ig) and complement were detected and analyzed.According to the presence or absence of coronary artery disease, the children were divided into the coronary artery disease group and non coronary artery disease group, and the relevant factors were selected for logistic regression analysis. ResultsAmong 92 children with KD, 48 cases(52.2%) were complicated with Mycoplasma pneumoniae infection.CRP, ESR, PCT, IgG and C3 in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05 to P<0.01).Sex, fever time, Hb, ESR, Mycoplasma pneumoniae infection and non response to γ-globulin were closely related to coronary artery disease in children with KD (P<0.05 to P<0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that the independent risk factors of KD children complicated with coronary artery disease were fever time≥7 d (OR=3.229, P<0.01), Hb<100 g/L(OR=2.114, P<0.05), Mycoplasma pneumoniae infection(OR=3.356, P<0.01), and no response to γ-globulin (OR=3.655, P<0.01). ConclusionsMycoplasma pneumoniae infection may be one of the causes of KD.There was a positive correlation between KD complicated with Mycoplasma pneumoniae infection and CRP, ESR, PCT, IgG and C3 in patients with KD.Fever time≥7 d, Hb<100 g/L, Mycoplasma pneumoniae infection and non response to γ-gamma globulin are the high-risk factors of KD children complicated with coronary artery disease.The intervention of these factors should be strengthened. -
Key words:
- Kawasaki disease /
- Mycoplasma pneumoniae /
- coronary artery disease /
- high risk factors
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表 1 观察组与对照组相关炎性指标比较(x±s)
分组 n CRP/ (mg/L) ESR/ (mm/h) CK-MB/ (U/L) AST/ (U/L) PCT/ (ng/mL) 观察组 48 41.57±20.01 66.64±19.5 18.94±10.22 45.30±19.21 0.50±0.21 对照组 44 29.54±11.64 53.3±23.29 15.10±6.55 43.23±18.24 0.37±0.16 t — 3.56* 2.99 2.16* 0.44 2.52 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 *示t′值 表 2 MP感染组与无MP感染组相关免疫指标比较(x±s; g/L)
分组 n IgA IgG IgM C3 C4 观察组 48 1.25±0.37 11.47±0.81 1.28±0.22 1.49±0.12 0.23±0.10 对照组 44 1.26±0.25 6.04±0.96 1.32±0.16 1.11±0.16 0.29±0.05 t — 0.15 29.40 0.86 7.79 0.96 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 >0.05 表 3 KD患儿并发冠状动脉病变的单因素分析[n;构成比(%)]
因素 n 冠状动脉病变组(n=54) 非冠状动脉病变组(n=38) χ2 P 性别 男 65 43(79.63) 22(57.89) 4.09 < 0.05 女 27 11(20.37) 16(42.11) 年龄/岁 <5 68 43(79.63) 25(65.79) 1.56 >0.05 ≥5 24 411(20.37) 13(34.21) 发热时间/d <7 311 13(24.07) 18(47.37) 4.43 < 0.05 ≥7 61 41(75.93) 20(52.63) Hb/(g/L) <100 47 34(62.96) 13(34.21) 6.27 < 0.05 ≥100 45 20(37.04) 25(65.78) WBC/(×109/L) <20 49 31(57.41) 18(47.37) 0.55 >0.05 ≥20 43 23(42.59) 20(52.63) PLT/(×109/L) <800 50 28(51.85) 22(57.89) 0.13 >0.05 ≥800 42 26(48.15) 16(42.11) ESR/(mm/h) <100 31 11(20.37) 20(52.63) 8.99 < 0.01 ≥100 61 43(79.63) 18(47.37) MP感染 否 44 20(38.89) 24(60.53) 5.10 < 0.05 是 48 34(61.11) 14(39.47) 丙种球蛋白无反应情况 否 54 40(74.07) 14(36.84) 11.26 < 0.01 是 38 14(25.93) 24(63.16) 表 4 KD患儿并发冠状动脉病变的影响因素赋值方式
因素 变量名 赋值方式 KD患儿是否并发冠状动脉病变 Y 是=0,否=1 性别 X1 男=0,女=1 发热时间 X2 ≥7 d=0,<7 d=1 血红蛋白 X3 < 100 g/L=0,≥100 g/L=1 红细胞沉降率 X4 ≥100 mm/h=0,<100 mm/h=1 支原体感染 X5 是=0,否=1 丙种球蛋白无反应情况 X6 是=0,否=1 表 5 KD患儿并发冠状动脉病变的多因素logistic回归分析
因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 男 0.092 0.361 0.07 >0.05 1.096 0.794~1.513 发热时间≥7 d 1.172 0.297 15.57 < 0.01 3.229 1.629~6.402 Hb<100 g/L 0.749 0.306 5.99 < 0.05 2.114 1.067~4.191 ESR≥100 mm/h 0.113 0.274 0.17 >0.05 1.119 0.840~1.492 支原体感染 1.211 0.341 12.61 < 0.01 3.356 1.095~10.286 丙种球蛋白无反应 1.296 0.329 15.52 < 0.01 3.655 1.402~9.527 -
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