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慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限为特征的肺部疾病，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，并呈进行性发展[1]。COPD主要累及肺脏，但也可引发全身的不良效应，是目前最常见且高发的非传染性慢性疾病，已成为全球第3大致死疾病，是一个亟待解决的公共卫生问题[2]。据统计[3]，COPD在我国发病率为8%~10%，药物治疗仍是COPD的常规治疗措施，尽管不断有新药产生，但疾病发作后肺功能进行性下降所造成的肌肉萎缩、运动障碍等依然严重影响着病人的生活质量。世界卫生组织早在2003年就已明确指出[4]，慢性病病人的自我管理能力比其他任何干预措施都要有益于健康。研究[5]证实，良好且持续的自我管理能力可有效改善COPD病人的健康结局。尽管对于自我管理能力的影响因素已有不少学者进行了探讨，但是部分结果仍存在一些分歧。据文献[6-7]报道，家庭功能和应对方式均会影响自我管理能力，但既往研究大多探讨两者变量之间的相关性，且对COPD的研究尚不多见。基于此，本研究拟从COPD病人主观能动性的角度出发，明确自我管理能力、家庭功能与应对方式之间的相互关系，以揭示家庭功能与应对方式对COPD病人自我管理能力影响的作用机制，为临床医务人员制定合理、规范、科学的护理干预措施而提供一定的依据。
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选取2019年4月至2021年5月我院115例COPD病人为研究对象。纳入标准: (1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》中关于COPD诊断标准[8]；(2)稳定期；(3)年龄>18岁；(4)思维清晰，具有良好的配合度；(5)知情同意，自愿参与本研究。排除标准: (1)智力低下、肢体残障或精神疾病；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)合并其他肺部疾病；(4)合并血液系统疾病，风湿免疫性疾病等；(5)对问卷调查表难以理解；(6)听力、视力存在障碍者，文盲或阅读障碍，中度及重度认知功能障碍；(7)患有严重心脑肾肺肝等功能损害或恶性肿瘤疾病者；(8)临床资料不完整。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
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内容结构由研究者自主设计，主要包括一般人口学资料与疾病相关资料等。
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采用慢性病自我管理行为量表(Chronic Disease Self Management Study, CDSMS)[9]评估测试者自我管理能力，该量表Cronhach′s α系数为0.72~0.75。量表共有3个维度15个条目，分别为运动锻炼(6个条目)、认知症状管理(6个条目)和与医生的沟通(3个条目)。“运动锻炼”维度根据每周锻炼时间，应用Likert 5级评分法，从“未运动”至“>3 h”分别赋值0~4分；“认知症状管理”和“与医生的沟通”维度，应用Likert 6级评分法，从“没有”至“一直”分别赋值0~5分，总分0~69分，分值越高代表测试者自我管理能力越好。在本研究中该量表的Cronhach′s α系数是0.816。
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采用家庭关怀度指数量表(Family APGAR index，APGAR)中文版[10]评估测试者家庭功能，该量表Cronbach′s α系数为0.857。量表共有5个条目，分别为亲密度、情感度、成长度、合作度、适应度。应用Likert 3级评分法，从“几乎很少”至“经常这样”分别赋值0~2分，总分0~10分，分数越高代表测试者家庭关怀度越好。在本研究中该量表的Cmnhach′s α系数是0.824。
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采用医学应对方式量表(Medical Coping Modes Ques-tionnaire，MCMQ)中文版[11]评估测试者应对方式，该量表Cronhach′s α系数分0.64~0.85。量表共有3个维度20个条目，即屈服(5个条目)、回避(7个条目)、面对(8个条目)，每个条目应用Likert 4级评分法，从“从不”至“总是”分别赋值1~4分，总分20~80分，分值越高代表测试者应对方式越强。在本研究中该量表的Cronhach′s α系数是0.848。
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本研究为横断面研究，采用问卷调查法收集资料。在发放问卷调查表前，调查人员需统一进行规范化培训，熟练掌握问卷表内各项问题。参照入排标准挑选COPD病人，由调查员向其解释研究目的和意义，并着重叙述填写问卷表的注意事项，在获得同意后，请测试者填写问卷表格。若测试者对问卷表内容有疑惑时研究员要仔细进行解答，但不能干扰其选项意愿。在问卷调查表填写完成后，调查员要马上查看，若存在漏填可让测试者予以补充，若情况特殊无法补充完整，漏项超过10%则予以剔除。本研究共发放问卷表115份，回收112份，问卷表回收率为97.39%，剔除规律作答和漏项超过10%的问卷，有效问卷为110份，问卷有效率达到95.65%。
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采用t检验、方差分析、q检验和Pearson相关性分析。
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本研究共纳入110例COPD病人，结果表明，年龄≤70岁、有宗教信仰、文化程度>高中、家庭月收入>5 000元以及居住情况为与配偶或与父母或子女的COPD病人自我管理能力总分较高，差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)(见表 1)。
项目 n 自我管理能力总分 t P MS组内 性别 男 68 37.98±6.42 0.60 >0.05 — 女 42 38.75±6.64 年龄/岁 >70 92 37.15±6.28 1.60 <0.05 — ≤70 18 39.76±6.57 宗教信仰 有 47 40.74±6.63 2.91 <0.05 — 无 63 37.15±6.22 文化程度 >高中 21 41.67±6.59 2.74 <0.05 — ≤高中 89 37.42±6.36 居住地 城市 77 39.25±6.55 1.01 >0.05 — 农村 33 37.88±6.46 吸烟状况 是 20 37.28±6.18 0.68* >0.05 1.852 曾经 36 38.47±6.56 从不 54 39.24±6.61 饮酒状况 是 56 37.12±6.27 0.36* >0.05 1.558 曾经 43 37.55±6.38 从不 11 38.87±6.51 婚姻状况 在婚 38 39.34±6.65 1.16 >0.05 — 未婚/离异/丧偶 72 37.85±6.28 工作情况 在职 23 38.82±6.54 0.39 >0.05 — 未入职/离职/退休 87 39.42±6.58 家庭月收入/元 >5000 42 40.76±6.57 2.87 <0.05 — ≤5000 68 37.12±6.41 家庭关系 非常融洽 33 38.76±6.53 1.12* >0.05 1.371 一般融洽 53 39.12±6.57 不融洽 24 39.62±6.75 居住情况 独居 52 36.67±6.24 6.01* <0.01 7.964 与配偶 34 41.26±6.72△△ 与子女 24 40.41±6.58△△ 孤独感 有 69 38.17±6.49 0.56 >0.05 — 无 41 38.88±6.52 病程/年 >5 86 39.52±6.23 1.33 >0.05 — ≤5 24 41.46±6.67 住院次数 >3 91 39.46±6.55 0.42 >0.05 — ≤3 19 38.76±6.52 付费方式 自费 3 39.42±6.56 0.18 >0.05 — 医保 107 38.74±6.52 疾病了解情况 了解 92 39.26±6.57 0.83 >0.05 — 不了解 18 37.86±6.41 *示F值；q检验: 与独居组比较△△P<0.01 表 1 110例COPD病人一般资料(x±s；分)
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110例COPD病人自我管理得分(38.06±6.48)分；家庭功能得分(7.12±1.01)分；应对方式得分(47.39±6.23)分(见表 2)。
项目 总分范围/分 分数(x±s) 条目均分(x±s) CDSMS总分 0~69 38.06±6.48 2.54±0.43 运动锻炼 0~24 11.54±2.23 1.92±0.37 认知症状管理 0~30 14.25±2.41 2.38±0.40 与医生的沟通 0~15 12.27±2.18 4.09±0.73 APGAR总分 0~10 7.12±1.01 0.71±0.10 MCMQ总分 20~80 47.39±6.23 2.37±0.31 屈服 5~20 12.36±2.52 2.47±0.50 回避 7~28 11.64±2.48 1.66±0.35 面对 8~32 23.39±3.27 2.92±0.41 表 2 110例COPD病人自我管理能力与家庭功能、应对方式得分情况(分)
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110例COPD病人自我管理能力与家庭功能相关性分析结果表明，自我管理能力总分及3个维度与家庭功能总分间均呈正相关性(P<0.05)；自我管理能力与应对方式相关性分析结果表明，自我管理能力总分及3个维度与应对方式总分及2个维度(屈服、面对)间均呈正相关性(P<0.05)，与维度“回避”呈负相关性(P<0.01)；家庭功能与应对方式相关性分析结果表明，家庭功能总分与应对方式总分及2个维度(屈服、面对)间均呈正相关性(P<0.01)，与维度“回避”呈负相关性(P<0.01)(见表 3)。
变量 CDSMS总分 运动锻炼 认知症状管理 与医生的沟通 APGAR总分 MCMQ总分 屈服 回避 面对 CDSMS总分 1 运动锻炼 0.718** 1 认知症状管理 0.826** 0.416** 1 与医生的沟通 0.733** 0.314** 0.245** 1 APGAR总分 0.856** 0.326** 0.190* 0.364** 1 MCMQ总分 0.694** 0.449** 0.393** 0.407** 0.557** 1 屈服 0.148* 0.399** 0.308** 0.542** 0.775** 0.559** 1 回避 -0.432** -0.318** -0.386** -0.316** -0.576** -0.510** -0.722** 1 面对 0.343** 0.372** 0.445** 0.847** 0.862** 0.558** 0.457** 0.690** 1 注: *P<0.05；**P<0.01； 表 3 COPD病人自我管理能力与家庭功能、应对方式的相关性分析(r)
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自我管理能力是指在专业护理人员的指导下，病人主动进行自我监测和症状管理，积极应对疾病对情感、日常生活和社会关系的影响，始终保持良好的生活方式和健康心态，进而增强治疗依从性，已成为家庭护理的一种重要措施[12]。在本研究中110例COPD病人自我管理能力得分为(38.06±6.48)分，与量表中间分34.5分相比处于中等偏上水平，高于王文丽等[13]研究膝骨性关节炎病人自我管理评分。既往研究[14-15]表明，年龄、文化程度、居住环境、是否独居、家庭年收入、住院次数、医保类型及社会支持情况等均是影响COPD病人自我管理能力的因素。本研究结果显示，年龄、宗教信仰、文化程度、家庭月收入以及居住情况是COPD病人自我管理能力的影响因素。(1)年龄越大则COPD病人自我管理能力越差，COPD是一种多发于中老年的疾病，而中老年群体普遍存在理解能力较差，记忆力下降等临床特点，而COPD病程、疗程时间长，护理方式相对复杂，老年COPD病人理解和应对能力相对较弱，因此自我管理能力较差。提示临床医务工作者应当根据年龄划分小组，对老年组COPD病人进行浅显易懂的健康教育，助其快速理解及应对疾病。(2)有宗教信仰的COPD病人自我管理能力越强，可能是宗教信仰能够对个体决定某种事物起到坚定信念支持。提示临床医务工作者在对COPD病人进行自我管理指导时，应当充分尊重其宗教信仰，并制定符合其宗教习惯的个性化的自我管理教育方案。(3)文化程度越低则COPD病人自我管理能力越差。个体对技能的学习能力和疾病的认知能力与文化程度密切相关。个体的文化水平越高，则个体对疾病的认知及健康宣教的理解能力越强，从而获取健康管理技能越广泛。提示临床医务工作者应着重加强文化程度较低病人的健康教育，并应用易于理解的宣教措施，帮助COPD病人增强疾病管理技巧。(4)家庭月收入较高的COPD病人更加关注于疾病，会通过多种途径获取疾病相关知识制定个性化自我管理方式，并能够解决由经济问题所带来的自我管理障碍，从而增强自我管理能力。提示医务工作者应当根据病人不同经济状况拟定健康教育方案，对家庭月收入较低的病人需着重申明执行自我管理对疾病康复的重要性。(5)独居不仅不利于病人心理健康的发展，还会对疾病管理和康复预后产生影响。提示医务工作者应当充分调动相关的社会支持力量，协助COPD病人实施疾病管理。
家庭功能是指以家庭为单位为病人提供经济和情感支持[16]。在本研究中110例COPD病人家庭功能得分为(7.12±1.01)分，与量表中间分5分相比处于中等水平，与吴祥娜等[17]研究COPD病人家庭功能评分相近。家庭成员的情感交流反应，如沟通、聆听、倾诉、关心、支持都会有助于病人对生活重新树立信心，积极进行身体锻炼，促进疾病康复。应对是个体对环境及现实变化有目的、有意识、灵活的调节行为，应对方式在心理健康与应激源之间起调节作用[18]。表明在一定的应激环境中，个体的应对方式不同会导致行为、认知、情绪反应水平存在差异，进而影响个体自我管理的程度亦不相同。在本研究中110例COPD病人应对方式得分为(47.39±6.23)分，与量表中间分40分相比处于中等偏上水平，低于解文君等[19]研究应对方式评分。分析原因可能是COPD属于慢性病，而选取病人的年龄均较大，适应环境变化的能力较弱，因此做出相应的调节行为较差。
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本研究结果显示，COPD病人自我管理能力与家庭功能、应对方式均具有相关性(r=-0.722~0.862，P<0.05)，其中，自我管理能力与家庭功能呈正相关性(r=0.190~0.856，P<0.05)，表明COPD病人家庭功能越好，自我管理能力越高，与吴鸿云等[6]研究结论一致。可能是在疾病治疗中，病人心理状态较为复杂，会产生负面情绪，当家庭成员给予充足的鼓励和支持，关心并倾听病人的需求，都会帮助病人重拾信心，减轻负面心理状况，增强其自我管理能力。同时，自我管理能力与应对方式(屈服、面对)呈正相关性(r=0.148~-0.847，P<0.05)，与维度“回避”呈负相关性(r=-0.432~-0.316，P<0.01)，表明COPD病人应对方式越积极，自我管理能力越高，与何巧等[20]研究结论一致。究其原因，在本研究中“面对”应对方式均分最高，这种积极的心态有助于形成内在推动力，促进病人以乐观角度去面对疾病，有助于焕发新的精神面貌，从而提高自我管理能力。另外，家庭功能与应对方式(屈服、面对)也呈正相关性(r=0.557~0.862，P<0.01)，与维度“回避”呈负相关性(r=-0.576，P<0.01)，表明良好健康的家庭氛围可以正向影响个体积极的应对方式及应对策略，与蔡利等[21]研究结论一致。
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基于以上的结果可为COPD病人的护理干预提供新思路，笔者认为家庭功能或应对方式较差的COPD病人应重点给予关注。医护人员可根据COPD病人个人状态拟定个体化健康教育指导方案，以需求为导向，建立延续性、多元化的护理模式。例如: (1)加强心理干预护理，针对性开展心理辅导；(2)综合评估COPD病人自我管理能力、家庭功能与应对方式水平，针对家庭功能或应对方式较差的COPD病人应及时与家庭成员沟通，争取家人更多的关注与支持；(3)利用网络社交平台，组建QQ群、微信群，让COPD病人能够随时与专业护理人员取得沟通。
综上所述，COPD病人自我管理能力、家庭功能与应对方式得分均处于中等水平，且自我管理能力与家庭功能、应对方式均呈正相关性。提示临床医护人员应着重关注COPD病人家庭功能与应对方式，针对性的采取措施以增强自我管理能力。本研究为横断面研究，未能根据框架构建随访方案，描述其纵向或轨迹变化路径；本研究的样本均来自于同一所三甲医院，也许会存在入院率偏倚等问题，有待进一步扩大样本量验证模型的成立。
慢性阻塞性肺疾病病人自我管理能力与家庭功能、应对方式的相关性研究
Correlation of self-management ability with family function and coping style in patients with chronic obstructive pulmonary disease
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摘要:
目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人自我管理能力，分析家庭功能、应对方式与自我管理能力间的相关性，以期为临床针对COPD病人实施有效的护理干预提供科学的指导。 方法选取115例COPD病人为研究对象，采用一般情况调查表，慢性病自我管理行为量表(CDSMS)，家庭关怀度指数量表(APGAR)和医学应对方式量表(MCMQ)对其进行问卷调查，运用Pearson分析法分析COPD病人自我管理能力与家庭功能、应对方式之间的相关关系。 结果年龄≤70岁、有宗教信仰、文化程度>高中、家庭月收入>5 000元以及居住情况为与配偶或与父母或子女的COPD病人自我管理能力总分较高，差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)；110例COPD病人自我管理得分(38.06±6.48)分；家庭功能得分(7.12±1.01)分；应对方式得分(47.39±6.23)分；Pearson分析结果显示: 自我管理能力与家庭功能、应对方式呈正相关性(P < 0.05~P < 0.01)。 结论COPD病人自我管理能力、家庭功能与应对方式得分均处于中等水平，且自我管理能力与家庭功能、应对方式均呈正相关。提示临床医护人员应着重关注COPD病人家庭功能与应对方式，针对性地采取措施以增强自我管理能力。 Abstract:ObjectiveTo understand the self-management ability of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD), analyze the correlation between family function, coping style and self-management ability, to provide scientific theoretical guidance for clinical implementation of effective nursing intervention for COPD patients. MethodsA total of 115 patients with COPD were selected as study subjects.They were surveyed by the general condition questionnaire, chronic disease self-management behavior scale(CDSMS), family care index scale (APGAR) and medical coping style scale (MCMQ).Pearson analysis was used to analyze the correlation between self-management ability and family function and coping style of COPD patients. ResultsCOPD patients with age ≤70 years old, religious belief, education level >high school, monthly family income >5 000 yuan and living with spouse or parents or children had higher scores of self-management ability, and the differences were statistically significant(P < 0.05 to P < 0.01).The self-management score of 110 COPD patients was(38.06±6.48) points, the family function score was(7.12±1.01) points, and the coping style score was(47.39±6.23)points.Pearson analysis showed that self-management ability was positively correlated with family function and coping style(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe scores of self-management ability, family function and coping style in COPD patients are all at medium level, and self-management ability is positively correlated with family function and coping style.It is suggested that clinical medical staff should pay more attention to family function and coping style of COPD patients and take targeted measures to enhance self-management ability. -
表 1 110例COPD病人一般资料(x±s；分)
项目 n 自我管理能力总分 t P MS组内 性别 男 68 37.98±6.42 0.60 >0.05 — 女 42 38.75±6.64 年龄/岁 >70 92 37.15±6.28 1.60 <0.05 — ≤70 18 39.76±6.57 宗教信仰 有 47 40.74±6.63 2.91 <0.05 — 无 63 37.15±6.22 文化程度 >高中 21 41.67±6.59 2.74 <0.05 — ≤高中 89 37.42±6.36 居住地 城市 77 39.25±6.55 1.01 >0.05 — 农村 33 37.88±6.46 吸烟状况 是 20 37.28±6.18 0.68* >0.05 1.852 曾经 36 38.47±6.56 从不 54 39.24±6.61 饮酒状况 是 56 37.12±6.27 0.36* >0.05 1.558 曾经 43 37.55±6.38 从不 11 38.87±6.51 婚姻状况 在婚 38 39.34±6.65 1.16 >0.05 — 未婚/离异/丧偶 72 37.85±6.28 工作情况 在职 23 38.82±6.54 0.39 >0.05 — 未入职/离职/退休 87 39.42±6.58 家庭月收入/元 >5000 42 40.76±6.57 2.87 <0.05 — ≤5000 68 37.12±6.41 家庭关系 非常融洽 33 38.76±6.53 1.12* >0.05 1.371 一般融洽 53 39.12±6.57 不融洽 24 39.62±6.75 居住情况 独居 52 36.67±6.24 6.01* <0.01 7.964 与配偶 34 41.26±6.72△△ 与子女 24 40.41±6.58△△ 孤独感 有 69 38.17±6.49 0.56 >0.05 — 无 41 38.88±6.52 病程/年 >5 86 39.52±6.23 1.33 >0.05 — ≤5 24 41.46±6.67 住院次数 >3 91 39.46±6.55 0.42 >0.05 — ≤3 19 38.76±6.52 付费方式 自费 3 39.42±6.56 0.18 >0.05 — 医保 107 38.74±6.52 疾病了解情况 了解 92 39.26±6.57 0.83 >0.05 — 不了解 18 37.86±6.41 *示F值；q检验: 与独居组比较△△P<0.01 
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表 2 110例COPD病人自我管理能力与家庭功能、应对方式得分情况(分)
项目 总分范围/分 分数(x±s) 条目均分(x±s) CDSMS总分 0~69 38.06±6.48 2.54±0.43 运动锻炼 0~24 11.54±2.23 1.92±0.37 认知症状管理 0~30 14.25±2.41 2.38±0.40 与医生的沟通 0~15 12.27±2.18 4.09±0.73 APGAR总分 0~10 7.12±1.01 0.71±0.10 MCMQ总分 20~80 47.39±6.23 2.37±0.31 屈服 5~20 12.36±2.52 2.47±0.50 回避 7~28 11.64±2.48 1.66±0.35 面对 8~32 23.39±3.27 2.92±0.41
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表 3 COPD病人自我管理能力与家庭功能、应对方式的相关性分析(r)
变量 CDSMS总分 运动锻炼 认知症状管理 与医生的沟通 APGAR总分 MCMQ总分 屈服 回避 面对 CDSMS总分 1 运动锻炼 0.718** 1 认知症状管理 0.826** 0.416** 1 与医生的沟通 0.733** 0.314** 0.245** 1 APGAR总分 0.856** 0.326** 0.190* 0.364** 1 MCMQ总分 0.694** 0.449** 0.393** 0.407** 0.557** 1 屈服 0.148* 0.399** 0.308** 0.542** 0.775** 0.559** 1 回避 -0.432** -0.318** -0.386** -0.316** -0.576** -0.510** -0.722** 1 面对 0.343** 0.372** 0.445** 0.847** 0.862** 0.558** 0.457** 0.690** 1 注: *P<0.05；**P<0.01；
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