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集束化镇静镇痛策略是国外研究者[1]于2010年提出的基于循证医学的多学科协作用于管理机械通气病人的综合性策略,包括每日唤醒和呼吸同步(awakening and breathing coodiration)、镇静和镇痛药物的选择(choice of analgesia and sedation)、谵妄的监测和处理(delirium monitoring)、早期活动(early exercise)这4个元素。这些元素的协同使用能减少危重病人机械通气时间、ICU治疗时间和谵妄发生率[2]。随着临床实践的发展,研究者发现积极的疼痛评估及管理对于集束化镇静镇痛策略的成功实施有着重要的作用,家属参与可减少病人创伤性应激反应(PTSD)发生率,有利于临床决策的有效实施,因此将疼痛的评估、预防、管理及家属参与加入到集束化镇静镇痛策略中,即为ABCDEF集束化镇静镇痛策略,包括疼痛的评估、预防及管理(assess, prevent and manage pain),每日唤醒与呼吸同步(both spontaneous awakening trials and spontaneous breathing trials),镇静和镇痛药物的选择(choice of analgesia and sedation),谵妄的监测和处理(delirium monitoring),早期活动(early exercise)和家属参与(family engagement)6个元素。集束化镇静镇痛策略的实施依赖于跨学科团队成员(临床医师、护士、呼吸治疗师、物理治疗师等)的协作,ICU护士是集束化镇静镇痛策略的直接参与者和执行者,在该策略实施过程中发挥着独特的协调和领导作用,如主导镇静方案的调整、协助临床医师及呼吸治疗师进行病人的呼吸功能锻炼及早期康复活动,是连接各专业沟通的桥梁[4]。ICU护士作为这一策略的重要实施者对于该策略的认知将会直接影响临床实践的效果、医疗质量以及病人的预后[5]。随着循证知识的更新和ABCDEF集束化镇静镇痛策略颁布后,目前关于ICU护士对于该策略认知的相关调查较少。本研究采用问卷调查蚌埠市5家二级甲等及以上综合性医院的ICU护士对集束化镇静镇痛策略的认知程度,分析其知识来源与需求,为开展针对性的教育活动和采取有效干预措施提供理论依据,改善ICU护士对这一策略的认知及实施现状,为寻求最佳的集束化镇静镇痛策略及临床推广提供循证依据。
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ICU护士集束化镇静镇痛策略知识得分为(4.87±0.97)分,答对率较低的3个项目分别为疼痛管理、镇静评估工具和谵妄基础危险因素(见表 1)。
项目 答对人数 答对率/% 降序排列 早期活动 122 61.0 1 家属参与 114 57.0 2 自主呼吸实验 112 56.0 3 谵妄描述 105 52.5 4 理想镇静水平 95 47.5 5 疼痛躁动 74 37.0 6 谵妄预防和治疗 72 36.0 7 每日唤醒 70 35.0 8 镇静躁动管理 69 34.5 9 谵妄基础危险因素 62 31.0 10 镇静评估工具 49 24.5 11 疼痛管理 29 14.5 12 表 1 ICU护士集束化镇静镇痛策略认知程度
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不同性别、所在医院级别、医院工作年限、职称、文化程度、收入情况方面ICU护士问卷得分差异均无统计学意义(P>0.05);不同ICU类型和ICU工作年限的ICU护士问卷得分差异具有统计学意义(P < 0.05和P < 0.01),进一步两两比较结果显示,外科和综合科ICU护士得分差异无统计学意义(P>0.05),但均高于内科ICU护士(P < 0.05和P < 0.01),ICU工作年限为6~10年的ICU护士得分高于ICU工作年限为1~2年的ICU护士(P < 0.05),其他年限组得分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 得分 F P MS组内 性别 男 48 4.98±1.58 0.46# >0.05 — 女 152 4.83 ±2.08 医院所在级别 三甲 154 4.75±2.04 三乙 13 5.31±1.55 1.09 >0.05 3.602 二甲 33 5.21±1.75 医院工作年限/年 < 1 17 5.12±1.87 1~ 23 4.35±1.64 3~ 50 4.80±1.95 0.59 >0.05 3.925 6~ 62 5.03±1.96 10~ 48 4.88±2.21 ICU工作年限 (1) < 1 32 4.50±1.85 (2)1~ 30 4.13±2.10 (3)3~ 54 4.67±2.04 3.24 < 0.05 3.728 (4)6~ 54 5.52±1.79△ (5)10~ 30 5.17±1.88 职称 护士 59 4.86±1.68 护师 91 4.93±2.12 0.16 >0.05 3.930 主管护师及以上 50 4.74±2.05 文化程度 中专 2 5.00±1.41 大专 60 4.77±1.76 0.38 >0.05 3.923 本科 135 4.88 ±2.04 研究生及以上 3 6.00±3.64 收入情况 1 000-2 000 8 3.50±1.41 2 001-3 000 39 5.15±1.44 3 001-4 000 42 4.71±1.74 1.97 >0.05 3.511 4 001-5 000 36 4.47±2.27 >5 000 75 5.13±1.97 ICU类型 (1)内科ICU 49 3.57±2.14 (2)外科ICU 22 4.68±1.46* 17.73 < 0.01 3.330 (3)综合ICU 129 5.39±1.75** q检验:与(1)组比较*P < 0.05,** P < 0.01;与(2)组比较△P < 0.05;#示t值 表 2 不同分组ICU护士集束化镇静镇痛策略知识得分(x±s;分)
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ICU护士集束化镇静镇痛策略知识主要来源为科室讲座(158人)、参加学习班培训(148人)、自己查阅资料学习(141人)、同事交流(137人)、专家会议讲痤(74人)、知识宣传册(83人)和在校学习(39人);最想学习的集束化镇静镇痛策略知识前3项为早期活动的具体实施、镇静镇痛量表使用、谵妄评估与干预(见表 3)。
项目 得分 早期活动的具体实施 4.18±1.65 镇静镇痛评估量表使用 3.86±1.48 谵妄评估与干预 3.53±2.02 药物的选择与检测 3.47±1.43 每日唤醒和呼吸实验的标准化流程 3.21±1.65 循证护理概念 2.72±1.60 表 3 ICU护士集束化镇静镇痛策略知识需求(x±s;分)
ICU护士对集束化镇静镇痛策略的认知调查分析
Investigation and analysis of ICU nurses on the cognition of the cluster sedation and analgesia strategis
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摘要:
目的了解蚌埠市5家二级甲等及以上综合性医院ICU护士集束化镇静镇痛策略认知、知识来源与需求。 方法采用自行设计问卷对200名ICU护士进行调查。 结果ICU护士集束化镇静镇痛策略知识得分为(4.87±0.97)分,认知水平较低的三项为疼痛管理、镇静评估工具和谵妄基础危险因素。不同ICU类型和ICU工作年限的护士问卷得分比较差异具有统计学意义(P < 0.05),两两比较结果显示,外科和综合科ICU护士得分均高于内科ICU护士(P < 0.05和P < 0.01),ICU工作年限为6~10年的ICU护士得分高于ICU工作年限为1~2年者(P < 0.05)。ICU护士获取集束化镇静镇痛策略知识的方式主要是科室讲座、学习班培训和自己查资料学习。ICU护士对早期活动的具体实施、镇静镇痛量表使用、谵妄评估与干预知识需求最大。 结论蚌埠市5家二级甲等及以上综合性医院ICU护士集束化镇静镇痛策略知识水平较低,不能满足临床需要。可能与学校教育匮乏、临床继续教育和培训不足有关。建议在学校课程设置和临床培训中增加集束化镇静镇痛策略知识和技能的内容,提高ICU护士的专业水平,规范集束化镇静镇痛策略的临床操作,以改善ICU病人的临床结局。 Abstract:ObjectiveTo investigate the cognition, source of knowledge and demand of the cluster sedation and analgesia strategis (ABCDEF bundle) of the ICU nurses from 5 grade Ⅱ and above general hospitals. MethodsA total of 200 ICU nurses in Bengbu were investigated using self-designed questionnaire. ResultsThe score of nurses' knowledge of ABCDEF bundle was (4.87±0.97), and the cognitive levels of "pain management", "sedation and analgesic scale" and "risk factors of delirium" were lower.The differences of the scores of nurses in different ICUs and working years were statistically significant (P < 0.05).The results of pairwise comparison showed that the scores of nurses in surgical and general ICU were higher than that in internal medicine department (P < 0.05 and P < 0.01), and the score of nurses working in ICU for 6 to 10 years was higher than that in nurses working in ICU for 1 to 2 years (P < 0.05).The department lectures, class training and self-research were the main approaches of ICU nurses acquiring the knowledge of ABCDEF bundle.The implementation of early activities, use of sedative and analgesic scales, delirium assessment and intervention knowledge were the greatest needs of ICU nurses. ConclusionsThe knowledge level of ABCDEF bundle in ICU nurses from 5 grade Ⅱ and above general hospitals in Bengbu is low, which cannot meet with the clinical needs.It may be related to the lack of school education and clinical continuing education, and inadequate training.It is suggested to increase the knowledge and skills of ABCDEF bundle in school curriculum and clinical training, improve the professional level of ICU nurses, standardize the clinical operation of ABCDEF bundle, so as to improve the clinical outcome of ICU patients. -
Key words:
- ICU nurse /
- cluster sedation and analgesia strategis /
- congnition /
- questionnaire
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表 1 ICU护士集束化镇静镇痛策略认知程度
项目 答对人数 答对率/% 降序排列 早期活动 122 61.0 1 家属参与 114 57.0 2 自主呼吸实验 112 56.0 3 谵妄描述 105 52.5 4 理想镇静水平 95 47.5 5 疼痛躁动 74 37.0 6 谵妄预防和治疗 72 36.0 7 每日唤醒 70 35.0 8 镇静躁动管理 69 34.5 9 谵妄基础危险因素 62 31.0 10 镇静评估工具 49 24.5 11 疼痛管理 29 14.5 12 表 2 不同分组ICU护士集束化镇静镇痛策略知识得分(x±s;分)
分组 n 得分 F P MS组内 性别 男 48 4.98±1.58 0.46# >0.05 — 女 152 4.83 ±2.08 医院所在级别 三甲 154 4.75±2.04 三乙 13 5.31±1.55 1.09 >0.05 3.602 二甲 33 5.21±1.75 医院工作年限/年 < 1 17 5.12±1.87 1~ 23 4.35±1.64 3~ 50 4.80±1.95 0.59 >0.05 3.925 6~ 62 5.03±1.96 10~ 48 4.88±2.21 ICU工作年限 (1) < 1 32 4.50±1.85 (2)1~ 30 4.13±2.10 (3)3~ 54 4.67±2.04 3.24 < 0.05 3.728 (4)6~ 54 5.52±1.79△ (5)10~ 30 5.17±1.88 职称 护士 59 4.86±1.68 护师 91 4.93±2.12 0.16 >0.05 3.930 主管护师及以上 50 4.74±2.05 文化程度 中专 2 5.00±1.41 大专 60 4.77±1.76 0.38 >0.05 3.923 本科 135 4.88 ±2.04 研究生及以上 3 6.00±3.64 收入情况 1 000-2 000 8 3.50±1.41 2 001-3 000 39 5.15±1.44 3 001-4 000 42 4.71±1.74 1.97 >0.05 3.511 4 001-5 000 36 4.47±2.27 >5 000 75 5.13±1.97 ICU类型 (1)内科ICU 49 3.57±2.14 (2)外科ICU 22 4.68±1.46* 17.73 < 0.01 3.330 (3)综合ICU 129 5.39±1.75** q检验:与(1)组比较*P < 0.05,** P < 0.01;与(2)组比较△P < 0.05;#示t值 表 3 ICU护士集束化镇静镇痛策略知识需求(x±s;分)
项目 得分 早期活动的具体实施 4.18±1.65 镇静镇痛评估量表使用 3.86±1.48 谵妄评估与干预 3.53±2.02 药物的选择与检测 3.47±1.43 每日唤醒和呼吸实验的标准化流程 3.21±1.65 循证护理概念 2.72±1.60 -
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