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食管癌病人单纯手术治疗术后5年生存低于20%[1],其中Ⅲ期病人上纵隔局部复发高达88.7%[2], 放疗提高了ⅡB期以上期别的总生存[3],尤其提高了术后阳性淋巴结病人的局控率和长期生存[4-5],是食管癌术后综合治疗的重要组成部分。在术后放疗过程中胸腔胃受照射不可避免,严重的放射性胃炎可导致出血、穿孔影响病人生活质量甚至生存。目前对于食管癌术后调强放疗致放射性胃炎研究较少,前期工作中发现食管癌术后胸腔胃存在右侧、纵隔、左侧3种位置,体积亦存在差距,本文回顾我院60例食管癌术后调强放疗病人,通过分析术后胸腔胃各相关指标,探讨不同位置胸腔胃体积差别和预测急性放射性胃炎的有效指标。
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60例病人放疗中及放疗后无急性放射性胃炎5例(8.3%),发生1级急性放射性胃炎29例(48.3%),2级急性放射性胃炎例22例(36.7%),3级急性放射性胃炎4例(6.7%)(吻合口狭窄3例,穿孔1例),无4级急性放射性胃炎。≥2级急性放射性胃炎共计26例(43.4%)作为观测指标进行统计。
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60例病人胸腔胃体积最小值36.34 cm3,最大值263.27 cm3,均值为112.81 cm3。不同位置胸腔胃体积比较差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 1)。
分组 n 体积 左侧胸腔胃 5 146.20±60.57 纵隔胸腔胃 26 82.92±35.97 右侧胸腔胃 29 74.61±40.25*△△ F — 12.66 P — < 0.05 MS组内 — 2 483.281 q检验:与左侧胸腔胃比较*P < 0.05;与纵隔胸腔胃比较△△P < 0.01 表 1 不同位置胸腔胃体积的比较(x±s;cm3)
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结果显示,不同性别、年龄、T分期、N分期、是否同步化疗、胸腔胃位置病人放射性胃炎发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
变量 n 有放射性胃炎 无放射性胃炎 χ2 P 性别 男 47 19 28 0.75 >0.05 女 13 7 6 年龄/岁 ≤60 18 6 12 1.05 >0.05 >60 42 20 22 T分期 T1~2 17 9 8 0.89 >0.05 T3~4 43 17 26 N分期 N0 25 8 17 2.24 >0.05 N+ 35 18 17 同步化疗 有 17 6 11 0.62 >0.05 无 43 20 23 胸腔胃位置 右侧 29 9 20 纵隔 26 14 12 3.52 >0.05 左侧 5 3 2 表 2 放射性胃炎临床因素分析
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通过DVH图计算各项物理指标包括胸腔胃Dmax、Dmean;胸腔胃受照体积百分比(V5、V10、V20、V30、V40、V45、V50);胸腔胃受照体积(aV5、aV10、aV20、aV30、aV40、aV45、aV50),采用ROC曲线分析,AUC>0.6且有统计学意义的指标有V10、V20、V30、V40、V45、V50、aV50、Dmax、Dmean(P < 0.01)(见表 3)。
指标 AUC SE P 95%CI V5 0.598 0.073 >0.05 0.455~0.741 V10 0.704 0.067 < 0.01 0.573~0.835 V20 0.790 0.059 < 0.01 0.675~0.904 V30 0.790 0.060 < 0.01 0.674~0.907 V40 0.851 0.053 < 0.01 0.747~0.955 V45 0.867 0.050 < 0.01 0.768~0.965 V50 0.887 0.047 < 0.01 0.794~0.979 aV5 0.334 0.072 < 0.05 0.193~0.474 aV10 0.352 0.073 >0.05 0.209~0.495 aV20 0.374 0.074 >0.05 0.229~0.529 aV30 0.405 0.076 >0.05 0.256~0.554 aV40 0.502 0.077 >0.05 0.352~0.653 aV45 0.589 0.074 >0.05 0.444~0.734 aV50 0.753 0.063 < 0.01 0.631~0.876 Dmean 0.885 0.047 < 0.01 0.791~0.978 Dmax 0.709 0.069 < 0.01 0.575~0.844 表 3 食管癌术后纵隔调强放疗各物理指标ROC曲线分析
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根据ROC曲线AUC计算约登指数确定物理指标最佳分界值后分2组进行c2检验,发现V10、V20、V30、V40、V45、V50、aV50、Dmax、Dmean均有统计学意义(P < 0.01)(见表 4)。
指标 n 急性放射性胃炎 χ2 P 有 无 V10/% < 99.17 39 23 16 11.10 < 0.01 ≥99.17 21 3 18 V20/% ≥97.11 31 21 10 15.56 < 0.01 < 97.11 29 5 24 V30/% ≥91.17 28 20 8 16.88 < 0.01 < 91.17 32 6 26 V40/% ≥76.78 29 22 7 24.19 < 0.01 < 76.78 31 4 27 V45/% ≥64.82 31 23 8 24.87 < 0.01 >64.82 29 3 26 V50/% ≥50.48 29 24 5 35.53 < 0.01 < 50.48 31 2 29 aV50/cm3 ≥36.96 35 22 13 13.04 < 0.01 < 36.96 25 4 21 Dmean/Gy ≥46.57 25 22 3 34.82 < 0.01 < 46.57 35 4 31 Dmax/Gy ≥55.86 18 14 4 12.42 < 0.01 < 55.86 42 12 30 表 4 食管癌术后放疗有统计学意义物理指标ROC曲线分析结果
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对有统计学意义物理指标进行logistic多因素回归分析,通过最佳分界值进行赋值(< 临界值为0,≥临界值为1),数值转换后进行二元logistic多因素回归分析,在食管癌术后放疗中V50≥50.48%,aV50≥36.96cm3是预测发生≥2级急性放射性胃炎的有效指标(见表 5)。
指标 B SE P OR 95%CI V50 4.564 1.129 < 0.01 96.005 10.497~878.099 aV50 2.184 0.648 < 0.01 8.885 2.495~31.643 表 5 食管癌术后调强放疗有统计学意义物理指标与放射性胃炎多因素分析结果
食管癌术后调强放疗致放射性胃炎的影响因素分析
Analysis of the influencing factors of radiation gastritis induced by intensity-modulated radiotherapy after esophageal cancer operation
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摘要:
目的分析食管癌术后调强放疗致急性放射性胃炎的相关因素。 方法采用剂量-体积直方图计算60例食管癌术后调强放疗病人的胸腔胃最大剂量(Dmax)、胸腔胃平均剂量(Dmean)、不同位置胸腔胃体积、胃受照体积百分比(V5、V10、V20、V30、V40、V45、V50)、胃受照体积(aV5、aV10、aV20、aV30、aV40、aV45、aV50)。分析不同位置胸腔胃体积差别。ROC曲线确定最佳临界值,logistic多因素分析确定预测指标。 结果右侧胸腔胃体积与左侧、纵隔胸腔胃体积比较差异有统计学意义(P < 0.05)。V50、aV50是预测急性放射性胃炎的指标(P < 0.01)。 结论食管癌术后调强放疗计划评估中需要重点关注胸腔胃V50和aV50的评估。 Abstract:ObjectiveTo analyze the related factors of acute radiation gastritis induced by intensity-modulated radiotherapy after esophageal cancer surgery. MethodsThe maximum dose(Dmax), mean dose(Dmean), intrathoracic stomach volume in different locations, illuminated volume percent(V5, V10, V20, V30, V40, V45 and V50), intrathoracic stomach illuminated volume(aV5, aV10, aV20, aV30, aV40 aV45 and aV50) in 60 esophageal cancer patients treated with postoperative intensity modulated cancer radiotherapy were calculated using the dose volume histogram.The differences of intrathoracic stomach volume in different locations were analyzed.The optimal critical value was determined by ROC curve, and the predictive index was determined by logistic multivariate analysis. ResultsThe differences of the intrathoracic stomach volume between the right side and left side, mediastinum were statistically significant(P < 0.05).The V50 and aV50 were the indicator to predict acute radioation gastritis(P < 0.01). ConclusionsIn the evaluation of postoperative induced by intensity-modulated radiotherapy plan for esophageal cancer, the evaluation of V50 and aV50 in pleural and gastric areas should be greatly focused on. -
Key words:
- esophageal neoplasms /
- postoperative radiotherapy /
- radiation gastritis
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表 1 不同位置胸腔胃体积的比较(x±s;cm3)
分组 n 体积 左侧胸腔胃 5 146.20±60.57 纵隔胸腔胃 26 82.92±35.97 右侧胸腔胃 29 74.61±40.25*△△ F — 12.66 P — < 0.05 MS组内 — 2 483.281 q检验:与左侧胸腔胃比较*P < 0.05;与纵隔胸腔胃比较△△P < 0.01 表 2 放射性胃炎临床因素分析
变量 n 有放射性胃炎 无放射性胃炎 χ2 P 性别 男 47 19 28 0.75 >0.05 女 13 7 6 年龄/岁 ≤60 18 6 12 1.05 >0.05 >60 42 20 22 T分期 T1~2 17 9 8 0.89 >0.05 T3~4 43 17 26 N分期 N0 25 8 17 2.24 >0.05 N+ 35 18 17 同步化疗 有 17 6 11 0.62 >0.05 无 43 20 23 胸腔胃位置 右侧 29 9 20 纵隔 26 14 12 3.52 >0.05 左侧 5 3 2 表 3 食管癌术后纵隔调强放疗各物理指标ROC曲线分析
指标 AUC SE P 95%CI V5 0.598 0.073 >0.05 0.455~0.741 V10 0.704 0.067 < 0.01 0.573~0.835 V20 0.790 0.059 < 0.01 0.675~0.904 V30 0.790 0.060 < 0.01 0.674~0.907 V40 0.851 0.053 < 0.01 0.747~0.955 V45 0.867 0.050 < 0.01 0.768~0.965 V50 0.887 0.047 < 0.01 0.794~0.979 aV5 0.334 0.072 < 0.05 0.193~0.474 aV10 0.352 0.073 >0.05 0.209~0.495 aV20 0.374 0.074 >0.05 0.229~0.529 aV30 0.405 0.076 >0.05 0.256~0.554 aV40 0.502 0.077 >0.05 0.352~0.653 aV45 0.589 0.074 >0.05 0.444~0.734 aV50 0.753 0.063 < 0.01 0.631~0.876 Dmean 0.885 0.047 < 0.01 0.791~0.978 Dmax 0.709 0.069 < 0.01 0.575~0.844 表 4 食管癌术后放疗有统计学意义物理指标ROC曲线分析结果
指标 n 急性放射性胃炎 χ2 P 有 无 V10/% < 99.17 39 23 16 11.10 < 0.01 ≥99.17 21 3 18 V20/% ≥97.11 31 21 10 15.56 < 0.01 < 97.11 29 5 24 V30/% ≥91.17 28 20 8 16.88 < 0.01 < 91.17 32 6 26 V40/% ≥76.78 29 22 7 24.19 < 0.01 < 76.78 31 4 27 V45/% ≥64.82 31 23 8 24.87 < 0.01 >64.82 29 3 26 V50/% ≥50.48 29 24 5 35.53 < 0.01 < 50.48 31 2 29 aV50/cm3 ≥36.96 35 22 13 13.04 < 0.01 < 36.96 25 4 21 Dmean/Gy ≥46.57 25 22 3 34.82 < 0.01 < 46.57 35 4 31 Dmax/Gy ≥55.86 18 14 4 12.42 < 0.01 < 55.86 42 12 30 表 5 食管癌术后调强放疗有统计学意义物理指标与放射性胃炎多因素分析结果
指标 B SE P OR 95%CI V50 4.564 1.129 < 0.01 96.005 10.497~878.099 aV50 2.184 0.648 < 0.01 8.885 2.495~31.643 -
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