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宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,在妇女恶性生殖器官肿瘤中居首位,极大威胁着妇女的生存质量和寿命。影响宫颈癌病人预后最大的问题就是术后复发和转移[1]。据统计,宫颈癌病人术后有75%以上的病人2年内复发,各期总体5年生存率只有50%左右[2]。故能够早期有效地预测和准确判断宫颈癌术后复发和转移十分重要。18F-FDG PET/CT是正电子发射断层(positron emission tomography, PET)和X线计算机断层(computer tomography, CT)组合而成的多模式成像系统,现已广泛应用于恶性肿瘤诊断、疗效评价与监测[3]。本文通过回顾性分析56例宫颈癌病人手术后的18F-FDG PET/CT检查资料,探讨18F-FDG PET/CT在宫颈癌术后临床怀疑复发和转移病人中的应用价值。
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56例宫颈癌术后临床怀疑复发或转移的病人中,病理、活检或临床随访证实50例病人存在复发和/或转移,6例病人无转移及复发。18F-FDG PET/CT显像阳性51例,其中6例局部复发伴转移,41例转移,4例局部复发。局部复发和/或转移病灶的SUVmax从3.45至18.69,平均SUVmax为8.96。5例病人18F-FDG PET/CT显像阴性。在51例18F-FDG PET/CT显像阳性病人中,其中2例病人为假阳性(肾上腺增生1例、腹股沟淋巴结炎症1例),余49例均证实存在复发和/或转移。其中淋巴结转移为最常见的转移途径,上述49例存在复发和/或转移病人中的45例有淋巴结转移,发生淋巴结转移的部位依次为纵隔>肺门>腹膜后区>盆腔>腹股沟>颈部>锁骨上窝>腋窝。经血行转移的有肺转移(29例)、骨骼转移(18例),脑转移(5例),其他部位转移7例(4例肾上腺转移、2例肝转移、1例软组织转移)。在CT显像中,显像阳性30例,其中真阳性26例,4例病人为假阳性(宫颈癌术后瘢痕组织2例、肺门淋巴结炎症2例)。在5例18F-FDG PET/CT显像阴性病人中,有1例病人后证实为局部复发病灶,为假阴性。而CT检查阴性26例,其中真阴性有15例,假阴性为11例(3例为宫颈癌局部复发,6例为淋巴结转移,2例为骨转移)。2种方法间诊断差异有统计学意义(χ2=21.00,P < 0.05)(见表 1)。
PET/CT CT 合计 阳性 阴性 阳性 30 21 51 阴性 0 5 5 合计 30 26 56 表 1 18F-FDG PET/CT及CT对宫颈癌术后病人复发和转移结果的比较
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以病人为单位计算,56例宫颈癌术后临床怀疑复发或转移的病人中,18F-FDG PET/CT诊断宫颈癌术后复发及转移的灵敏度为98.0%,特异度为83.3%,诊断准确度为92.1%,阳性预测值为96.0%,阴性预测值为80.0%。CT分别为69.7%、78.9%、73.2%、86.7%、57.6%。两者各诊断效能指标比值,灵敏度、阴性预测值及诊断准确度差异均有统计学意义(P < 0.05)(见表 2)。
分组 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确度 PET/CT 98.0 83.3 96.0 80.0 92.1 CT 69.7 78.9 86.7 57.6 73.2 χ2 10.30 0.02 2.62 4.87 9.53 P < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 表 2 18F-FDG PET/CT及CT各种诊断指标的比较(%)
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18F-FDG PET/CT显像诊断与组织病理或临床随访结果有较高的一致性(kappa=0.870)。而CT显像诊断与组织病理或临床随访结果一致性较差(kappa=0.237)。
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(1) PET/CT假阳性病例:病人,46岁,宫颈癌术后2年。PET横断位、CT横断位及PET/CT横断位示右侧腹股沟区可见小淋巴结影,FDG代谢增高,SUVmax:3.6,考虑为转移淋巴结(见图 1)。活检病理结果为淋巴结慢性炎症。(2)CT假阳性病例:病人,54岁,宫颈癌术后1年3个月。CT横断位示腹前壁切口处局部软组织结节样增厚;PET横断位及PET/CT横断位示局部FDG代谢稍增高,SUVmax:2.8,考虑术后改变(见图 2)。随访6个月复查未见明显变化。(3)CT假阴性病例:病人,35岁,宫颈癌术后3年。CT横断位示阴道残端软组织未见明显增厚;PET横断位及PET/CT横断位示阴道残端左侧缘结节状高代谢病灶,SUVmax:9.9,考虑宫颈癌局部复发(见图 3)。阴道残端活检病理结果为局部复发。(4)PET假阴性病例:病人,65岁,宫颈癌术后1年半, 阴道不规则流液1个月。CT横断位示阴道残端未见异常;PET横断位及PET/CT横断位示阴道残端FDG代谢不高,SUVmax:1.9,考虑术后改变(见图 4)。阴道残端活检病理结果为恶性病变。
18F-FDG PET/CT在宫颈癌术后临床怀疑复发和转移病人中的应用价值
Application value of 18F-FDG PET/CT in patients with suspected recurrence and metastasis after cervical cancer surgery
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摘要:
目的探讨18F-FDG PET/CT对宫颈癌术后临床怀疑复发和转移病人中的应用价值。 方法收集临床怀疑宫颈癌术后复发及转移的女性病人56例。病人均进行18F-FDG PET/CT全身显像,应用半定量分析法和目测法判断结果。 结果56例病人中,50例病人存在复发和/或转移,局部复发病灶的SUVmax从3.45至18.69,平均SUVmax为8.96。18F-FDG PET/CT诊断子宫颈癌术后复发及转移的灵敏度为98.0%,特异度为83.3%,诊断准确度为92.1%,阳性预测值为96.0%,阴性预测值为80.0%。CT分别为69.7%、78.9%、73.2%、86.7%、57.6%。两者各诊断效能指标比值比较,灵敏度、阴性预测值及诊断准确度有统计学意义(P < 0.05)。18F-FDG PET/CT显像诊断与组织病理或临床随访结果的一致性有统计学意义且有较高的一致性。 结论18F-FDG PET/CT显像对于宫颈癌术后临床怀疑复发和转移有重要临床实用价值,为临床制定正确的治疗方案提供重要信息。 -
关键词:
- 宫颈肿瘤 /
- 18F-FDG PET/CT /
- 复发 /
- 转移
Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of 18F-FDG PET/CT in patients with suspected recurrence and metastasis after cervical cancer surgery. MethodsThe clinical data of 56 female patients with suspected recurrence and metastasis of cervical cancer were collected.All patients were detected using 18F-FDG PET/CT whole-body imaging, and the results were determined by semi-quantitative analysis and visual examination. ResultsAmong 56 patients, the recurrence and/or metastasis in 50 patients were found.The SUVmax of local recurrence focus ranged from 3.45 to 18.69, with an average SUVmax of 8.96.The sensitivity, specificity, diagnostic accuracy, positive predictive value and negative predictive value of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of recurrence and metastasis of cervical cancer after operation were 98.0%, 83.3%, 92.1%, 96.0% and 80.0%, respectively.The sensitivity, specificity, diagnostic accuracy, positive predictive value and negative predictive value of CT were 69.7%, 78.9%, 73.2%, 86.7% and 57.6%, respectively.The differences of the sensitivity, negative predictive value and diagnostic accuracy between two methods were statistically significant (P < 0.05).The results of 18F-FDG PET/CT imaging diagnosis were consistent with the histopathological or clinical following-up results. ConclusionsThe 18F-FDG PET/CT imaging has important clinical practical value for suspected recurrence and metastasis of cervical cancer after operation, and can provide the important information for making correct treatment plan. -
Key words:
- cervical neoplasms /
- 18F-FDG PET/CT /
- recurrence /
- metastasis
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表 1 18F-FDG PET/CT及CT对宫颈癌术后病人复发和转移结果的比较
PET/CT CT 合计 阳性 阴性 阳性 30 21 51 阴性 0 5 5 合计 30 26 56 表 2 18F-FDG PET/CT及CT各种诊断指标的比较(%)
分组 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确度 PET/CT 98.0 83.3 96.0 80.0 92.1 CT 69.7 78.9 86.7 57.6 73.2 χ2 10.30 0.02 2.62 4.87 9.53 P < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 -
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