随机选取2018年1月至2019年6月在我院手术室进行骨科手术的220例病人为研究对象，男130例，女90例；年龄22~69岁；其中一类切口191例，二类切口29例。

分析220例病人，查阅病历，收集病人相关资料：包括年龄、性别、手术部位、手术时间、是否接台手术、是否层流手术室、术前抗菌药物使用、术中低体温情况、住院时间、感染情况等。通过单因素分析和多因素logistic回归分析找出影响病人术后伤口感染的影响因素, 并提出相应护理干预策略。

以《医院感染诊断标准》^[5]为依据，查阅术后医生记录单，确定为感染结局。

采用χ²检验和logistic回归分析。

结果显示，不同年龄、手术持续时间、是否接台手术、是否层流手术室、是否规范使用抗菌药物、是否发生术中低体温以及不同类别切口病人术后切口感染发生率比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。年龄≥60岁术后切口感染发生率高于年龄 < 60岁组(P < 0.05)；手术时间>3 h术后切口感染发生率显著高于 < 3 h(P < 0.05)；接台手术、没有使用层流手术室术后伤口感染发生率均高于不接台和使用层流手术室者(P < 0.05)；术中发生低体温病人术后切口感染发生率高于没有发生者(P < 0.05)；二类切口病人术后切口感染发生率高于一类切口者(P < 0.05)。不同性别和手术部位病人术后伤口感染发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

以是否发生术后感染为因变量，以单因素分析有意义者(P < 0.05)(年龄、手术时间、是否接台手术、是否层流手术室、使用抗菌药物、术中低体温、手术切口)为自变量，纳入logistic回归方程，采用逐步回归法进行回归分析。各自变量赋值如下，年龄： < 60岁=0，≥60岁=1；手术时间： < 3 h=0，≥3h=1；接台手术：是=0，否=1；层流手术室：是=0，否=1；规范使用抗菌药物：是=0，否=1；术中低体温：是=0，否=1；手术切口：一类=0，二类=1。结果显示，影响术后切口感染的因素依次为手术时间、使用抗菌药物、术中低体温、是否接台手术、手术切口类型。手术时间 < 3 h、规范使用抗菌药物、术中维持正常体温、不是接台手术、一类切口是术后切口感染发生的保护因素；手术时间≥3 h、不规范使用抗菌药物、术中低体温、接台手术、二类切口是术后切口感染发生的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。

回归分析显示影响术后伤口感染的因素依次为手术时间、使用抗菌药物、术中低体温、是否接台手术、手术切口类型。单因素分析和多因素分析均显示手术时间是影响病人术后伤口感染的影响因素，回归分析显示手术时间≥3 h术后伤口感染发生率是手术时间 < 3 h的9.564倍。关于手术持续时间与术后感染的相关性研究^[6-7]较多，都证实了这一因素。随着手术时间的延长，导致创口暴露时间过长，感染会加倍^[8]。没有规范使用术中抗菌药物术后切口感染发生率是规范使用抗菌药物的4.586倍，与王茹等^[9]的研究相一致，认为术前0.5~1 h使用抗生素的比例增加，切口感染率明显下降。沈小军^[10]研究显示，在外科手术中预防使用抗生素在用药时间上存在不合理现象，而合理的给药方式：围术期应在术前30 min至2 h内给予预防性用药，手术时间超过3 h的术中可追加用药1次，术后用药应在24 h内^[11]。术中发生低体温病人术后切口感染发生率是术中体温正常者的2.20倍，可能与术中低体温导致失血量增多，切口局部组织血液灌注量减少，灌注量减少则导致局部氧供不足，从而增加术后切口感染的增加率^[12]。接台手术术后切口感染率是不接台手术的1.137倍，单因素分析也显示非层流手术室术后切口感染率高于层流手术室，说明手术室环境的无菌化对于手术切口感染发生的重要性。二类切口术后切口感染率是一类切口的2.115倍。二类切口属于开放性骨折，很容易导致细菌滋生，影响术后伤口的愈合。

手术类型、器械的准备、医护人员手术的配合，病人的状态都可能延长手术时间。同一台手术，不同水平的护士配合，也影响着手术效果和时间，因此，手术配合能力培训对一台手术来说显得尤为重要^[13]。本研究由科室主管以上高年资护士组成培训小组，(1)根据骨科常见手术的术中配合、疑难手术术中配合、骨科新开展手术术中配合编写成培训资料，包括常用器械、特殊器械的准备；(2)要求提前一天知晓明日骨科手术安排，术前主动与手术医生沟通，熟知术中配合要点，写好术后总结；(3)将PBL教学法融入手术室带教中：高年资护士要做好低年资护士的带教工作，争取一带一的培训方式。手术不多的时候，选择一台骨科手术进行常规式带教，进行以问题为导向的提问式带教方式。

严格按照手术情况规范抗菌药物使用情况，研究^[10]表明，术前预防使用抗生素对减少医院感染有积极作用, 但需要严格执行最佳给药时机，术前30 min至2 h，或者在麻醉开始时静脉给药。要给护士进行执行规范使用预防性抗生素培训，因此但凡需要预防性使用抗生素的病人，手术室护理人员一定要严格掌握用药时间，切记提前或推后使用。

定期培训手术中低体温危害以及维持术中正常体温相关护理措施，从而保证手术室护理人员对病人术中体温保温措施的有效实施。具体措施包括：(1)环境温度的调控，病人入手术室前15 min，手术间温度调到22~25 ℃，开始麻醉时，再调高3 ℃。(2)采用37 ℃冲洗液，输液安装加温装置。(3)术中加盖棉被，防止散热。术中保证2种以上的保温措施。

做好手术室手术规范安排，对于骨科手术根据手术类型安排手术室，首选层流手术室，尽量避免接台手术，如果实在安排不过来，必须在下一台手术进行之前半小时进行消毒工作。手术护士登记交接。

综上所述，手术室精细化管理，对更好地发挥手术室作用，降低切口感染率，起到举足轻重的作用。因此，积极制定精细化护理策略，高年资、手术配合能力强的护士进行一对一带教，规范使用抗菌药物，对手术室护士进行术中低体温认知行为调查及干预，力争将切口感染发生的手术室相关因素的危害降至最低。