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随着生活水平的提高，冠心病的发病率逐年提高，并且出现年轻化趋势，经皮冠状动脉支架(冠脉支架)植入术是治疗冠心病的重要手段[1]，越来越多的中青年冠心病病人接受了冠脉支架植入术。在治疗病人疾病的基础上，护理工作的重点转移到如何提高病人的生活质量。而性生活状况是评价生活质量的一项重要指标，有调查[2]表明男性冠心病病人比女性病人对性健康知识方面需求性更强，男性病人在性生活方面更为困惑、恐惧，心理负担更重。本研究旨在提高中青年男性冠心病冠脉支架植入术后病人的性知识，降低性生活时心理负担，提高生活质量及获取满意的性生活，现作报道。
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2016年11月至2018年6月共纳入我院心内科62例男性冠心病病人，根据随机数字表分为观察组和对照组，各31例。纳入标准：(1)已婚，年龄60岁以下；(2)冠脉植入一个支架及以上；(3)会使用微信；(4)自愿参加研究。排除标准：(1)书写和阅读障碍；(2)有影响性功能疾病；(3)心功能Ⅲ级及Ⅳ级。2组病人年龄、冠脉内置入支架数、合并高血压、合并糖尿病、家庭人均月收入、居住地差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
一般资料 观察组(n=31) 对照组(n=31) t P 年龄/岁 52.58±6.09 51.55±5.08 0.72 >0.05 冠脉内置入支架数/枚 1.58±0.42 1.62±0.40 0.38 >0.05 合并高血压 11 9 0.30△ >0.05 合并糖尿病 15 16 0.06△ >0.05 家庭人均月收入/元 1 831±587 1 960±672 0.80 >0.05 居住地城镇/乡村 26/5 24/7 0.41△ >0.05 △示χ2值 表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
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观察组给予常规出院指导，同时通过科室的冠脉支架植入术后性知识健康教育护理小组予以宣教：(1)建立微信冠脉支架植入术后性知识健康教育护理小组，由2名40岁以上的护士和1名医生组成，加强冠心病病人性生活健康教育的知识培训，考核合格后准予上岗；(2)建立微信群，病人出院时予以加入微信群；(3)每周编发一次关于冠心病疾病知识及安全进行性生活相关知识的健康教育；(4)每天20:00-20:30回复群内病人的相关问题。对照组病人出院时告知复诊的时间及出院注意事项等：(1)建立冠脉支架植入术后健康教育护理小组，由2名护士和1名医生组成；(2)建立微信群，病人出院时予以加入微信群；(3)每周编发一次关于冠心病疾病相关知识；(4)每天20:00-20:30回复群内病人的相关问题。
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术后3个月比较2组病人相关指标，(1)使用世界卫生组织生活质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)评定病人生活质量；(2)使用调查问卷调查病人性生活开始时间；(3)在已经开始性生活的病人中使用勃起功能国际问卷(IIEF-5)量表评定性功能情况，该量表包括5项条款, 分别为勃起硬度、保持勃起的频率、维持勃起的能力、勃起的信心和性交满意度，此5项条款得分相加21分以下为勃起功能障碍，22~25分勃起功能基本正常。
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采用t检验和χ2检验。
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2组病人冠脉支架植入术后3个月在生活质量心理领域和社会关系领域的得分差异有统计学意义(P < 0.05和P < 0.01)，生理领域和环境领域得分差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
生存质量 观察组(n=31) 对照组(n=31) t P 生理领域 15.69±3.12 15.18±3.09 0.65 >0.05 心理领域 14.52±2.96 12.93±2.73 2.26 < 0.05 社会关系领域 14.69±2.87 12.13±2.91 3.49 < 0.01 环境领域 16.23±3.32 16.15±3.39 0.09 >0.05 表 2 2组病人生存质量各领域得分比较(x±s；分)
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冠脉支架植入术后3个月观察组有22例开始尝试性生活，9例未尝试性生活；对照组有14例尝试性生活，17例未尝试性生活，2组差异有统计学意义(χ2=4.24，P < 0.05)。
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IIEF-5量表调查显示，观察组1例有勃起功能障碍，对照组6例有勃起功能障碍，2组差异有统计学意义(χ校正2=5.18，P < 0.05)。
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性知识教育可以改善性生活质量[3]，而性生活质量与生活质量呈正相关关系[4-5]。本研究2组病人在生活质量的心理领域和社会关系领域的得分差异有统计学意义。这可能是WHOQOL-BREF量表中社会关系领域包括个人关系、所需社会支持的满足程度及性生活3个条款，而性生活的不满意引起夫妻关系和谐度下降致个人关系及社会支持满意程度减低有关。因性生活的缺失对生活的乐趣及意义、情绪等给心理领域方面带来消极影响相关。
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冠脉支架植入术后性生活的康复一直没有得到充分的关注，张海泳等[6-7]的调查发现97.5%的病人没有与医护人员讨论咨询冠脉术后关于性生活的问题，78.3%的病人对出院后恢复性生活有顾虑，37.0%的病人表示会害怕恢复性生活。这一话题过于隐私，且受传统观念的影响，很少有病人向医护人员咨询。另外，部分护士本身对冠脉支架植入术后性知识的缺乏及对异性病人讲解性知识觉得尴尬，导致病人咨询术后性生活的问题时会“含糊过去”和“拒绝回答”。因此观察组中参与的护士进行了冠心病病人安全进行性生活的知识培训，包括冠脉支架植入术后性生活恢复的时间和性生活恢复的指标[8]，提高护士对冠心病病人性生活方面健康教育的能力。有研究[9]表明，互联网等线上性知识教育效果优于传统方式，故我们通过微信群向病人发送冠脉支架植入术后安全进行性生活相关知识，病人可以随时加医护人员进行私聊。让病人更真实的表达出自己的感受，提出性生活相关的问题，更加个性化的解答。观察组31例中有25例向医务人员咨询性生活的相关问题，其中16例咨询次数达到2次以上, 而对照组无一例咨询性生活相关的问题。通过性知识教育观察组病人冠脉支架植入术后3个月开始性生活人数多于对照组。
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冠脉支架植入术后大部分病人需要使用β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等药物，而这些药物会影响病人性功能，观察组微信群中增加了1名男性科医生，提高应对病人药物咨询的专业能力。IIEF-5问卷以21分作为界限对诊断勃起功能障碍的敏感性为98%，特异性为88%，是评估病人勃起功能主要量表之一[10-12]。通过此量表评估，发现观察组有勃起功能障碍的病例数少于对照组。这可能是通过系统的性知识健康教育解除了冠脉支架植入术后病人对性生活的恐惧心理，害怕性生活会诱发心绞痛的发生。也和微信群中男性科医生指导病人正确服用药物相关，所以，中青年冠心病冠脉支架植入术后男性病人的性功能康复需要一个多团队的协作才能达到良好的效果。
本研究发现，性知识教育可促使中青年男性冠脉支架植入术病人更早开始性生活，降低性功能障碍的发生，提高病人的生活质量，值得临床推广。
性知识教育对中青年男性冠心病病人经皮冠状动脉支架植入术后生活质量及性功能的影响
Effect of the education of sexual knowledge on quality of life and sexual function in young and middle-aged male patients treated with percutaneous coronary stent implantation
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摘要:
目的探讨性知识教育对中青年男性冠心病病人经皮冠状动脉支架植入术后生活质量及性功能的影响。 方法将中青年男性经皮冠状动脉支架植入术后62例病人按随机数字表分为对照组及观察组，对照组常规进行冠心病相关知识的健康教育，观察组在对照组基础上使用微信方式定期推送冠心病疾病知识及安全进行性生活相关知识。使用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）测定2组病人术后3个月生活质量，调查2组病人术后3个月尝试性生活情况，在已开始性生活病人中使用勃起功能国际问卷（IIEF-5）调查病人的性功能情况。 结果2组病人经皮冠状动脉支架植入术后3个月在生活质量心理领域和社会关系领域差异有统计学意义（P < 0.05和P < 0.01）；观察组病人术后3个月开始性生活人数多于对照组（P < 0.05）；观察组有勃起功能障碍例数少于对照组（P < 0.05）。 结论性知识教育可以提高中青年男性冠心病病人经皮冠状动脉支架植入术后生活质量，提前开始性生活时间并减少勃起功能障碍，值得临床推广。 -
关键词:
- 经皮冠状动脉支架植入术 /
- 性生活 /
- 健康教育 /
- 中青年男性
Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of the education of sexual knowledge on quality of life and sexual function in young and middle-aged male patients treated with coronary percutaneous coronary stent implantation. MethodsSixty-two young and middle-aged male patients treated with percutaneous coronary stent implantation were randomly divided into the control group and observation group.The health education of coronary heart disease-related knowledge was implemented in control group, and the knowledge of coronary heart disease and sex life safe were regularly released to the observation group using WeChat based on the control group.The quality of life in two groups after 3 months of operation were investigated using the World Health Organization Quality of Life Measurement Scale (WHOQOL-BREF), the sexual life in two group from the third months after operation was investigated, and the sexual function in two groups was evaluated using the International Assessment of Erectile Function (IIEF-5). ResultsThe differences of the quality of life (including psychology and social relations fields) after 3 months of percutaneous coronary stent implantation were statistically significant (P < 0.05 and P < 0.01).The number of patients starting sexual life in observation group after 3 months of operation was higher than that in control group (P < 0.05).The number of patients with erectile dysfunction in observation group was less than that in control group (P < 0.05). ConclusionsThe education of sexual knowledge in young and middle-aged male patients treated with percutaneous coronary stent implantation can improve the quality of life, start sexual life earlier and reduce erectile dysfunction.It is worthy of clinical promotion. -
表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
一般资料 观察组(n=31) 对照组(n=31) t P 年龄/岁 52.58±6.09 51.55±5.08 0.72 >0.05 冠脉内置入支架数/枚 1.58±0.42 1.62±0.40 0.38 >0.05 合并高血压 11 9 0.30△ >0.05 合并糖尿病 15 16 0.06△ >0.05 家庭人均月收入/元 1 831±587 1 960±672 0.80 >0.05 居住地城镇/乡村 26/5 24/7 0.41△ >0.05 △示χ2值 
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表 2 2组病人生存质量各领域得分比较(x±s；分)
生存质量 观察组(n=31) 对照组(n=31) t P 生理领域 15.69±3.12 15.18±3.09 0.65 >0.05 心理领域 14.52±2.96 12.93±2.73 2.26 < 0.05 社会关系领域 14.69±2.87 12.13±2.91 3.49 < 0.01 环境领域 16.23±3.32 16.15±3.39 0.09 >0.05
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