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良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科男性常见的由于前列腺间质及腺体细胞增生所造成下尿路梗阻性疾病,其发病率随着年龄增长呈现增加趋势,其主要临床症状表现为:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。由于增生呈进行性发展状态,如果不能及时解除梗阻,将严重影响病人的生活质量。Meta分析显示前列腺电切术因其手术时间短、术中出血少等优点已经作为该疾病治疗的金标准[1],目前也已经在临床上广泛应用, 但术后尿失禁作为该手术的常见并发症,一直成为降低病人术后生活质量,引起相关心理问题的原因之一[2]。而术后尿失禁发生原因较多,查阅相关文献分析,通过组别对照显示术后留置导尿管时间[3],提肛肌锻炼干预[4-5]等都是影响术后尿失禁的原因,但纵观文献,从护理角度去分析病人锻炼依从性对其影响因素的文献较少,因此本研究从此点出发,分析相关护理因素对前列腺电切术后尿失禁发生的影响因素,以期为临床护理提供指导。
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111例病人术后拔除导尿管时尿失禁发生率为32.43%(36/111),随访术后1个月尿失禁发生率为18.01%(20/111),术后3个月尿失禁发生率为7.21%(8/111)。术后各时间段尿失禁发生率差异有统计学意义(χ2=23.29,P < 0.01),其中术后1个月和3个月发生率均低于术后拔除尿管时(χ2=6.14, P < 0.05;χ2=22.22, P < 0.01),术后3个月低于术后1个月(χ2=5.89, P < 0.05)。
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对术后拔除尿管时尿失禁发生率有影响的因素为年龄、前列腺症状严重程度、留置导尿时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性(P < 0.05~P < 0.01);对术后1个月尿失禁发生率有影响的因素为居住方式、年龄、留置导尿时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性(P < 0.05~P < 0.01);对术后3个月尿失禁发生率有影响的因素为术前和术后提肛肌锻炼依从性(P < 0.05)(见表 1)。
分组 n 术后拔除尿管 术后1个月 术后3个月 文化程度 小学及以下 35 8 5 2 初中或高中 55 23 13 5 本科及以上 21 5 2 1 χ2 — 4.39 2.53 1.15 P — >0.05 >0.05 >0.05 居住方式 独居 22 10 8 2 跟伴侣同住 60 20 9 5 跟孩子同住 29 6 3 1 χ2 — 1.67 6.54 0.84 P — >0.05 < 0.05 >0.05 年龄/岁 < 60 30 5 2 0 60~ 47 15 8 4 70~ 30 16 10 4 χ2 — 9.15 7.17 3.98 P — < 0.05 < 0.05 >0.05 前列腺症状 中度 58 13 11 5 重度 53 23 9 3 χ2 — 4.90 0.07 0.05 P — < 0.05 >0.05 >0.05 留置导尿时间/d < 3 17 10 5 2 3~ 72 17 8 5 7~ 22 10 7 1 χ2 — 9.49 6.66 0.77 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 术前提肛肌锻炼依从性 差 35 16 10 6 中等 50 16 9 2 好 26 4 1 0 χ2 — 4.27 6.17 7.40 P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 术后提肛肌锻炼依从性 差 25 15 10 5 中等 55 15 8 3 好 31 6 2 0 χ2 — 11.76 11.43 8.78 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 病程/年 1~ 35 9 4 2 3~ 43 15 12 4 6~ 33 12 6 2 χ2 — 1.07 3.38 0.46 P — >0.05 >0.05 >0.05 表 1 术后各时间段尿失禁发生率比较[n;百分率(%)]
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术前提肛肌锻炼依从性与术后提肛肌锻炼依从性呈正相关关系(P < 0.01),与术后尿失禁发生率及持续时间均呈负相关关系(P < 0.01);术后提肛肌锻炼依从性与术后尿失禁发生率及持续时间均呈负相关关系(P < 0.01);尿失禁发生率与尿失禁持续时间呈正相关关系(P < 0.01)(见表 2)。
因素 术前提肛肌锻炼依从性 术后提肛肌锻炼依从性 尿失禁发生率 尿失禁持续时间 术前提肛肌锻炼依从性 1.000 — — — 术后提肛肌锻炼依从性 0.712** 1.000 — — 尿失禁发生率 -0.452** -0.588** 1.000 — 尿失禁持续时间 -0.513** -0.624** 0.772** 1.000 **P < 0.01 表 2 提肛肌锻炼依从性与尿失禁发生率及持续时间的Spearman相关分析(rs)
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以是否发生尿失禁为因变量,以单因素分析有统计学意义的变量(年龄、居住方式、前列腺症状严重程度、留置导尿时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性)为自变量,纳入logistic回归方程,采用逐步向前剃除法进行回归。各变量赋值如下, 年龄: < 60岁=0,60~70岁=1,>70岁=2;居住方式:独居=0,跟伴侣同住=1,跟孩子同住=2;前列腺症状严重程度:中度=0,重度=1;留置导尿时间: < 3 d=0,3~7 d=1,>7 d=2;术前提肛肌锻炼依从性:差=0,中等=1,好=2;术后提肛肌锻炼依从性:差=0,中等=1,好=2。结果显示,影响尿失禁的因素有年龄、留置导尿管时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性(P < 0.05~P < 0.01)。年龄>70岁,留置尿管时间 < 3 d或>7 d,术前或术后提肛肌锻炼依从性差是电切术后尿失禁发生的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄(以 < 60岁对照) 60~70岁 -0.498 0.213 0.078 >0.05 1.056(0.677~1.988) >70岁 -1.211 0.568 5.235 < 0.01 3.564(1.112~6.288) 留置导尿(以3~7 d对照) < 3 d -0.608 0.432 4.143 < 0.05 2.564(0.788~6.122) >7 d -0.988 0.469 6.884 < 0.01 3.111(1.226~10.178) 术前提肛肌锻炼依从性(以好为对照) 中等 -0.469 0.278 0.082 >0.05 0.377(0.122~1.763) 差 -1.224 0.788 9.857 < 0.01 4.288(2.561~12.189) 术后提肛肌锻炼依从性(以好为对照) 中等 -0.808 0.455 2.099 < 0.05 1.582(0.322~4.121) 差 -2.111 1.001 5.876 < 0.01 5.134(3.556~14.699) 表 3 前列腺电切术后尿失禁发生的logistic回归分析
提肛肌锻炼依从性对前列腺术后尿失禁的影响
Analysis of the compliance of levator anal muscle training for urinary incontinence after prostate surgery
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摘要:
目的分析相关护理因素对前列腺电切术后尿失禁发生的影响因素,以期为临床护理提供指导。 方法选取接受前列腺电切术的111例病人作为研究对象,收集一般资料、国际前列腺症状评分、提肛肌锻炼依从性评估以及尿失禁评估,分析尿失禁发生相关危险因素。 结果术后拔除导尿管时尿失禁发生率为32.43%,随访术后1个月时尿失禁发生率为18.01%,术后3个月时为7.21%。Logistic回归分析显示年龄>70岁,留置尿管时间 < 3 d或>7 d,术前或术后提肛肌锻炼依从性差是电切术后尿失禁发生的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论高龄、术后留置尿管时间过短或过长、提肛肌锻炼依从性差是发生前列腺电切术后尿失禁的主要因素,因此护理上要采取对策进行督促提肛肌锻炼。 Abstract:ObjectiveTo analyze the related influencing factors of nursing on the occurrence of urinary incontinence after electroprostatectomy, in order to provide guidance for clinical nursing. MethodsA total of 111 patients treated with electroprostatectomy were selected.The general data, international prostate symptom score, compliance assessment of levator anal muscle training, assessment of urinary incontinence in all cases were investigated, and the related risk factors of urinary incontinence were analyzed. ResultsThe incidence rate of urinary incontinence was 32.43% after the removal of catheter.The incidence rate of urinary incontinence after 1 and 3 months of operation were 18.01% and 7.21%, respectively.The results of logistic regression analysis showed that the age >70 years old, indwelling catheter time < 3 days or >7 days, poor compliance with levator anal muscle training before or after surgery were the risk factors of urinary incontinence after electroprostatectomy (P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsAdvanced age, too short or too long indwelling time and poor compliance of levator anal muscle training are the main factors of urinary incontinence after electroprostatectomy, the nursing measures should be taken to urge levator anal muscle training. -
Key words:
- urinary incontinence /
- electroprostatectomy /
- levator anal muscle training /
- compliance
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表 1 术后各时间段尿失禁发生率比较[n;百分率(%)]
分组 n 术后拔除尿管 术后1个月 术后3个月 文化程度 小学及以下 35 8 5 2 初中或高中 55 23 13 5 本科及以上 21 5 2 1 χ2 — 4.39 2.53 1.15 P — >0.05 >0.05 >0.05 居住方式 独居 22 10 8 2 跟伴侣同住 60 20 9 5 跟孩子同住 29 6 3 1 χ2 — 1.67 6.54 0.84 P — >0.05 < 0.05 >0.05 年龄/岁 < 60 30 5 2 0 60~ 47 15 8 4 70~ 30 16 10 4 χ2 — 9.15 7.17 3.98 P — < 0.05 < 0.05 >0.05 前列腺症状 中度 58 13 11 5 重度 53 23 9 3 χ2 — 4.90 0.07 0.05 P — < 0.05 >0.05 >0.05 留置导尿时间/d < 3 17 10 5 2 3~ 72 17 8 5 7~ 22 10 7 1 χ2 — 9.49 6.66 0.77 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 术前提肛肌锻炼依从性 差 35 16 10 6 中等 50 16 9 2 好 26 4 1 0 χ2 — 4.27 6.17 7.40 P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 术后提肛肌锻炼依从性 差 25 15 10 5 中等 55 15 8 3 好 31 6 2 0 χ2 — 11.76 11.43 8.78 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 病程/年 1~ 35 9 4 2 3~ 43 15 12 4 6~ 33 12 6 2 χ2 — 1.07 3.38 0.46 P — >0.05 >0.05 >0.05 表 2 提肛肌锻炼依从性与尿失禁发生率及持续时间的Spearman相关分析(rs)
因素 术前提肛肌锻炼依从性 术后提肛肌锻炼依从性 尿失禁发生率 尿失禁持续时间 术前提肛肌锻炼依从性 1.000 — — — 术后提肛肌锻炼依从性 0.712** 1.000 — — 尿失禁发生率 -0.452** -0.588** 1.000 — 尿失禁持续时间 -0.513** -0.624** 0.772** 1.000 **P < 0.01 表 3 前列腺电切术后尿失禁发生的logistic回归分析
因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄(以 < 60岁对照) 60~70岁 -0.498 0.213 0.078 >0.05 1.056(0.677~1.988) >70岁 -1.211 0.568 5.235 < 0.01 3.564(1.112~6.288) 留置导尿(以3~7 d对照) < 3 d -0.608 0.432 4.143 < 0.05 2.564(0.788~6.122) >7 d -0.988 0.469 6.884 < 0.01 3.111(1.226~10.178) 术前提肛肌锻炼依从性(以好为对照) 中等 -0.469 0.278 0.082 >0.05 0.377(0.122~1.763) 差 -1.224 0.788 9.857 < 0.01 4.288(2.561~12.189) 术后提肛肌锻炼依从性(以好为对照) 中等 -0.808 0.455 2.099 < 0.05 1.582(0.322~4.121) 差 -2.111 1.001 5.876 < 0.01 5.134(3.556~14.699) -
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