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提肛肌锻炼依从性对前列腺术后尿失禁的影响

李孝梅 李换换 化方园 胡朋亭

引用本文:
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提肛肌锻炼依从性对前列腺术后尿失禁的影响

    作者简介: 李孝梅(1983-), 女, 主管护师
  • 中图分类号: R694.54

Analysis of the compliance of levator anal muscle training for urinary incontinence after prostate surgery

  • CLC number: R694.54

  • 摘要: 目的分析相关护理因素对前列腺电切术后尿失禁发生的影响因素,以期为临床护理提供指导。方法选取接受前列腺电切术的111例病人作为研究对象,收集一般资料、国际前列腺症状评分、提肛肌锻炼依从性评估以及尿失禁评估,分析尿失禁发生相关危险因素。结果术后拔除导尿管时尿失禁发生率为32.43%,随访术后1个月时尿失禁发生率为18.01%,术后3个月时为7.21%。Logistic回归分析显示年龄>70岁,留置尿管时间 < 3 d或>7 d,术前或术后提肛肌锻炼依从性差是电切术后尿失禁发生的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论高龄、术后留置尿管时间过短或过长、提肛肌锻炼依从性差是发生前列腺电切术后尿失禁的主要因素,因此护理上要采取对策进行督促提肛肌锻炼。
  • 表 1  术后各时间段尿失禁发生率比较[n;百分率(%)]

    分组 n 术后拔除尿管 术后1个月 术后3个月
    文化程度
      小学及以下 35 8 5 2
      初中或高中 55 23 13 5
      本科及以上 21 5 2 1
        χ2 4.39 2.53 1.15
        P >0.05 >0.05 >0.05
    居住方式
      独居 22 10 8 2
      跟伴侣同住 60 20 9 5
      跟孩子同住 29 6 3 1
        χ2 1.67 6.54 0.84
        P >0.05 < 0.05 >0.05
    年龄/岁
       < 60 30 5 2 0
      60~ 47 15 8 4
      70~ 30 16 10 4
      χ2 9.15 7.17 3.98
      P < 0.05 < 0.05 >0.05
    前列腺症状
      中度 58 13 11 5
      重度 53 23 9 3
      χ2 4.90 0.07 0.05
      P < 0.05 >0.05 >0.05
    留置导尿时间/d
       < 3 17 10 5 2
      3~ 72 17 8 5
      7~ 22 10 7 1
      χ2 9.49 6.66 0.77
      P < 0.01 < 0.05 >0.05
    术前提肛肌锻炼依从性
      差 35 16 10 6
      中等 50 16 9 2
      好 26 4 1 0
      χ2 4.27 6.17 7.40
      P < 0.05 < 0.05 < 0.05
    术后提肛肌锻炼依从性
      差 25 15 10 5
      中等 55 15 8 3
      好 31 6 2 0
      χ2 11.76 11.43 8.78
      P < 0.01 < 0.01 < 0.05
    病程/年
      1~ 35 9 4 2
      3~ 43 15 12 4
      6~ 33 12 6 2
      χ2 1.07 3.38 0.46
      P >0.05 >0.05 >0.05
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    表 2  提肛肌锻炼依从性与尿失禁发生率及持续时间的Spearman相关分析(rs)

    因素 术前提肛肌锻炼依从性 术后提肛肌锻炼依从性 尿失禁发生率 尿失禁持续时间
    术前提肛肌锻炼依从性 1.000
    术后提肛肌锻炼依从性 0.712** 1.000
      尿失禁发生率 -0.452** -0.588** 1.000
      尿失禁持续时间 -0.513** -0.624** 0.772** 1.000
    **P < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 3  前列腺电切术后尿失禁发生的logistic回归分析

    因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI)
    年龄(以 < 60岁对照)
      60~70岁 -0.498 0.213 0.078 >0.05 1.056(0.677~1.988)
      >70岁 -1.211 0.568 5.235 < 0.01 3.564(1.112~6.288)
    留置导尿(以3~7 d对照)
       < 3 d -0.608 0.432 4.143 < 0.05 2.564(0.788~6.122)
      >7 d -0.988 0.469 6.884 < 0.01 3.111(1.226~10.178)
    术前提肛肌锻炼依从性(以好为对照)
      中等 -0.469 0.278 0.082 >0.05 0.377(0.122~1.763)
      差 -1.224 0.788 9.857 < 0.01 4.288(2.561~12.189)
    术后提肛肌锻炼依从性(以好为对照)
      中等 -0.808 0.455 2.099 < 0.05 1.582(0.322~4.121)
      差 -2.111 1.001 5.876 < 0.01 5.134(3.556~14.699)
    下载: 导出CSV
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    [19] 高冰谢珺 . 基于King互动达标理论的护理模式对血液透析病人生活质量和依从性的影响. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(6): 816-820. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.06.034
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-08-30
  • 录用日期:  2020-04-01
  • 刊出日期:  2020-07-15

提肛肌锻炼依从性对前列腺术后尿失禁的影响

    作者简介: 李孝梅(1983-), 女, 主管护师
  • 安徽医科大学附属阜阳医院 泌尿外科, 安徽 阜阳 236000

摘要: 目的分析相关护理因素对前列腺电切术后尿失禁发生的影响因素,以期为临床护理提供指导。方法选取接受前列腺电切术的111例病人作为研究对象,收集一般资料、国际前列腺症状评分、提肛肌锻炼依从性评估以及尿失禁评估,分析尿失禁发生相关危险因素。结果术后拔除导尿管时尿失禁发生率为32.43%,随访术后1个月时尿失禁发生率为18.01%,术后3个月时为7.21%。Logistic回归分析显示年龄>70岁,留置尿管时间 < 3 d或>7 d,术前或术后提肛肌锻炼依从性差是电切术后尿失禁发生的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论高龄、术后留置尿管时间过短或过长、提肛肌锻炼依从性差是发生前列腺电切术后尿失禁的主要因素,因此护理上要采取对策进行督促提肛肌锻炼。

English Abstract

  • 良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科男性常见的由于前列腺间质及腺体细胞增生所造成下尿路梗阻性疾病,其发病率随着年龄增长呈现增加趋势,其主要临床症状表现为:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。由于增生呈进行性发展状态,如果不能及时解除梗阻,将严重影响病人的生活质量。Meta分析显示前列腺电切术因其手术时间短、术中出血少等优点已经作为该疾病治疗的金标准[1],目前也已经在临床上广泛应用, 但术后尿失禁作为该手术的常见并发症,一直成为降低病人术后生活质量,引起相关心理问题的原因之一[2]。而术后尿失禁发生原因较多,查阅相关文献分析,通过组别对照显示术后留置导尿管时间[3],提肛肌锻炼干预[4-5]等都是影响术后尿失禁的原因,但纵观文献,从护理角度去分析病人锻炼依从性对其影响因素的文献较少,因此本研究从此点出发,分析相关护理因素对前列腺电切术后尿失禁发生的影响因素,以期为临床护理提供指导。

    • 选取2017年9月至2019年6月在我院接受前列腺电切术的111例病人作为研究对象,年龄50~81岁,病程1~3年35例,>3~6年43例,>6年33例。纳入标准:术前尿动力学检查正常者;下尿道无外伤史者;确诊为BPH者需要进行电切术者。排除标准:真性尿失禁病人;既往有前列腺手术史者;理解力、听力严重下降、精神疾病病人。

    • 包括年龄、文化程度、居住方式、饮酒情况、病程、术后留置导尿管时间等。

    • IPSS评分是判断BPH病人主观症状严重程度的最佳工具。共包含8个条目,总分0~35分,轻度症状0~7分、中度症状8~19分、重度症状20~35分。用于判断术前病人前列腺症状水平。

    • 通过对前列腺病人术后周记来进行统计记录,根据每周打卡来记录其锻炼依从性,一天打卡1次,记录1分,最后根据观察期末的总分,将病人按百分位数分为依从性差组(< 25%),依从性中等组(25%~75%)、依从性好组(>75%)。

      分为术前评分和术后评分。记录锻炼依从性之前,责任护士对入院的病人进行提肛肌锻炼的指导,确保每例病人在术前掌握锻炼要领,动作要领[7]:吸气收缩肛门、尿道,忌紧绷腹、臀及腿部肌肉, 保持动作屏气10 s后,呼气恢复,充分放松腰部, 间歇10 s后, 继续下一次动作。每日3次, 每次3组, 10~15次为一组, 每组间可休息片刻。要领掌握后,嘱咐不同体位进行练习。

    • 根据LEPOR等[8]尿垫法:尿失禁,正常活动下每天需要使用一片及以上的尿垫;无尿失禁,日常正常活动中任何时候都不需要使用尿垫或偶尔使用尿垫,但保持干燥;同时通过周记表记录尿失禁发生的例数和持续时间。

    • 采用χ2检验、Spearman相关分析和二分类logistic回归分析。

    • 111例病人术后拔除导尿管时尿失禁发生率为32.43%(36/111),随访术后1个月尿失禁发生率为18.01%(20/111),术后3个月尿失禁发生率为7.21%(8/111)。术后各时间段尿失禁发生率差异有统计学意义(χ2=23.29,P < 0.01),其中术后1个月和3个月发生率均低于术后拔除尿管时(χ2=6.14, P < 0.05;χ2=22.22, P < 0.01),术后3个月低于术后1个月(χ2=5.89, P < 0.05)。

    • 对术后拔除尿管时尿失禁发生率有影响的因素为年龄、前列腺症状严重程度、留置导尿时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性(P < 0.05~P < 0.01);对术后1个月尿失禁发生率有影响的因素为居住方式、年龄、留置导尿时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性(P < 0.05~P < 0.01);对术后3个月尿失禁发生率有影响的因素为术前和术后提肛肌锻炼依从性(P < 0.05)(见表 1)。

      分组 n 术后拔除尿管 术后1个月 术后3个月
      文化程度
        小学及以下 35 8 5 2
        初中或高中 55 23 13 5
        本科及以上 21 5 2 1
          χ2 4.39 2.53 1.15
          P >0.05 >0.05 >0.05
      居住方式
        独居 22 10 8 2
        跟伴侣同住 60 20 9 5
        跟孩子同住 29 6 3 1
          χ2 1.67 6.54 0.84
          P >0.05 < 0.05 >0.05
      年龄/岁
         < 60 30 5 2 0
        60~ 47 15 8 4
        70~ 30 16 10 4
        χ2 9.15 7.17 3.98
        P < 0.05 < 0.05 >0.05
      前列腺症状
        中度 58 13 11 5
        重度 53 23 9 3
        χ2 4.90 0.07 0.05
        P < 0.05 >0.05 >0.05
      留置导尿时间/d
         < 3 17 10 5 2
        3~ 72 17 8 5
        7~ 22 10 7 1
        χ2 9.49 6.66 0.77
        P < 0.01 < 0.05 >0.05
      术前提肛肌锻炼依从性
        差 35 16 10 6
        中等 50 16 9 2
        好 26 4 1 0
        χ2 4.27 6.17 7.40
        P < 0.05 < 0.05 < 0.05
      术后提肛肌锻炼依从性
        差 25 15 10 5
        中等 55 15 8 3
        好 31 6 2 0
        χ2 11.76 11.43 8.78
        P < 0.01 < 0.01 < 0.05
      病程/年
        1~ 35 9 4 2
        3~ 43 15 12 4
        6~ 33 12 6 2
        χ2 1.07 3.38 0.46
        P >0.05 >0.05 >0.05

      表 1  术后各时间段尿失禁发生率比较[n;百分率(%)]

    • 术前提肛肌锻炼依从性与术后提肛肌锻炼依从性呈正相关关系(P < 0.01),与术后尿失禁发生率及持续时间均呈负相关关系(P < 0.01);术后提肛肌锻炼依从性与术后尿失禁发生率及持续时间均呈负相关关系(P < 0.01);尿失禁发生率与尿失禁持续时间呈正相关关系(P < 0.01)(见表 2)。

      因素 术前提肛肌锻炼依从性 术后提肛肌锻炼依从性 尿失禁发生率 尿失禁持续时间
      术前提肛肌锻炼依从性 1.000
      术后提肛肌锻炼依从性 0.712** 1.000
        尿失禁发生率 -0.452** -0.588** 1.000
        尿失禁持续时间 -0.513** -0.624** 0.772** 1.000
      **P < 0.01

      表 2  提肛肌锻炼依从性与尿失禁发生率及持续时间的Spearman相关分析(rs)

    • 以是否发生尿失禁为因变量,以单因素分析有统计学意义的变量(年龄、居住方式、前列腺症状严重程度、留置导尿时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性)为自变量,纳入logistic回归方程,采用逐步向前剃除法进行回归。各变量赋值如下, 年龄: < 60岁=0,60~70岁=1,>70岁=2;居住方式:独居=0,跟伴侣同住=1,跟孩子同住=2;前列腺症状严重程度:中度=0,重度=1;留置导尿时间: < 3 d=0,3~7 d=1,>7 d=2;术前提肛肌锻炼依从性:差=0,中等=1,好=2;术后提肛肌锻炼依从性:差=0,中等=1,好=2。结果显示,影响尿失禁的因素有年龄、留置导尿管时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性(P < 0.05~P < 0.01)。年龄>70岁,留置尿管时间 < 3 d或>7 d,术前或术后提肛肌锻炼依从性差是电切术后尿失禁发生的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。

      因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI)
      年龄(以 < 60岁对照)
        60~70岁 -0.498 0.213 0.078 >0.05 1.056(0.677~1.988)
        >70岁 -1.211 0.568 5.235 < 0.01 3.564(1.112~6.288)
      留置导尿(以3~7 d对照)
         < 3 d -0.608 0.432 4.143 < 0.05 2.564(0.788~6.122)
        >7 d -0.988 0.469 6.884 < 0.01 3.111(1.226~10.178)
      术前提肛肌锻炼依从性(以好为对照)
        中等 -0.469 0.278 0.082 >0.05 0.377(0.122~1.763)
        差 -1.224 0.788 9.857 < 0.01 4.288(2.561~12.189)
      术后提肛肌锻炼依从性(以好为对照)
        中等 -0.808 0.455 2.099 < 0.05 1.582(0.322~4.121)
        差 -2.111 1.001 5.876 < 0.01 5.134(3.556~14.699)

      表 3  前列腺电切术后尿失禁发生的logistic回归分析

    • 术后拔除导尿管后发生率为32.43%(36/111),术后1个月,随访尿失禁发生率为18.01%(20/111),术后3个月,随访尿失禁发生率为7.21%(8/111)。术后尿失禁发生率高于张道秀等[9]的20.91%,低于杨敏[10]研究中对照组的54.76%,可见尿失禁发生率不是绝对的,有太多的影响因素,跟病人体质有关、手术情况有关,也与相关护理水平及策略有关。

      单因素分析显示术后拔除尿管、术后1个月和术后3个月,影响尿失禁发生的因素都不尽相同,术后尿失禁影响因素有年龄、前列腺症状严重程度、留置导尿时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性;术后1个月影响因素有居住方式、年龄、留置导尿时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性;术后3个月影响因素有术前提肛肌锻炼依从性和术后提肛肌锻炼依从性,纵观3个时间段,可以看出,提肛肌锻炼的作用不容置疑,通过锻炼增强提肛肌的收缩力,可以增加尿道筋膜的张力,增加后尿道的关闭能力,从而控制尿液的排出[11],大量研究[12-14]表明, 提肛肌锻炼有助于前列腺电切术后尿失禁的恢复,但只是针对护士对病人进行训练,缺乏术前和术后对于病人依从性的调查,本研究从锻炼依从性的创新角度入手,研究在众多护理因素中,术前提肛肌锻炼依从性和术后提肛肌锻炼依从性对术后尿失禁的影响力。

      本研究多因素分析显示, 影响尿失禁的因素有年龄、留置导尿管时间、术前提肛肌锻炼依从性、术后提肛肌锻炼依从性。单因素和多因素分析均显示,年龄是与术后尿失禁发生的影响因素之一,回归分析显示年龄>70岁尿失禁发生率是 < 60岁的3.564倍。这与哈姆等[15]研究相一致。这可能跟年龄增长导致的生理自然衰老,使得膀胱以及尿道关闭能力出现生理性下降而引起相应的排尿障碍有关[16],年龄大的病人在术后的恢复情况都比年龄小的要差,因此作为护理人员,更要重视年龄>70岁组群体的护理和随访指导工作。本研究还显示, 留置尿管时间对术后尿失禁的发生密切相关,尤其对术后拔除尿管发生的尿失禁起到很大作用,过早或过迟的拔除尿管,对术后尿失禁的发生都有一定的影响,这跟韦云丹[17]研究相一致,一致认为留置导尿管在3~7 d最佳,回归分析显示留置尿管 < 3 d尿失禁发生率是3~7 d的2.564倍,留置尿管>7 d是3~7 d的3.111倍,术后留置尿管 < 3 d就拔除,充血的腺体还没有及时恢复到正常,会形成压迫导致尿失禁的发生。术后>7 d才拔除尿管,尿管留置时间过长,如果护理不得当,很容易导致泌尿系感染,同时会使病人形成依赖,影响尿道括约肌功能,导致尿失禁的发生。而3~7 d既能让充血腺体恢复,又不至于导致泌尿系感染,因此提示在以后的护理中,尽量留置尿管3~7 d,同时注重卫生护理。对于留置太长的病人,一定要注意加强护理,注意密切观察其提肛肌锻炼,带动尿道括约肌锻炼。研究显示,术前提肛肌锻炼依从性差尿失禁发生率是术前提肛肌锻炼依从性好的4.288倍,术后提肛肌锻炼依从性中等情况是术后提肛肌锻炼依从性好的1.582倍,术后提肛肌锻炼依从性差情况是术后提肛肌锻炼依从性好的5.134倍,可见术后提肛肌锻炼依从性越好,发生尿失禁的可能性越低,相关分析也显示提肛肌锻炼依从性跟尿失禁发生率和持续时间均呈显著负相关,也就是说,依从性越好,尿失禁发生率和持续时间越短。因此,作为护理人员,应该在病人实施电切术前就进行提肛肌锻炼的培训,同时培训结束后,要建立督促卡,一天三次,班班交接,保证在院期间,能形成锻炼提肛肌的习惯,出院后,建立微信平台,定时提醒,定期随访,才能切实的执行提肛肌锻炼,提高依从性。

参考文献 (17)

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