采用便利抽样法，抽取2018年1-7月期间，在北京市三家三级及以上医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的病人进行调查。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)至少已接受3个月的血液透析治疗、病情相对稳定；(3)每周常规接受3次血液透析治疗；(4)有正常的读写能力和沟通能力；(5)知情同意，自愿参加。

在文献回顾及咨询相关领域专家的基础上，研究者自行设计一般资料调查表，包括基本的社会人口学资料和疾病相关资料。社会人口学资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭人均月收入、是否吸烟、是否饮酒；疾病相关资料包括透析龄、体质量指数(BMI)、终末期肾脏病原发病因、并发症、血红蛋白、血清白蛋白、肌酐、尿素清除指数(Kt/V)等生化指标。

本研究采用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)^[17]对血液透析病人的抑郁症状进行测量。该量表是由美国Duke大学华裔教授ZUNG编制于1965年，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。量表共20个条目，每个条目按四级评分，分别表示没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，评分为1~4分，其中有一半条目为反向评分。20个条目各项分数累加，即得到粗分。以SDS评分指数(评分指数=各项累计得分/最高得分80分)≥0.5(即粗分≥40分)为伴发精神抑郁的标准进行统计， < 0.5为无抑郁，0.5~0.59(粗分为40~47分)为轻度抑郁，0.6~0.69(粗分为48~55分)为中度抑郁，>0.7(>56分)为重度抑郁。ZUNG等^[18]曾经进行了SDS信度效度检验，其内部一致性满意，奇偶数条目劈半相关性：0.73(1973年)和0.92(1986年)。SDS与Beck抑郁问卷、Hamilton抑郁量表、MMPI的“D”分量表的评分之间具有高度和中度的相关性。

慢性病治疗功能评估—疲劳量表(functional assessment of chronic illness therapy-fatigue, FACIT-F)^[18]于1997年发展形成，用于测量贫血的肿瘤病人的疲劳，并且是癌症治疗测量系统功能评估中的独立(或附加)的调查量表。此后扩大到包括慢性病评估(FACIT测量系统)。FACIT-F的13个条目包括过去7 d内身体疲乏、功能疲乏、情绪疲乏和疲乏的社会后果情况，每个条目分为0~4共5级，0代表一点也不，4代表非常。该量表有良好的内部一致性和重测信度，Cronbach′s α系数为0.93~0.95。王思远等^[20]探讨中文版FACIT-F在维持性血液透析病人中应用的信效度，研究结果显示中文版FACIT-F的Cronbach′s α系数为0.929，重测信度为0.965，效标关联效度为-0.46，具有良好的信效度，适合在国内维持性血液透析病人中进行应用。

阿森斯失眠量表(Athen′s insomnia scale, AIS)是于1985年美国俄亥俄州立大学医学院由学者DAN编制，具有良好的内部一致性(Cronbach′s α=0.89)。该量表包括入睡时间、夜间苏醒、早醒情况、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能和白天思睡八个条目，采用0~3分的四级评分。判断睡眠障碍情况，总分 < 4分表示无睡眠障碍，4~6分表示可疑失眠，6分以上表示失眠。

向符合入选标准的病人解释研究目的和意义，填写知情同意书。采用统一性指导语说明填写要求，请病人自行填写一般资料调查表中社会人口学资料部分、SDS、FACIT-F和AIS量表，并当场回收。如有缺失项，请研究对象补充完整，保证资料真实有效。疾病相关资料部分由研究者本人通过查阅病历收集。本研究共发放问卷220份，回收220份，有效问卷209份，有效回收率为95%。

采用χ²检验、t检验、Mann-Whitney U检验和logistic回归分析。

维持性血液透析病人共209例，年龄23~80岁，其他社会人口学资料详见表 1。

按照SDS粗分≥40分或SDS评分指数≥50%为有抑郁症状的标准，共检出有抑郁症状病人84例(其中轻度抑郁53例，中度抑郁22例，重度抑郁9例)，抑郁总发生率为40.2%。

按照SDS判断标准，将病人分为无抑郁组和有抑郁组。社会人口学资料和疾病相关资料各条目、FACIT-F量表得分、AIS量表评估结果依次进行单因素分析。结果显示，2组在文化程度、血清白蛋白水平、FACIT量表得分、AIS量表评估结果方面存在差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 2)。

以血液透析病人是否发生抑郁症状为因变量(不发生抑郁症状：Y=0，发生抑郁症状：Y=1)，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行logistic回归分析。自变量赋值详见表 4。分析结果显示：影响因素中有2个变量进入回归方程，分别为FACIT量表得分(OR=0.867，P < 0.01)、AIS量表评估结果(OR=2.540，P < 0.05)。FACIT量表得分越高表示疲乏程度越低。因此，疲乏和失眠均为血液透析病人发生抑郁的独立危险因素(见表 5)。

本研究结果显示，209例维持性血液透析病人中，根据SDS评分结果，共检出有抑郁症状病人84人，其发生率为40.2%；其中，轻度25.4%，中度10.5%，重度4.3%，抑郁症状发生率较高，和KAZAMA等学者的研究结果相似^[21]。国外研究显示，维持性血液透析病人抑郁的发生率明显高于其他慢性病病人和健康人群(发生率分别为51.8%、41.5%、9.8%)^[22]。还有研究显示，血液透析病人中抑郁的发生可以增加其全因死亡率的风险^[21]，可以导致其生活质量下降，并与合并症的发生有一定的相关性^[23]。这表明重点关注血液透析病人抑郁的发生情况至关重要，提示医务工作者在做好基础治疗的同时，要加强心理状态的观察，预防和及早发现有抑郁症状的病人，改善并促进其身心健康。

本研究结果显示，FACIT量表得分越低，也就是疲乏程度越高，抑郁程度越高。与BAI等^[24-25]学者研究结果一致。血液透析病人经历的疲乏包括身体疲乏和精神疲乏。身体疲乏表现为缺乏力量，从而感到无生气、虚弱甚至筋疲力尽，是一种压倒性的身体感觉，尤其经常在透析后立即产生极度疲乏并感到头晕，以至于没有力量和兴趣参加活动。精神疲乏表现为很难在说话和做事情上面集中精力，记忆力下降，甚至影响回忆对话和熟人名字的能力，是一种异于常人的、不愉快的、沉重的感觉，常常和血液透析后的身体疲乏同时发生^[26]。鉴于疲乏和抑郁的相关性较高，临床中应该加强对于疲乏的关注和改善，可采取透析期间脚踏车运动^[27]，改善疲乏症状，从而有助于改善维持性血液透析病人的抑郁症状。

本研究结果显示，AIS量表评估结果失眠者与无睡眠障碍者相比，抑郁程度更高。与TRBOJEVIC-STANKOVIC等^[28-29]学者的研究结果一致。睡眠对于整体的身心健康非常重要。睡眠障碍可以表现为睡眠习惯不规律、入睡困难、清晨早醒、夜间频繁觉醒等，严重影响病人的生活质量。本研究结果显示，209例维持性血液透析病人中，失眠的发生率为50.72%，可以失眠发生率为26.79%。其失眠发生率高，且与抑郁的发生有密切关系。在临床工作中，应当引起医务人员注意，多听病人主诉，及早发现睡眠障碍，指导采取相应的物理或药物治疗，比如睡前听轻音乐，睡眠障碍严重者给予合适的助睡眠药物，来改善病人的睡眠状况，从而使有睡眠障碍的抑郁状态病人可以有所改善。

维持性血液透析病人抑郁症状发生率较高，其抑郁的发生可以增加其全因死亡率的风险，并可以导致其生活质量下降，且与合并症的发生有一定的相关性，值得引起医务工作者重视。在做好基础治疗的同时，要加强心理状态的观察，预防和及早发现有抑郁症状的病人，改善并促进其身心健康。可以通过透析期间运动来改善疲乏症状，物理或必要时药物治疗来改善睡眠障碍，从而有助于改善抑郁症状，提高维持性血液透析病人的生活质量。