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医教协同是指高等医学院校协同地方政府、行业、医院及学习者等各方，共同参与医学人才目标的制定、教学模式的改革、专业课程的编制开发、教学基地建设和制度保障等医学人才培养的各个环节，从而跨专业、跨部门、跨地区、跨领域的合作育人模式[1]。在临床教学过程中，医学实习生作为临床实习的主要载体，实习质量的高低不仅关系到临床医学教学质量，也将直接影响医学生的岗位胜任力培养。“实习生满意度”是实习生对教学医院的教学条件与状况的一种总体的、带有情绪色彩的感受与看法, 能够很好地反映教学医院的教学情况[2]。近年来，由于现行卫生法规、医疗环境与实践教学间的矛盾，加之学生提前介入考研、求职等因素的影响，部分实习生的实习质量呈严重滑坡趋势，给学校和医院的教学管理带来一定的困难[3]。本文就医学类实习生对临床实习的满意度情况作一调查，找出新形式下存在于临床实习中的问题，对学校今后提高实习教学质量提供依据。
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整群抽样调查某高校2019届医学类五年制临床医学、麻醉学、口腔医学、医学影像学本科专业实习学生，以上专业学生根据专业实习大纲要求均在医院实习52周，共计调查人数1 248人，其中临床医学专业824人，口腔医学专业60人，麻醉学专业60人，医学影像学专业179人。
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在实习生实习结束返校后，进行统一的集中培训，使其对调查表的目的和意义有一定的了解，并进行问卷规范填写的说明。采用自制调查表，采用不记名方式，除一般资料外，主要对实习生开展对实习单位的教学硬件条件、教学质量、教学管理3个方面的满意度调查，问卷共设有25个问题，每个问题的答案均设置为非常满意(5分)、基本满意(4分)、一般(3分)、不满意(2分)、很不满意(1分)5个等级。问卷在各年级统一发放，统一回收。实际发放问卷1 248份，回收有效问卷1 123份，回收率为90%，有效率为100%。
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采用t检验、方差分析、秩和检验和多元线性回归分析。
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1 123名实习生共分布在上海、浙江、江苏、安徽、福建5省市51家实习单位(不同专业的实习单位彼此间有重合)(见表 1)。
临床医学 麻醉学 口腔医学 医学影像学 合计 专业人数 824 60 60 179 1 123 男 402 26 21 78 527 女 422 34 39 101 596 考研报名 790 56 57 159 1 062 男 385 25 20 70 500 女 405 31 37 89 562 实习单位(家) 37 12 11 35 51△ △示同一家实习单位同时接收2个以上专业的实习生 表 1 专业人数分布情况表
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不同性别、不同专业、分布在不同省份的实习生对教学硬件条件满足教学需要、教学质量、教学管理满意度得分及实习生满意度总得分差异均有统计学意义(P < 0.05)；而不同考研情况的实习生对教学硬件条件满意度得分、教学质量满意度得分、教学管理满意度得分、实习生满意度总得分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
变量 n 教学硬件条件
满意度得分教学质量
满意度得分教学管理
满意度得分实习生
满意度总得分性别 男 527 35.51±6.86 28.69±5.30 28.75±5.33 92.95±16.72 女 596 34.35±6.32 28.05±5.18 28.00±5.29 90.39±16.02 t — 3.00 2.06 2.35 2.62 P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 考研情况 是 1 062 34.84±6.65 28.32±5.27 28.34±5.34 91.50±16.49 否 61 35.90±5.64 28.80±4.73 28.51±4.91 93.21±14.68 t — 1.23 0.69 0.24 0.79 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 专业 口腔医学 60 38.88±5.17 31.85±3.90 31.35±4.05 102.08±12.35 临床医学 824 35.05±6.58 28.30±5.31 28.43±5.32 91.78±16.46 麻醉学 60 31.70±7.62 26.08±6.17 25.37±6.39 83.15±19.21 医学影像学 179 33.91±6.05 28.18±4.40 27.96±4.72 90.05±14.31 F — 13.93 13.14 13.49 43.59* P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 MS组内 — 42.13 26.65 27.38 — 省份 安徽 660 34.14±6.78 27.92±5.59 28.03±5.53 90.09±17.12 福建 20 32.75±4.39 28.15±3.17 27.50±3.58 88.40±10.24 江苏 213 35.89±6.43 29.26±4.71 28.97±5.10 94.12±15.54 上海 158 37.11±8.82 29.09±4.74 29.34±4.93 95.54±14.76 浙江 72 34.57±6.19 28.06±4.58 27.54±4.77 90.17±14.68 F — 8.62 3.60 3.28 24.82* P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 MS组内 — 42.44 27.27 28.07 — *示秩和检验 表 2 不同性别、考研情况、专业、省份实习生满意度情况比较(x±s；分)
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以教学硬件条件满意度得分、教学质量满意度得分、教学管理满意度得分、实习生满意度总得分分别为因变量，以其可能的影响因素为自变量，包括专业、性别、是否考研、实习医院所属省份、医院等级、是否为国家级住院医师规范化培训基地等共6变量，进行多元逐步回归分析(变量进入水平α=0.05，剔除水平α=0.10)，结果显示：教学硬件条件满意度得分、教学管理满意度得分、实习生满意度总得分的影响因素均为性别、专业、实习医院所属省份，教学质量满意度得分的影响因素为专业、实习医院所属省份(见表 3)。
变量 B SE β t P 教学硬件条件满意度得分 性别 -1.007 0.387 -0.076 2.60 < 0.05 专业 -1.213 0.242 -0.147 5.01 < 0.05 省份 0.682 0.141 0.143 4.84 < 0.05 教学质量满意度得分 专业 -0.631 0.195 -0.097 3.23 < 0.05 省份 0.345 0.113 0.091 3.05 < 0.05 教学管理满意度得分 专业 -0.739 0.198 -0.111 3.74 < 0.05 性别 -0.678 0.316 -0.064 2.15 < 0.05 省份 0.260 0.115 0.067 2.26 < 0.05 实习生满意度总得分 性别 -2.252 0.969 -0.069 2.32 < 0.05 专业 -2.575 0.606 -0.126 4.25 < 0.05 省份 1.272 0.352 0.107 3.61 < 0.05 表 3 实习生满意度影响因素多元线性逐步回归分析
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医学是一门实践性很强的学科，临床实习是医学生理论结合实践，融会贯通的重要阶段，是高等医学教育的重要组成部分，是培养合格的临床医师至关重要的培养过程[4]。医教协同是培养临床医学人才的有效途径，加快构建具有中国特色的医学人才培养体系是满足人民群众日益增长的医疗服务需求、提高人民健康水平的必然要求[5]。国家推进医教协同培养临床医学人才，打开了我国医学教育改革新的突破口，更是吹响了我国新一轮医学教育改革的号角[6]。2014年，教育部等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，2017年，国务院办公厅发布《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，明确要“规范临床实习管理，提升医学生解决临床实际问题的能力”[7]，这是对当前医学教育改革提出的新任务、新要求。临床实习是医学教育的关键，学生满意度测评有利于加强医教协同，完善实习实训环节的培养标准和评价机制，查找临床实习教学中的问题，从而改进临床实习教学管理工作，有助于提高临床专业本科生医院实习的教学质量。邹云飞等[8]调查显示医学实习生整体满意度偏低，但本次调查显示男生对实习医院的总体满意度评分为(92.95±16.72)分，女生的为(90.39±16.02)分，维持在基本满意水平，同杨智[9]调查相似，说明在医教协同的背景下，我校各层级的教学医院均重视实习教学，重视教学和科研，形成医疗是主体、教学和科研是翅膀的“一体两翼”医教研协调发展的良好格局。
苏益民等[10]调查显示，实习学生对医院教学硬件设施条件满意度最低的是宿舍条件、食堂条件、学习环境和培训中心；张新平等[11]调查显示学生对教学设施的满意度较低，选择非常满意的仅为36.4%，选择满意的为27.1%。随着经济社会的发展，人民群众的生活水平日益提高，90后的学生多为独生子女，实习生在实习期间对医院的学习和生活环境舒适度要求也愈来愈高。我们本次调查的1 123名学生实习分布的51家医院，其中国家级住院医师规范化培训基地27家，三级甲等医院36家，主要是江、浙、沪、皖、闽5省的地市级医院，医疗任务繁重，普遍存在医疗用房紧张的现象，尤其在经济发达地区，医院周边房价较高，实习生住宿拥挤，对实习生满意度的影响较明显，实习生在教学硬件条件如宿舍、食堂、文体场所和自习室设置方面的满意度相较于其他方面略低，而对是否国家级住院医师培训基地以及实习医院的等级不太关注。多元线性逐步回归分析发现影响实习生对教学硬件条件满意度的原因主要集中在性别、专业和实习医院所在省份，女生对教学硬件的满意度比男生的阈值要高，主要是在52周的实习时间里，女生对住宿条件的安全性和私密性有着更高的要求；专业影响实习生的满意度主要原因是不同专业在实习期间因轮转科室设置的不同，各临床和医技科室能够提供的复习考研的时间和场所不同，而在医教协同背景下，医学类本科毕业生更多的倾向于选择专业型的硕士研究生进一步深造，1 123名实习生中，报名参加研究生考试1 062人，总人数的94.6%。实习医院所属省份影响实习生满意度，原因可能是经济社会发展过程中，经济发达地区的医院存在人才优势，在医疗服务水平和管理理念及管理水平和欠发达地区存在着区域差。
综上所述，医教协同以来，虽然各实习医院教学意识普遍提高，教学硬件投入均有大幅度的上升，但是在实习生的生活和学习环境改善上依然存在提升的空间。建议各教学医院重视医教协同，增强教学意识，增加教学设施投入，规范教学管理，加强医德医风教育，培养实习生规范化意识；针对实习生考研和就业实际，合理调整实习安排。
医教协同下某医学院校医学类实习生临床实习满意度调查分析
Investigation and analysis of the clinical internship satisfaction of medical interns in a medical college under the cooperation of medical education
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摘要:
目的调查医教协同推进医学教育改革与发展背景下某高校医学类实习生对临床实习的满意度。 方法采用文献研究法和问卷调查法，调查某高校2019届医学类五年制临床医学、麻醉学、口腔医学、医学影像学本科1 123名实习生对实习单位的教学硬件条件、教学质量、教学管理3个方面的满意度。 结果不同性别、不同专业、分布在不同省份的实习生对教学硬件条件满足教学需要、教学质量、教学管理与服务水平满意度得分及实习生满意度总得分差异均有统计学意义（P < 0.05）。多元线性回归分析显示，教学硬件条件满意度得分、教学管理满意度得分、实习生满意度总得分的影响因素均为性别、专业、实习医院所属省份，教学质量满意度得分的影响因素为专业、实习医院所属省份。 结论医教协同后，实习生对实习医院的满意度维持在基本满意至比较满意区间，实习生对不同省份的实习医院实习满意度存在差异，各医院在实习生的生活和学习环境改善上仍有不同程度的提升空间。 Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical internship satisfaction of medical interns in a medical college under the cooperation of medical education. MethodsThe literature review and questionnaire survey were conducted to investigate the satisfaction of 1 123 undergraduate interns from the Clinical Medicine Speciality, Anesthesiology Speciality, Stomatology Speciality and Medical Imaging Speciality in a university in 2019 on the teaching hardware condition, teaching quality, teaching management and service level of the internship unit. ResultsThe differences of the satisfaction scores among interns with different genders, different majors and different provinces on the teaching hardware condition meeting with the teaching requirement, teaching quality and teaching management, score of service level, and were statistically significant(P < 0.05).The results of multiple linear regression analysis showed that the gender, majors and province of training hospital were the influencing factors of the satisfaction scores of the teaching hardware condition and teaching management, total satisfaction score of interns, and the major and province of training hospital were the influencing factors of the satisfaction score of teaching quality. ConclusionsAfter the collaboration of medical education, the satisfaction of interns with teaching hospital ranges from the basic satisfaction level to partly satisfaction level.The interns' satisfaction with the teaching hospitals of different provinces varies greatly.The hospitals still have room to improve the living and learning environment of interns to different degrees. -
Key words:
- medical student /
- clinical practice /
- degree of satisfaction
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表 1 专业人数分布情况表
临床医学 麻醉学 口腔医学 医学影像学 合计 专业人数 824 60 60 179 1 123 男 402 26 21 78 527 女 422 34 39 101 596 考研报名 790 56 57 159 1 062 男 385 25 20 70 500 女 405 31 37 89 562 实习单位(家) 37 12 11 35 51△ △示同一家实习单位同时接收2个以上专业的实习生 
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表 2 不同性别、考研情况、专业、省份实习生满意度情况比较(x±s；分)
变量 n 教学硬件条件
满意度得分教学质量
满意度得分教学管理
满意度得分实习生
满意度总得分性别 男 527 35.51±6.86 28.69±5.30 28.75±5.33 92.95±16.72 女 596 34.35±6.32 28.05±5.18 28.00±5.29 90.39±16.02 t — 3.00 2.06 2.35 2.62 P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 考研情况 是 1 062 34.84±6.65 28.32±5.27 28.34±5.34 91.50±16.49 否 61 35.90±5.64 28.80±4.73 28.51±4.91 93.21±14.68 t — 1.23 0.69 0.24 0.79 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 专业 口腔医学 60 38.88±5.17 31.85±3.90 31.35±4.05 102.08±12.35 临床医学 824 35.05±6.58 28.30±5.31 28.43±5.32 91.78±16.46 麻醉学 60 31.70±7.62 26.08±6.17 25.37±6.39 83.15±19.21 医学影像学 179 33.91±6.05 28.18±4.40 27.96±4.72 90.05±14.31 F — 13.93 13.14 13.49 43.59* P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 MS组内 — 42.13 26.65 27.38 — 省份 安徽 660 34.14±6.78 27.92±5.59 28.03±5.53 90.09±17.12 福建 20 32.75±4.39 28.15±3.17 27.50±3.58 88.40±10.24 江苏 213 35.89±6.43 29.26±4.71 28.97±5.10 94.12±15.54 上海 158 37.11±8.82 29.09±4.74 29.34±4.93 95.54±14.76 浙江 72 34.57±6.19 28.06±4.58 27.54±4.77 90.17±14.68 F — 8.62 3.60 3.28 24.82* P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 MS组内 — 42.44 27.27 28.07 — *示秩和检验
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表 3 实习生满意度影响因素多元线性逐步回归分析
变量 B SE β t P 教学硬件条件满意度得分 性别 -1.007 0.387 -0.076 2.60 < 0.05 专业 -1.213 0.242 -0.147 5.01 < 0.05 省份 0.682 0.141 0.143 4.84 < 0.05 教学质量满意度得分 专业 -0.631 0.195 -0.097 3.23 < 0.05 省份 0.345 0.113 0.091 3.05 < 0.05 教学管理满意度得分 专业 -0.739 0.198 -0.111 3.74 < 0.05 性别 -0.678 0.316 -0.064 2.15 < 0.05 省份 0.260 0.115 0.067 2.26 < 0.05 实习生满意度总得分 性别 -2.252 0.969 -0.069 2.32 < 0.05 专业 -2.575 0.606 -0.126 4.25 < 0.05 省份 1.272 0.352 0.107 3.61 < 0.05
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