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尘肺病又称肺尘埃沉着病,是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。其诊断标准经历了GB5906-1986、GB5906-1997、GB5906-2000、GBZ 70-2002、GBZ 70-2009等多次修订及完善,2015年国家卫生计生委员会正式颁布通告,出台《职业性尘肺病的诊断》(GBZ 70-2015),原有标准废除。新标准将数字化摄影胸片纳入尘肺病X射线诊断标准片,同时制订了数字化摄影相关技术要求。本研究运用数字X线成像(digital radiography,DR)联合双能量减影(dual-energy subtraction,DES)及传统胶片-增感屏X线摄影(film-screen radiography,FSR)拍摄全胸片,对两种方法的图像及诊断信息进行比较分析,为尘肺病全数字化X线诊断标准的建立及X射线诊断标准片的制定提供参考。
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DR联合DES的优片率、良片率、差片率、废片率分别为96.08%、3.92%、0.00%、0.00%;FSR的优片率、良片率、差片率、废片率分别为72.55%、16.67%、7.84%、2.94%。DR联合DES优片率明显高于FSR(P < 0.01)(见表 1)。
分组 优片率 良片率 差片率 废片率 uc P DR联合DES
FSR98(96.08)
74(72.55)4(3.92)
17(16.67)0(0.00)
8(7.84)0(0.00)
3(2.94)4.68 < 0.01 表 1 两种摄片方法胸片质量分级比较[ni=102;百分率(%)]
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DR联合DES共检出壹期以上尘肺病病人81例,检出率为79.41%;FSR共检出壹期以上尘肺病病人61例,检出率为59.80%。DR联合DES尘肺病检出率高于FSR(P < 0.05)(见表 2)。
分组 壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺 无尘肺 尘肺病检出率 uc P FSR
DR联合DES40(39.21)
52(50.98)18(17.65)
23(22.55)3(2.94)
6(5.88)41(40.20)
21(20.59)59.80
79.412.46 < 0.05 表 2 两种摄片方法胸片诊断结果比较[ni=102;百分率(%)]
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经2组胸片均诊断为壹期尘肺病的共40例,贰期尘肺病共18例。其中在壹期尘肺病图像中,两种摄片方法的小阴影分布范围基本一致者共33例(82.5%),DR联合DES(见图 2、3)有7例(17.5%)图像的小阴影分布范围大于FSR胸片(见图 1);在贰期尘肺病中,两种摄片方式的小阴影分布范围基本一致者共15例(83.3%),DR联合DES有3例(16.7%)的小阴影分布范围超过FSR胸片。
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比较两种摄片方法对尘肺病并发症(纵隔淋巴结肿大、肺气肿、肺结核、感染、气胸、肺大泡、胸膜增厚)的检出率,结果显示DR联合DES对纵隔淋巴结肿大、肺部感染、肺气肿、胸膜增厚的检出率高于FSR(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
并发症 DR联合DES FSR χ2 P 纵隔淋巴结肿大 13(12.75) 5(4.90) 3.90 < 0.05 肺气肿 15(14.71) 4(3.92) 7.02 < 0.01 肺结核 14(13.73) 13(12.75) 0.04 >0.05 肺大泡 5(4.90) 6(5.88) 0.09 >0.05 气胸 5(4.90) 4(3.92) 0.12 >0.05 肺部感染 11(10.78) 2(1.96) 6.66 < 0.01 胸膜增厚 28(27.45) 12(11.76) 7.96 < 0.01 表 3 尘肺病并发症检出率比较[ni=102;百分率(%)]
数字X线成像联合双能量减影技术诊断尘肺病的临床应用探讨
Clinical application of digital radiography combined with dual-energy subtraction in the diagnosis of pneumoconiosis
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摘要:
目的探讨数字X线成像(DR)联合双能量减影技术(DES)在尘肺病诊断中的临床应用价值。 方法选取尘肺病病人共102例,分别使用DR联合DES及胶片-增感屏X线摄影技术(FSR)拍摄全胸片,比较两种摄片方法胸片图像质量及诊断信息。 结果DR联合DES的优片率、良片率、差片率、废片率分别为96.08%、3.92%、0.00%、0.00%,FSR的优片率、良片率、差片率、废片率分别为72.55%、16.67%、7.84%、2.94%,DR联合DES优片率明显高于FSR(P < 0.01)。DR联合DES共检出壹期以上尘肺病病人81例,检出率为79.41%;FSR共检出壹期以上尘肺病病人61例,检出率为59.80%;DR联合DES尘肺病检出率高于FSR(P < 0.05)。DR联合DES对纵隔淋巴结肿大、肺部感染、肺气肿、胸膜增厚的检出率高于FSR(P < 0.05~P < 0.01)。DR联合DES检测同期别尘肺病小阴影分布范围大于FSR。 结论DR联合DES具有更佳的图像质量表现和检出率,可应用于尘肺病的检查及诊断。 Abstract:ObjectiveTo explore the clinical application value of digital radiography (DR) combined with dual-energy subtraction (DES) in the diagnosis of pneumoconiosis. MethodsA total of 102 patients with pneumoconiosis were selected and underwent both DR combined with DES and film-screen radiography (FSR) to take the whole chest radiography.The image quality and diagnostic information of the two techniques were compared. ResultsThe rate of excellent film, fine film, poor film and waste film of DR combined with DES was 96.08%, 3.92%, 0.00% and 0.00%, respectively; which of FSR was 72.55%, 16.67%, 7.84% and 2.94%, respectively; the rate of excellent film of DR combined with DES was significantly higher than that of FSR (P < 0.01).Eighty-one cases of pneumoconiosis above stage one were detected by DR combined with DES, the detection rate of which was 79.41%;sixty-one cases of pneumoconiosis above stage one were detected by FSR, the detection rate of which was 59.80%;the detection rate of DR combined with DES for pneumoconiosis was higher than that of FSR (P < 0.05).The detection rate of DR combined with DES for mediastinal lymphadenopath, pulmonary infection, emphysema and pleural thickening was higher than that of FSR (P < 0.05 to P < 0.01).At the same time, the small shadow distribution of the same stage pneumoconiosis detected by DR combined with DES was larger than that by FSR. ConclusionsDR combined with DES has better image quality and detection rate, which can be applied to the examination and diagnosis of pneumoconiosis. -
Key words:
- pneumoconiosis /
- digital radiography /
- dual-energy subtraction
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表 1 两种摄片方法胸片质量分级比较[ni=102;百分率(%)]
分组 优片率 良片率 差片率 废片率 uc P DR联合DES
FSR98(96.08)
74(72.55)4(3.92)
17(16.67)0(0.00)
8(7.84)0(0.00)
3(2.94)4.68 < 0.01 表 2 两种摄片方法胸片诊断结果比较[ni=102;百分率(%)]
分组 壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺 无尘肺 尘肺病检出率 uc P FSR
DR联合DES40(39.21)
52(50.98)18(17.65)
23(22.55)3(2.94)
6(5.88)41(40.20)
21(20.59)59.80
79.412.46 < 0.05 表 3 尘肺病并发症检出率比较[ni=102;百分率(%)]
并发症 DR联合DES FSR χ2 P 纵隔淋巴结肿大 13(12.75) 5(4.90) 3.90 < 0.05 肺气肿 15(14.71) 4(3.92) 7.02 < 0.01 肺结核 14(13.73) 13(12.75) 0.04 >0.05 肺大泡 5(4.90) 6(5.88) 0.09 >0.05 气胸 5(4.90) 4(3.92) 0.12 >0.05 肺部感染 11(10.78) 2(1.96) 6.66 < 0.01 胸膜增厚 28(27.45) 12(11.76) 7.96 < 0.01 -
[1] 高永恒, 吴洁, 邢景才, 等.我国尘肺X线诊断标准的沿革[J].中华劳动卫生职业病杂志, 2013, 31(7):557. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2013.07.026 [2] 胡茂能, 周俊生, 荣光生, 等.计算机X线摄影在肺尘埃沉着症诊断中的应用研究[J].安徽医学, 2009, 30(7):734. doi: 10.3969/j.issn.1000-0399.2009.07.012 [3] FRANZBLAU A, KAZEROONI EA, SEN A, et al.Comparison of digital radiographs with film radiographs for the classification of pneumoconiosis[J].Acad Radiol, 2009, 16(2):669. [4] 毛翎, 黄建安, 周韶炜, 等.直读数字式摄影应用于尘肺病诊断的可行性研究[J].环境与职业医学, 2011, 28(3):125. [5] 杨荷戟, 刘瑞莹, 刘育灵, 等.数字化X线摄影与高仟伏X线摄影在尘肺病诊断中应用的比较[J].中华劳动卫生职业病杂志, 2010, 28(6):457. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2010.06.022 [6] 陆聪.直接数字化摄影技术(DR)与传统高仟伏摄影(HKV)在尘肺检查中的应用分析与探讨[J].中国临床实用医学, 2010, 4(12):162. doi: 10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.12.108 [7] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于发布《职业性镉中毒的诊断》等3项强制性国家职业卫生标准的通告[S].2015-12-15. [8] 曹琰, 于凤珍, 刘家民.尘肺病检查的影像学成像技术[J].医学影像学杂志, 2003, 13(6):429. doi: 10.3969/j.issn.1006-9011.2003.06.022 [9] 杨凯, 谈旭东, 江泓, 等.DDR双能量减影软组织像检出肺小结节的临床价值[J].中国医学影像学杂志, 2005, 13(3):220. doi: 10.3969/j.issn.1005-5185.2005.03.020 [10] 盛炳镛, 毛翎, 周韶炜, 等.尘肺病诊断中数字化X线摄影图像后处理的优化[J].中华劳动卫生职业病杂志, 2013, 31(11):825. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2013.11.006