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人工流产作为女性非意愿妊娠的补救措施已成为普遍现象,我国目前的人工流产率以及重复人工流产率处于较高水平, 研究[1]显示2016年人工流产率可达28.13‰以上, 并且呈现低龄化趋势。人工流产给女性带来的并发症越来越被关注,研究[2]表明有人工流产史以及流产次数≥2次对妇女再次妊娠结局以及分娩具有十分重要的影响。适当的子宫内膜生长是胚胎着床成功的先决条件,而异常变薄的子宫内膜会降低妊娠率,国外研究[3]认为在自然或人工流产中进行的刮宫术是子宫内膜变薄的一个重要原因。目前人工流产有三种方式:无痛传统人工流产、无痛B超引导下人工流产以及无痛直视系统下人工流产,研究[4]表明,无痛直视人流技术相比较另外两种方式,可减少出血量、子宫穿孔、宫腔粘连以及缩短月经恢复时间等并发症,明显提高安全性。但是直视系统下人工流产对术后子宫内膜的影响报道较少,本研究拟评价直视系统下人工流产对妇女子宫内膜厚度的影响,现作报道。
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本研究已获本院伦理委员会批准,并与病人本人签署知情同意书。选择2019年初次妊娠B超提示胚胎停止发育的行人工流产者100例,ASA分级Ⅰ级,年龄18~35岁,孕次G1P0,停经时间55~75 d,体质量指数(BMI)19~24 kg/m2,无语言交流障碍,发育正常,无精神失常,根据计算机随机生成数字顺序,再以数字的奇偶性随机分为超声引导人工流产组(B组)和直视人流系统组(V组)2组,每组50例。2组病人年龄、BMI、停经时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 停经时间/d V组 50 25.9±3.7 21.3±1.5 69.8±5.6 B组 50 25.2±4.0 22.1±1.0 67.8±5.0 t — 0.91 3.05* 1.84* P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t′值 表 1 2组病人一般资料的比较($\bar x $ ±s)
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V组:进入宫腔观察吸引手术系统,确认病人信息。病人取膀胱截石位,常规消毒铺巾,给予静脉麻醉,检查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况,更换无菌手套,放置阴道窥器暴露宫颈,再次消毒宫颈、宫颈管及阴道穹窿,宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇,用探针依子宫方向探测宫腔方向及深度,逐号扩张宫口,根据宫腔大小选择一次性摄像吸引管吸管,连接一次性摄像吸引管,检查图像是否正常,连接负压吸引器,一次性摄像吸引管缓慢进入宫腔,360°旋转镜头观察宫腔情况,确定孕囊位置,在镜头直视下对孕囊附着处子宫壁进行负压定点吸引,按孕周及宫腔大小给予负压(一般控制在400~500 mmHg),孕囊吸出后,折叠橡皮管,一次性摄像吸引管保留予宫腔内,将吸引管于橡皮管连接处断开,释放负压后重新连接橡皮管,给予负压(一般控制在200~300 mmHg)在镜头直视下对宫腔内进行顺时针方向吸引1~2周,清理宫腔及蜕膜组织,感宫壁粗糙提示组织吸尽,折叠橡皮管,取出一次性摄像吸引管。术后再次进入宫腔,观察宫腔是否吸净,如有残留的蜕膜可进行定点吸引。
B组:病人取膀胱截石位,常规消毒铺巾,给予静脉麻醉,检查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况,更换无菌手套,放置阴道窥器暴露宫颈,再次消毒宫颈、宫颈管及阴道穹窿,宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇,用探针依子宫方向探测宫腔方向及深度,逐号扩张宫口,将特制可视阴道探头套上一次性胶套并常规聚维酮碘消毒。把探头固定于配置好的窥阴器上,插入探头及窥器置于阴道穹窿部位,找到较好的成像位置。根据宫腔大小选择吸引管,将吸管连接到负压吸引器上,缓慢送入宫底部,遇阻力略向后退。按孕周及宫腔大小给予负压,一般控制在400~500 mmHg,在B超引导下按顺时针方向吸引宫腔1~2圈。感宫壁粗糙B超提示宫腔线清晰宫腔内未见明显异常回声,提示组织吸净,结束手术。
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(1) 基本资料收集,包括年龄、BMI、停经时间;(2)术中情况,包括手术时间(吸引管进入宫腔开始计时至手术操作结束所用时间)、麻醉时间(麻醉开始至麻醉结束所用时间)、术中出血量(以纱布过滤去除吸引瓶中组织后计算)、人流综合征(在实施人工流产手术中,有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降,心律不齐等,严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列症状)、术中穿孔(器械进入宫腔突然出现“无底”感觉,或其深度明显超过检查时子宫的大小);(3)术后情况,包括子宫内膜厚度(人工流产术后10 d复查B超,测得子宫内膜厚度)、人工流产不全(术后流血超过2周,血量过多,或出血停止后又有多量出血,B超提示子宫内有增强回声,再次刮宫后病理检查,提示绒毛残留)、宫颈粘连(术后40 d月经未恢复,期间伴或不伴腹痛,B超提示宫腔分离或有弱回声,行宫颈探查有阻力突破感,并见月经血流出)、闭经(术后随访90 d月经未恢复)、术后月经量采用与病人孕前水平比较进行调查(正常、增多及减少)。
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采用t检验、χ2检验及秩和检验(Mann-Whitney U检验)。
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2组均无人流反应综合征及术中穿孔发生,2组病人手术时间和麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但V组术中出血量较B组明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)(见表 2)。
分组 n 手术时间/min 麻醉时间/min 术中出血量/mL V组 50 4.1±0.4 4.6±0.5 28.3±10.4 B组 50 4.6±4.4 4.4±0.6 40.1±13.6 t — 0.80* 1.81 4.87 P — >0.05 >0.05 < 0.01 *示t′值 表 2 2组病人术中情况比较($\bar x $ ±s)
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术后10 d超声测量子宫内膜厚度,V组明显厚于B组,差异有统计学意义(P < 0.01);人流不全和宫颈粘连2组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后出血天数比较,V组低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)(见表 3)。
分组 n 子宫内膜厚度/mm 人流不全[n;百分率(%)] 宫颈粘连[n;百分率(%)] 术后出血/d V组 50 3.4±0.9 0(0.00%) 0(0.00%) 6.0±1.0 B组 50 2.7±0.8 1(2.00%) 2(4.00%) 7.8±0.8 t — 4.11 — — 9.94 P — < 0.01 1* 0.49* < 0.01 *示确切概率法 表 3 2组病人术后情况比较($\bar x $ ±s)
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V组病人术后月经恢复时间明显短于B组;V组术后月经量较B组正常的比例明显增加,差异有统计学意义(P < 0.01和P < 0.05)(见表 4)。
分组 n 月经恢复时间($\bar x $±s)/d 月经恢复量 减少 正常 增多 V组 50 30.7±3.0 1(2.0) 49(98.0) 0(0.0) B组 50 33.0±5.7 4(8.0) 43(86.0) 3(6.0) t′ — 2.52 2.20# P — < 0.01 < 0.05 #示秩和检验 表 4 2组病人术后月经恢复情况比较[n;百分率(%)]
直视人流系统对宫腔术后子宫内膜的影响
Effect of direct visualization induced abortion system on endometrium after intrauterine operation
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摘要:
目的探讨直视人流系统对宫腔术后子宫内膜的影响。 方法选取初次妊娠B超提示胚胎停止发育的行人工流产者100例,ASA分级Ⅰ级,年龄18~35岁,孕次G1P0,停经时间55~75 d,根据计算机随机生成数字顺序,再以数字的奇偶性随机分为超声引导下人工流产组(B组)和直视人流系统组(V组)2组,各50例。观察2组术后10 d子宫内膜厚度,术中并发症和术后月经恢复情况。 结果与B组比较,V组子宫内膜厚度更厚,术中出血量少以及术后出血时间缩短,术后月经恢复时间缩短以及月经正常比例更高(P < 0.05~P < 0.01);手术和麻醉时间、人流综合征以及子宫穿孔和宫颈粘连情况2组差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 相对于超声引导下人流术,直视人流系统可保护子宫内膜,术中出血明显减少,术后出血时间明显缩短,月经恢复时间明显缩短以术后子宫内膜更厚及月经量正常比例更高,并且不增加术中及术后并发症的发生。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of direct visualization induced abortion system on endometrium after intrauterine operation. Methods One hundred induced abortion women with the first pregnancy, embryonic arrest detected by ultrasound, ASA class Ⅰ, age18 to 35 years old, pregnant time G1P0, menopause time 55-75 d, were investigated.According to the sequence of numbers randomly generated by computer and parity of numbers, the cases were divided into the ultrasound-guided induced abortion group(B group) and direct vision abortion system group(group V) (50 cases in each group).The endometrial thickness, operative complications and menstrual cycle recovery after abortion were compared between two groups. ResultsCompared with the group B, the deeper endometrial thickness, less intraoperative blood loss, shorter postoperative bleeding time, shorter postoperative menstrual recovery time and higher proportion of normal menstruation in group V were found(P < 0.05 to P < 0.01).The differences of the duration of surgery and anesthesia, abortion syndrome, uterine perforation and cervical adhesions between two groups were not statistically significant(P>0.05). ConclusionsCompared with the ultrasound-guided abortion, the direct visualization induced abortion system can protect the endometrium, the intraoperative bleeding significantly reduces, the postoperative bleeding time is significantly shortened, the menstrual recovery time is significantly shortened, the endometrium is thicker after surgery, the proportion of normal menstrual volume is higher, and which does not increase the incidence rates of intraoperative and postoperative complications. -
表 1 2组病人一般资料的比较(
±s)$\bar x $ 分组 n 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 停经时间/d V组 50 25.9±3.7 21.3±1.5 69.8±5.6 B组 50 25.2±4.0 22.1±1.0 67.8±5.0 t — 0.91 3.05* 1.84* P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t′值 表 2 2组病人术中情况比较(
±s)$\bar x $ 分组 n 手术时间/min 麻醉时间/min 术中出血量/mL V组 50 4.1±0.4 4.6±0.5 28.3±10.4 B组 50 4.6±4.4 4.4±0.6 40.1±13.6 t — 0.80* 1.81 4.87 P — >0.05 >0.05 < 0.01 *示t′值 表 3 2组病人术后情况比较(
±s)$\bar x $ 分组 n 子宫内膜厚度/mm 人流不全[n;百分率(%)] 宫颈粘连[n;百分率(%)] 术后出血/d V组 50 3.4±0.9 0(0.00%) 0(0.00%) 6.0±1.0 B组 50 2.7±0.8 1(2.00%) 2(4.00%) 7.8±0.8 t — 4.11 — — 9.94 P — < 0.01 1* 0.49* < 0.01 *示确切概率法 表 4 2组病人术后月经恢复情况比较[n;百分率(%)]
分组 n 月经恢复时间( ±s)/d$\bar x $ 月经恢复量 减少 正常 增多 V组 50 30.7±3.0 1(2.0) 49(98.0) 0(0.0) B组 50 33.0±5.7 4(8.0) 43(86.0) 3(6.0) t′ — 2.52 2.20# P — < 0.01 < 0.05 #示秩和检验 -
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