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接受胰岛素治疗的2型糖尿病病人生活质量及影响因素分析

李光琴 唐芳 何彩云 牟华

引用本文:
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接受胰岛素治疗的2型糖尿病病人生活质量及影响因素分析

    作者简介: 李光琴(1992-), 女, 硕士, 助教
    通讯作者: 何彩云, 1074919468@qq.com
  • 中图分类号: R587.1

Analysis of the quality of life and its influencing factors in type 2 diabetes mellitus patients treated with insulin

    Corresponding author: HE Cai-yun, 1074919468@qq.com ;
  • CLC number: R587.1

  • 摘要: 目的调查接受胰岛素治疗的2型糖尿病病人生活质量水平,并分析其影响因素。方法采用便利抽样,选取湖南省某省级医院内分泌科住院的200例2型糖尿病病人,采用一般资料调查表、接受胰岛素治疗病人生活质量量表(ITR-QOL)、胰岛素治疗态度量表(ITAS)、胰岛素治疗依从性量表(ITAQ)进行问卷调查。结果接受胰岛素治疗的2型糖尿病病人生活质量总分为(91.50±11.99)分。多元线性回归分析结果显示,居住情况、工作状态、每日注射次数、治疗态度和依从性是接受胰岛素治疗病人生活质量的影响因素(P<0.05~P<0.01),共解释病人生活质量的38.3%。结论接受胰岛素治疗病人的生活质量处于中等水平,医务人员需对使用胰岛素的病人予以关注,对其进行针对性的指导和干预,以提高病人的生活质量。
  • 表 1  接受胰岛素治疗病人生活质量得分情况(n=200;分)

    项目 条目数 分值范围 维度得分(x±s) 条目均分(x±s)
    身体症状维度 2 2~10 8.69±1.44 4.34±0.72
    社会活动维度 6 6~30 20.92±3.93 3.49±0.66
    日常活动维度得分 6 6~30 25.84±4.32 4.31±0.72
    心理维度 9 9~45 36.05±4.71 4.01±0.52
    生活质量总分 23 23~115 91.50±11.99 3.98±0.52
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    表 2  影响接受胰岛素治疗病人生活质量的的单因素分析(x±s;分)

    因素 n 生活质量得分 F P MS组内
    性别
      男
      女
    109
      91
    91.29±11.69
      91.75±12.39
    0.27# >0.05
    年龄/岁
      (1)≤55 74 86.26±14.46 12.83 <0.01 128.325
      (2)56~ 79 95.14±8.24**
      (3)≥66 47 93.64±10.13**
    体质量指数/(kg/m2)
      (1) < 18.5 8 89.13±9.57 0.17 >0.05 144.889
      (2)18.5~ 85 91.46±13.52
      (3)≥24 107 91.71±10.88
    婚姻情况
      (1)未婚 24 87.42±10.53 5.00 <0.01 138.117
      (2)已婚 149 93.03±10.56*
      (3)离异及其他 27 86.67±17.71
    受教育程度
      小学及以下 40 91.70±12.62 0.02 >0.05 145.060
      初高中 113 91.53±11.40
      大专及以上 47 91.23±13.03
    人均月收入/元
      (1) < 2 000 61 90.16±12.89 0.93 >0.05 143.881
      (2)2 000~
      (3)5 000~
    76
      41
    93.28±11.82
      90.41±12.06
      (4)8 000~ 22 91.05±9.60
    居住情况
      与父母居住 8 71.75±19.09 13.52 <0.01 127.510
      与配偶子女居住 176 92.63±11.03**
      独居 16 88.94±9.23**
    工作状态
      (1)在职 63 85.89±14.99 11.57 <0.01 125.488
      (2)退休 74 94.91±8.94**
      (3)无业 63 93.11±8.94**
    医保类型
      (1)居民医保 91 90.52±12.89 4.57 <0.05 138.598
      (2)职工医保 105 92.94±10.64
      (3)其他 4 76.00±13.86*△
    糖尿病病程/年
      (1) < 5 57 88.02±12.94 3.45 <0.05 140.245
      (2)5~ 88 92.97±10.21*
      (3)10~ 55 92.76±13.04*
    有无家族史
      无
      有
    121
      79
    90.34±12.26
      93.28±11.41
    2.90# >0.05
    目前治疗方式
      注射胰岛素
      口服降糖药+注射胰岛素
    83
      117
    87.48±13.99
      94.35±9.40
    17.25# <0.01
    胰岛素使用年限/年
      (1) < 5 127 90.96±10.89 0.49 >0.05 133.076
      (2)5~ 46 91.87±12.60
      (3)10~ 7 93.40±15.64
    并发症
      无
      有
    66
      134
    88.11±13.96
      93.17±10.54
    8.18# <0.01
    每日注射次数
      (1)1 68 94.82±10.71 4.11 <0.05 144.747
      (2)2 75 90.04±13.64*
      (3)3~4 57 89.60±11.23*
    HbA1c/%
      (1) < 7.0 45 91.56±13.16 1.10 >0.05 143.585
      (2)7.0~ 45 93.71±10.93
      (3)≥8.5 110 90.57±11.89
    胰岛素治疗态度
      无心理胰岛素抵抗
      有心理胰岛素抵抗
    146
      54
    93.74±11.40
      85.44±11.50
    20.76# <0.01
    胰岛素依从性
      好
      差
    86
      114
    94.44±10.31
      89.28±12.70
    9.48# <0.01
    #示t值; q检验:与(1)组比较*P<0.05,** P<0.01;与(2)组比较△P<0.05
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    表 3  自变量赋值表

    自变量 赋值方法
    婚姻情况 未婚(X1=0,X2=0);已婚(X1=1,X2=0);离异及其他(X1=0,X2=1)
    居住情况 与父母同住(X1=0,X2=0);与配偶、子女居住(X1=1, X2=0);独居(X1=0, X2=1)
    工作状态 在职(X1=0, X2=0);退休(X1=1, X2=0);无业(X1=0,X2=1)
    医疗费用支付情况 居民医保(X1=0, X2=0);职工医保(X1=1, X2=0);其他(X1=0,X2=1)
    糖尿病病程 < 5年=1;5~10年=2;>10年=3
    目前治疗方式 注射胰岛素=1;注射胰岛素+口服降糖药=2
    有无并发症 无并发症=0;有并发症=1
    每日注射胰岛素次数 1次=1;2次=2;3~4次=3
    胰岛素治疗态度 无心理胰岛素抵抗=1;有心理胰岛素抵抗=2
    胰岛素依从性 依从性差=1;依从性好=2
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    表 4  接收胰岛素治疗病人生活质量的多元线性回归分析结果(n=200)

    项目 B SE B t P
    常数项 79.430 5.635 14.10 <0.01
    居住情况与配偶及子女居住 15.758 3.513 0.428 4.49 <0.01
    独居 13.405 4.216 0.304 3.18 <0.01
    工作状态
      退休 7.093 1.887 0.286 3.76 <0.01
      无业 10.441 2.060 0.406 5.07 <0.01
    每日注射次数 -3.173 0.886 -0.209 -3.58 <0.01
    心理胰岛素抵抗 -8.871 1.656 -0.329 -5.36 <0.01
    胰岛素治疗依从性 3.527 1.404 0.146 2.51 <0.05
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-01-02
  • 录用日期:  2021-01-18
  • 刊出日期:  2021-10-15

接受胰岛素治疗的2型糖尿病病人生活质量及影响因素分析

    通讯作者: 何彩云, 1074919468@qq.com
    作者简介: 李光琴(1992-), 女, 硕士, 助教
  • 1. 常德职业技术学院 护理系, 湖南 常德 415000
  • 2. 湖南师范大学医学院 护理系, 湖南 长沙 410000

摘要: 目的调查接受胰岛素治疗的2型糖尿病病人生活质量水平,并分析其影响因素。方法采用便利抽样,选取湖南省某省级医院内分泌科住院的200例2型糖尿病病人,采用一般资料调查表、接受胰岛素治疗病人生活质量量表(ITR-QOL)、胰岛素治疗态度量表(ITAS)、胰岛素治疗依从性量表(ITAQ)进行问卷调查。结果接受胰岛素治疗的2型糖尿病病人生活质量总分为(91.50±11.99)分。多元线性回归分析结果显示,居住情况、工作状态、每日注射次数、治疗态度和依从性是接受胰岛素治疗病人生活质量的影响因素(P<0.05~P<0.01),共解释病人生活质量的38.3%。结论接受胰岛素治疗病人的生活质量处于中等水平,医务人员需对使用胰岛素的病人予以关注,对其进行针对性的指导和干预,以提高病人的生活质量。

English Abstract

  • 根据2019年国际糖尿病联盟发布的第9版地图显示,目前全球约有4.63亿糖尿病(diabetes mellitus, DM)病人,预计2045年将达到7亿[1]。2型糖尿病(T2DM)约占病人总人数的90%[2],随着胰岛β细胞功能的逐渐下降,注射胰岛素成为主要的治疗方式[3]。生活质量是一项健康指标,为个体对生活状态的满意程度及对个人健康的感觉,受个体内外环境的影响[4]。病人对胰岛素的治疗态度及依从性影响病人的血糖控制,而血糖控制是否稳定与生活质量有关[5-6]。本研究旨在调查接受胰岛素治疗的T2DM病人的生活质量及其影响因素,为后期制定干预措施,提高病人生活质量提供依据。

    • 采用方便抽样法,选取2019年4 -6月湖南省某省级医院内分泌科住院的T2DM病人作为研究对象。纳入标准:(1)符合WHO 1999年T2DM诊断标准[7];(2)胰岛素笔自行注射>6个月;(3)知情且自愿参与本研究。排除标准:严重精神疾病人及病情危重者。多因素分析一般认为样本例数应是影响因素的5~10倍,本研究预估影响因素约为20个,因此纳入210例病人。

    • 由研究者通过查阅文献、预调查自行设计,包括人口学资料和疾病相关资料。

    • 2001年由石井均教授等开发,我国学者刘维维将其汉化,用于评估接受胰岛素治疗病人的生活质量[8-9]。量表包括身体症状、社会活动、日常生活、心理4个维度,共23个条目。采用Likert 5级评分法,1表示总是,5表示完全不是。条目23采用逆向评分,其余均正向得分,得分范围为23~115分。得分越高表示病人生活质量越高,中文版Cronbach′α系数为0.89。

    • 由丁晓颖等[10]研制,用于评估病人对胰岛素的态度。量表包括病人胰岛素的误解和担忧、对胰岛素治疗效果及作用的看法、与注射有关的恐惧和限制等3个维度,共20个条目。采用Likert 5级评分法,1表示非常不同意,5为非常同意。得分范围为20~100分,>60分提示病人存在心理胰岛素抵抗(psychological insulin resistance, PIR)。量表Cronbach′α系数为0.88。

    • 参考李雪琴等[11]的DM依从性量表修订而来,包括药物维度、饮食维度、运动维度、自我监测、定期复查5个维度,共22个条目。采用3级评分法,经常为1分,偶尔为2分,从不为3分,得分>44分的病人胰岛素治疗依从性好。量表的Cronbach′α为0.825。

    • 取得医院管理者同意,由研究者本人在病房发放纸质版问卷。严格按照纳入和排除标准选择调查对象,征得病人同意后进行调查。阅读或书写有困难者,研究者以中立语气阅读问卷条目。共发放210份,回收205份,剔除不完整问卷,共回收200份,有效回收率为95.2%。

    • 采用t检验、单因素方差分析和多元线性回归分析。

    • 接受胰岛素治疗病人生活质量4个维度中条目均分从高到低依次顺序为身体症状、日常活动、心理、社会活动(见表 1)。

      项目 条目数 分值范围 维度得分(x±s) 条目均分(x±s)
      身体症状维度 2 2~10 8.69±1.44 4.34±0.72
      社会活动维度 6 6~30 20.92±3.93 3.49±0.66
      日常活动维度得分 6 6~30 25.84±4.32 4.31±0.72
      心理维度 9 9~45 36.05±4.71 4.01±0.52
      生活质量总分 23 23~115 91.50±11.99 3.98±0.52

      表 1  接受胰岛素治疗病人生活质量得分情况(n=200;分)

    • 年龄、婚姻情况、居住情况、工作状态、医保类型、病程、目前治疗方式、每日注射次数、胰岛素治疗态度及治疗依从性对病人生活质量影响均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)(见表 2)。

      因素 n 生活质量得分 F P MS组内
      性别
        男
        女
      109
        91
      91.29±11.69
        91.75±12.39
      0.27# >0.05
      年龄/岁
        (1)≤55 74 86.26±14.46 12.83 <0.01 128.325
        (2)56~ 79 95.14±8.24**
        (3)≥66 47 93.64±10.13**
      体质量指数/(kg/m2)
        (1) < 18.5 8 89.13±9.57 0.17 >0.05 144.889
        (2)18.5~ 85 91.46±13.52
        (3)≥24 107 91.71±10.88
      婚姻情况
        (1)未婚 24 87.42±10.53 5.00 <0.01 138.117
        (2)已婚 149 93.03±10.56*
        (3)离异及其他 27 86.67±17.71
      受教育程度
        小学及以下 40 91.70±12.62 0.02 >0.05 145.060
        初高中 113 91.53±11.40
        大专及以上 47 91.23±13.03
      人均月收入/元
        (1) < 2 000 61 90.16±12.89 0.93 >0.05 143.881
        (2)2 000~
        (3)5 000~
      76
        41
      93.28±11.82
        90.41±12.06
        (4)8 000~ 22 91.05±9.60
      居住情况
        与父母居住 8 71.75±19.09 13.52 <0.01 127.510
        与配偶子女居住 176 92.63±11.03**
        独居 16 88.94±9.23**
      工作状态
        (1)在职 63 85.89±14.99 11.57 <0.01 125.488
        (2)退休 74 94.91±8.94**
        (3)无业 63 93.11±8.94**
      医保类型
        (1)居民医保 91 90.52±12.89 4.57 <0.05 138.598
        (2)职工医保 105 92.94±10.64
        (3)其他 4 76.00±13.86*△
      糖尿病病程/年
        (1) < 5 57 88.02±12.94 3.45 <0.05 140.245
        (2)5~ 88 92.97±10.21*
        (3)10~ 55 92.76±13.04*
      有无家族史
        无
        有
      121
        79
      90.34±12.26
        93.28±11.41
      2.90# >0.05
      目前治疗方式
        注射胰岛素
        口服降糖药+注射胰岛素
      83
        117
      87.48±13.99
        94.35±9.40
      17.25# <0.01
      胰岛素使用年限/年
        (1) < 5 127 90.96±10.89 0.49 >0.05 133.076
        (2)5~ 46 91.87±12.60
        (3)10~ 7 93.40±15.64
      并发症
        无
        有
      66
        134
      88.11±13.96
        93.17±10.54
      8.18# <0.01
      每日注射次数
        (1)1 68 94.82±10.71 4.11 <0.05 144.747
        (2)2 75 90.04±13.64*
        (3)3~4 57 89.60±11.23*
      HbA1c/%
        (1) < 7.0 45 91.56±13.16 1.10 >0.05 143.585
        (2)7.0~ 45 93.71±10.93
        (3)≥8.5 110 90.57±11.89
      胰岛素治疗态度
        无心理胰岛素抵抗
        有心理胰岛素抵抗
      146
        54
      93.74±11.40
        85.44±11.50
      20.76# <0.01
      胰岛素依从性
        好
        差
      86
        114
      94.44±10.31
        89.28±12.70
      9.48# <0.01
      #示t值; q检验:与(1)组比较*P<0.05,** P<0.01;与(2)组比较△P<0.05

      表 2  影响接受胰岛素治疗病人生活质量的的单因素分析(x±s;分)

    • 以生活质量得分为因变量,将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量,进行多元线性回归分析。自变量赋值见表 3。变量进入方程采用逐步回归分析方法,α=0.05,α=0.10。结果显示,居住情况、工作状态、每日注射次数、胰岛素治疗态度和依从性是影响病人生活质量的因素(P<0.05~P<0.01),共解释生活质量的38.3%(R2=0.417,调整后R2=0.383),回归方程有统计学意义(F=12.25,P<0.01)(见表 4)。

      自变量 赋值方法
      婚姻情况 未婚(X1=0,X2=0);已婚(X1=1,X2=0);离异及其他(X1=0,X2=1)
      居住情况 与父母同住(X1=0,X2=0);与配偶、子女居住(X1=1, X2=0);独居(X1=0, X2=1)
      工作状态 在职(X1=0, X2=0);退休(X1=1, X2=0);无业(X1=0,X2=1)
      医疗费用支付情况 居民医保(X1=0, X2=0);职工医保(X1=1, X2=0);其他(X1=0,X2=1)
      糖尿病病程 < 5年=1;5~10年=2;>10年=3
      目前治疗方式 注射胰岛素=1;注射胰岛素+口服降糖药=2
      有无并发症 无并发症=0;有并发症=1
      每日注射胰岛素次数 1次=1;2次=2;3~4次=3
      胰岛素治疗态度 无心理胰岛素抵抗=1;有心理胰岛素抵抗=2
      胰岛素依从性 依从性差=1;依从性好=2

      表 3  自变量赋值表

      项目 B SE B t P
      常数项 79.430 5.635 14.10 <0.01
      居住情况与配偶及子女居住 15.758 3.513 0.428 4.49 <0.01
      独居 13.405 4.216 0.304 3.18 <0.01
      工作状态
        退休 7.093 1.887 0.286 3.76 <0.01
        无业 10.441 2.060 0.406 5.07 <0.01
      每日注射次数 -3.173 0.886 -0.209 -3.58 <0.01
      心理胰岛素抵抗 -8.871 1.656 -0.329 -5.36 <0.01
      胰岛素治疗依从性 3.527 1.404 0.146 2.51 <0.05

      表 4  接收胰岛素治疗病人生活质量的多元线性回归分析结果(n=200)

    • 本研究结果显示,接受胰岛素治疗病人生活质量得分为(91.50±11.99)分,处于中等水平,与国内学者刘维维(91.59±15.53)分、日本学者ISHII (91.90±16.80)分的调查结果相近,低于陈鸣明等[9, 12-13]研究得分。提示尽管胰岛素是治疗DM最有效的方式,但仍对病人的生活造成了影响。其中条目均分最低的是社会活动维度(3.49±0.66)分,其次为心理维度(4.04±0.52)分。可能因为:(1)本研究中 < 60岁的病人占比62%,承担更多的家庭及社会责任,在外出时及工作时胰岛素注射不便,常以口服降糖药替代,导致血糖控制不稳定,从而影响病人的生活质量。(2)T2DM病人中低血糖发病率为1/3,导致心血管事件、死亡的发生率增高[14]。即使是轻微的低血糖症状,都会对病人的身心健康产生负面影响[15-17]。因此,医务人员需重视对病人生活质量的评估,完善以人为本的治疗,为病人制定出易于接受和执行的治疗方案。同时指导病人识别低血糖的症状,并学会预防及处理。

    • 本研究结果显示,与配偶及子女居住者生活质量高,可能因为得到更多的经济支持、生活照料和情感支持。DM病程长,良好的家庭支持是病人有效应对疾病的重要资源。研究[18-19]表明,家庭支持有助于提高自我效能感,增强自我管理能力,有效控制疾病。常晓霞等[20]研究指出,家庭成员在胰岛素注射、病情监测的督促和提醒,是影响病人治疗积极性的重要因素。尤其是配偶的支持,有助于减轻病人的思想负担,对病人达到最佳血糖控制目标具有重要的意义[21]。医护人员应鼓励家属积极参与疾病管理,为其提供病情知识及操作指导,充分发挥家属的支持及监督作用,保证胰岛素注射落到实处。

    • 退休病人的生活质量高于在职及无业者,可能原因如下:(1)退休后时间充裕,胰岛素注射与工作不再有冲突,注射行为规范,血糖控制更为理想;(2)病人有稳定的收入来源,享受养老及医疗保险,定期去诊疗水平高的医院治疗,能够更好地控制血糖;(3)退休者大多知识水平较高,会积极主动地寻求帮助,心理调适能力及自我管理能力强。因此,对不同职业状态的病人,医务人员的教育侧重点不同。对于在职病人,应进行胰岛素注射调整,指导病人在工作及出差时如何正确携带及保存胰岛素,不能因为工作而放弃注射;对于无业的病人,应积极关注病人的心理问题,不应因疾病而放弃工作,而需积极就业来提高生活质量[22]

    • 每日注射一次的病人生活质量得分较高,可能是由于此类病人多为睡前注射长效胰岛素,注射次数少,空间私密性强,时间固定,与饮食、工作、外出等无冲突,病人易于接受。2017年《中国2型糖尿病指南》提出,在基础胰岛素治疗的基础上,病人血糖仍未达标,需采用餐食+基础胰岛素进行强化治疗[23]。强化治疗的病人,常伴随血糖控制不稳定,出现一系列临床不适症状,影响病人生活质量。外出携带注射用物,不愿他人知晓注射胰岛素,避开他人注射的尴尬心理,导致病人心理负担加重,使胰岛素注射不规范、不按时,引起血糖控制不佳,生活质量下降。提示医务人员需制定个体化胰岛素治疗方式,达到既可稳定控制血糖,又不妨碍病人的工作及生活的效果。指导病人坚持饮食及运动,定期监测血糖并根据结果调整胰岛素剂量,以控制高血糖并预防低血糖的发生。

    • 本研究结果显示,病人对胰岛素的治疗态度得分越高,生活质量越低。本调查结果显示,约有27%的病人发生PIR,略低于HOSOMUR等[24]的研究结果。PIR是病人对胰岛素治疗而产生的心理障碍,约36.9%的病人对胰岛素持负性情绪[25]。作为一种不良的心理状况,PIR延误胰岛素的治疗的时机,且即使在开始胰岛素治疗后也难以遵医嘱执行,导致血糖控制不理想,引起并发症[26]。如此恶性循环,使病人对胰岛素的满意度降低,身心俱疲,生活质量恶化[27]。教育者可通过同伴支持教育、胰岛素访谈工具包、看图对话工具等新型的教育方式,为病人提供针对性、科学的健康教育,消除对胰岛素的误解,使病人接受胰岛素,将血糖控制稳定,改善生活质量。

    • 结果显示,病人的胰岛素治疗依从性越好,生活质量越高。胰岛素治疗依从性是指病人在胰岛素使用中,注射次数、剂量与医嘱的符合程度[27]。研究[28-31]显示,我国T2DM病人胰岛素依从性普遍较差,约61.5%的T2DM病人使用胰岛素,但仅有39.7%的病人将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。张旭熙等[32]研究指出,依从性好的T2DM病人自我管理能力更好,血糖控制更为理想。教育者可通过自我管理健康教育,如授权教育、知信行、健康信念模式, 联合微信、电话、血糖管理APP等工具,对出院病人进行随访,以促进其规范注射,以达到血糖的稳定控制。

      综上所述,本研究中,接受胰岛素治疗的T2DM病人生活质量为中等水平,影响因素主要为居住情况、工作状态、注射次数、胰岛素治疗态度及依从性。医务人员应重视使用胰岛素病人的生活质量,制定个体化的治疗方式,同时积极倡导家属参与,为病人提供支持。采用多元化的教育模式消除病人的误解,利用网络媒介对居家病人进行随访,以提高病人胰岛素注射的知信行水平,将血糖控制稳定,提高病人生活质量。

参考文献 (32)

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