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肛瘘是由肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的一种感染性通道,被分为内口、瘘管和外口三部分,伴或不伴肛周脓肿,是一种临床常见但较难彻底治疗的疾病[1-2]。肛瘘好发于男性,男女比例约为2∶ 1,对病人的日常生活有较大影响,严重者可导致大便失禁和/或恶变等[3]。目前,外科手术仍是肛瘘治疗的一线方案,术前明确瘘管分支走行及其与周围组织关系对于手术方式制定、手术成功率及病人预后有重要影响[4]。近年来,磁共振成像在肛瘘术前诊断中的价值已被国内、外学者认可[5-6]。MRI检查序列繁多,目前较为常用的是T2WI脂肪抑制序列、短时反转恢复序列或MRI增强序列等,然而不同磁共振序列对于肛瘘的诊断价值目前尚无统一意见[7]。因此,本文回顾性分析43例肛瘘病人的MRI影像学表现,进一步探讨不同成像序列在显示肛瘘主要征象中的临床价值,以期提高临床肛瘘的诊断率。
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回顾性收集本院2019年9月至2021年4月经临床手术病理证实的肛瘘病人的术前临床和影像学资料。纳入标准:术前3周内均行MRI扫描;术后均手术病理确诊为肛瘘,且临床影像学资料完整;影像学图像质量符合诊断要求。最终共计43例病人纳入本研究,其中男37例,女6例,年龄12~74岁。临床症状主要表现为肛周肿痛、肛周瘘口,其中21例瘘管内有脓性分泌物、10例伴有脓肿、1例脓肿内合并积气、11例瘘管外口区伴有软组织水肿。
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纳入本研究的病人均采用同一型号MRI扫描仪和固定的序列参数进行检查。
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西门子MAGNETOM Avanto1.5T超导MRI扫描仪,18通道体部线圈联合腹部线圈。
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(1) 扫描时采用仰卧位,头先进,以耻骨上缘水平为磁场中心;利用体部线圈压迫病人腹部,以减轻腹式呼吸伪影干扰;轴位和冠状位扫描定位线分别垂直和平行于肛管中心线;部分病人根据病变走行的特定位置对扫描方案进行调整。(2)扫描序列包括:轴位T1WI、T2WI、T2WI-FS、扩散加权成像(DWI,b=1 000×10-3mm2/s)和T1WI-FS增强扫描;冠状位T2WI、T2WI-FS和T1WI-FS增强扫描;矢状位T2WI-FS和T1WI-FS增强扫描;增强扫描方案为经肘静脉以2.0 mL/s的速率团注对比剂Gd-DTPA 0.2 mmol/kg,注射对比剂后60 s后行轴位、冠状位和矢状位T1WI-FS扫描。各序列扫描具体参数见表 1。
序列 (TE/TR)/ms 层厚/mm 层间距(层厚百分比) FOV/mm N激发 矩阵 带宽(Hz/pixel) T1WI 8.5/498 3.0 15 230×230 3 320×272 186 T1WI-FS增强 10/1 490 3.0 15 230×230 2 256×192 178 T2WI 93/5 300 3.0 15 230×230 1 256×230 161 T2WI-FS 93/5 300 3.0 15 230×230 1 256×230 161 表 1 MRI扫描参数
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由2名具有10年以上腹部疾病诊断经验的放射科医生通过双盲的方式对病人的MRI图像进行观察,当出现意见分歧时,则由另一名更高级职称医生进行再次诊断,最终达成一致意见。重点观察并记录T2WI、T2WI-FS、T1WI-FS增强序列的所有图像上的肛瘘内口、外口、主瘘管(含脓肿)和继发/分支/细小瘘管的检出情况。肛瘘分型则根据Parks分型法,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型。参考Hori提出的4分量表[8],以及内口和瘘管(主瘘管、继发/分支/细小瘘管)的轮廓、边缘,以及它们与括约肌的关系,将各序列对于肛瘘的内口和瘘管显示的清晰度评分,共分为4分:1分,可能不是瘘管或内瘘;2分,不确定;3分:可能有瘘管或内瘘,但不明确;4分,明确且清晰的显示。
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采用χ2检验和Wilcoxon秩和检验。
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本研究43例病人中,17例为复杂性肛瘘,26例为单纯性肛瘘;手术共发现瘘管56个(包括5个分支瘘管),内口共51个,外口共53个,其中有3只瘘管外口为盲端;31例为活动性肛瘘,其中21例瘘管内有脓性分泌物,10例伴有脓肿,1例脓肿内合并积气,11例瘘管外口区伴有软组织水肿。参考Parks分型法,本研究中,括约肌间型20例(46.5%)、经括约肌型18例(41.9%)、括约肌上型1例(2.3%),括约肌外型4例(9.3%)。
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进一步分析T2WI、T2WI-FS、T1WI-FS增强序列对于肛瘘内口(共51个)、主瘘管(含脓肿)(共61个)和继发/分支/细小瘘管(共43个)的诊断情况。3种扫描序列对主瘘管(包括脓肿)的诊断正确率如下,T2WI为96.7%(59/61)、T2WI-FS为95.1%(58/61)、T1WI-FS增强为96.7%(59/61),3组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);在肛瘘内口诊断方面,T2WI和T1WI-FS增强序列的准确率均为98.0%(50/51)、T2WI-FS为86.3%(44/51),差异有统计学意义(P < 0.05);在继发/分支/细小瘘管的诊断方面,T2WI和T2WI-FS的准确率均为76.7%(33/43),T1WI-FS增强为95.3%(41/43),差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n T2WI T2WI-FS T1WI-FS增强 χ2 P 主瘘管(含脓肿) 61 59(96.7) 58(95.1) 59(96.7) 0.30 >0.05 肛瘘内口 51 50(98.0) 44(86.3)* 50(98.0)# 8.50 < 0.05 继发/分支/细小瘘管 43 33(76.7) 41(76.7)* 41(95.3)* 10.26 < 0.01 注:与T2WI比较*P < 0.05;与T2WI-FS比较#P < 0.05 表 2 3种MRI序列对于肛瘘重要特征的诊断分析[n; 百分率(%)]
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对于3种扫描序列对肛瘘的显示的情况进行分析,3种扫描序列对于肛瘘内口和瘘管显示的清晰度评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)(见图 1、表 3)。
评分/分 T2WI T2WI-FS T1WI-FS增强 Hc P 4 30(69.7) 28(65.1) 34(79.0) 3
28(18.6)
5(11.7)9(20.9)
6(14.0)8(18.6)
1(2.4)2.73 >0.05 1 0(0) 0(0) 0(0) 表 3 3种序列对于肛瘘显示的清晰度评分[n; 百分率(%)]
磁共振多模态成像在肛瘘诊断中的应用价值
Application value of multi-parameter MRI in the diagnosis of anal fistula
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摘要:
目的探讨磁共振不同序列对于肛瘘诊断价值的差异。 方法回顾性分析43例经手术病理证实为肛瘘的病人,术前均行MRI检查,以手术病理结果为金标准,比较分析3种不同MRI序列对肛瘘征象的显示和诊断价值。 结果在主瘘管(包括脓肿)的诊断方面,T2WI的正确率为96.7%,T2WI-FS为95.1%,T1WI-FS增强为96.7%,差异无统计学意义(P>0.05);在肛瘘内口的诊断上,T2WI和T1WI-FS增强序列的准确率均为98.0%、T2WI-FS为86.3%,差异有统计学意义(P < 0.05);而在继发/分支/细小瘘管的诊断方面,T2WI和T2WI-FS准确率均为76.7%,T1WI-FS增强为95.3%,差异有统计学意义(P < 0.01);此外,3种扫描序列对于肛瘘内口和瘘管显示的清晰度评分差异无统计学意义(P>0.05)。 结论MRI多模态成像可以对肛瘘的主要征象清晰地显示,T2WI和T1WI-FS增强序列对于病灶的整体解剖结构更好,其中T1WI-FS增强序列可以对更细微的病灶进行显示。 Abstract:ObjectiveTo investigate the value of different MRI sequences in the diagnosis of anal fistula. MethodsThe clinical data of 43 patients with anal fistula confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed.The MRI examination in all patients were implemented before surgery.Using the surgical pathological results as the gold standard, the signs and diagnostic value of three different MRI sequences in anal fistula were compared and analyzed. ResultsIn the diagnosis of main fistula(including abscess), the accuracy of T2WI, T2WI-FS and T1WI-FS was 96.7%, 95.1% and 96.7%, respectively, and the differences of which were not statistically significant(P>0.05).In the diagnosis of anal fistula, the accuracy of T2WI and T1WI-FS enhanced sequences was 98.0% and 86.3%, respectively, and the differences of which were statistically significant(P < 0.05).In the diagnosis of secondary/branch/small fistula, the accuracy of T2WI and T2WI-FS was 76.7%, and the T1WI-FS enhancement was 95.3%, and the differences of which were statistically significant(P < 0.01).In addition, there was no statistical significance in the articulation score of three scanning sequences in the internal anal fistula and fistula(P>0.05). ConclusionsThe MRI can clearly show the main signs of anal fistula.The T2WI and T1WI-FS enhanced sequences are better for the overall anatomical structure of the lesion, and the T1WI-FS enhanced sequences can display the more subtle lesions. -
Key words:
- magnetic resonance /
- anal fistula /
- imaging
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表 1 MRI扫描参数
序列 (TE/TR)/ms 层厚/mm 层间距(层厚百分比) FOV/mm N激发 矩阵 带宽(Hz/pixel) T1WI 8.5/498 3.0 15 230×230 3 320×272 186 T1WI-FS增强 10/1 490 3.0 15 230×230 2 256×192 178 T2WI 93/5 300 3.0 15 230×230 1 256×230 161 T2WI-FS 93/5 300 3.0 15 230×230 1 256×230 161 表 2 3种MRI序列对于肛瘘重要特征的诊断分析[n; 百分率(%)]
分组 n T2WI T2WI-FS T1WI-FS增强 χ2 P 主瘘管(含脓肿) 61 59(96.7) 58(95.1) 59(96.7) 0.30 >0.05 肛瘘内口 51 50(98.0) 44(86.3)* 50(98.0)# 8.50 < 0.05 继发/分支/细小瘘管 43 33(76.7) 41(76.7)* 41(95.3)* 10.26 < 0.01 注:与T2WI比较*P < 0.05;与T2WI-FS比较#P < 0.05 表 3 3种序列对于肛瘘显示的清晰度评分[n; 百分率(%)]
评分/分 T2WI T2WI-FS T1WI-FS增强 Hc P 4 30(69.7) 28(65.1) 34(79.0) 3
28(18.6)
5(11.7)9(20.9)
6(14.0)8(18.6)
1(2.4)2.73 >0.05 1 0(0) 0(0) 0(0) -
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