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急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是临床急性心力衰竭(心衰)的重要原因之一[1]。在疾病的进展中，主要是由于冠状动脉狭窄以及闭塞造成的心肌缺血、心肌细胞的丢失以及心脏重构。该种疾病的起病较急，进展较为迅速，治疗方案不恰当，极易造成病人的死亡。流行病学调查[2-3]显示AMI造成的心衰病人的概率高达32.41%。临床主要表现为呼吸困难、液体潴留以及典型胸痛等，治疗较为复杂。冻干重组人脑利钠肽(新活素)的组织结构与人体的内源性脑利钠肽相似，生理作用较为相似[4-5]，可抑制心肌的炎性反应，有效抑制神经激素因子和抗心室重塑等[6]。本研究旨在探讨应用新活素对AMI并发心衰病人经皮冠脉介入术(PCI)后心肌微循环、心功能、心脏标志物水平及心脏不良事件的影响，为临床治疗提供相关依据。
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选取2020-2021年于我科住院治疗的AMI并发心衰病人，纳入标准：(1)均符合AMI并发心衰诊断标准[6]；(2)均符合PCI手术治疗指征。排除标准：陈旧性心肌梗死再发；结缔组织病；瓣膜病变；肝肾不全；活动性出血等。本研究共纳入120例病人作为研究对象，其中男63例，女57例，年龄60~84岁，平均年龄(65.26±4.19)岁，平均体质量指数(24.11±2.03)kg/m2，心功能Killip分级：Ⅱ级74例，Ⅲ级46例。随机分为观察组及对照组，每组60例，2组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性。所有研究对象的选取严格遵循伦理学原则，秉持公平、保护、控制风险、无利益冲突等原则，充分履行知情告知，均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会审批。
分组 n 年龄/岁 体质量指数/(kg/m2) 男 女 Killip分级 Ⅱ Ⅲ 观察组 60 75.41±4.69 24.22±3.06 30 30 36 24 对照组 60 75.11±4.97 24.00±2.33 33 27 38 22 χ2 — 0.34* 0.44* 0.30 0.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组一般资料的比较
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所有病人均行PCI手术治疗，针对发病至入院治疗时间在24 h之内的病人，入院后立即给予病人阿司匹林300 mg嚼服，替格瑞洛180 mg口服，及时将病人推入导管室进行冠状动脉造影治疗，对于梗死部位立即开展动脉PCI手术，成功进行支架置入。对于发病至入院治疗时间在24 h以上的无急诊PCI手术指征病人，及时对病人开展常规药物治疗，心肌梗死后7~10 d及时行择期PCI手术，成功进行支架置入。所有病人均行强化内科治疗，主要包括阿司匹林、替格瑞洛、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂以及β受体阻断剂治疗。其中观察组病人在上述治疗方案的基础上入院后即联合采用新活素(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)治疗，首先以1.5 μg/kg静脉推注，后以0.007 5~0.015 μg·kg-1·min-1的速度持续静脉滴注72 h。对照组则不常规应用。
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(1) 治疗效果：心功能检测达到Ⅰ级为显效，心功能检测上升一个级别为有效，心功能无显著改善或者加重为无效。(2)心功能：所有病人均行心脏超声检测，由本院3名超声医生对检测结果进行测量，取平均值，包括左心房前后直径(left atrial diameter，LAD)、右心室内径(right ventricular diameter，RVD)、左心室内径(left ventricular diameter，LVD)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)心肌微循环：对2组病人治疗后的心肌梗死溶栓血流分级以及造影检查中的计帧值进行比较。计帧值=采集图像过程中的实际帧数(速度设定为15帧/秒)×30/15。(4)心肌损伤标志物水平：对2组病人治疗前后的心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)进行比较。(5)不良事件：对2组病人出院后3个月内发生心肌梗死、室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)等不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)情况进行比较。
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采用t检验和χ2检验。
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观察组病人的治疗有效率为91.67%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n 显效 有效 无效 总有效[n; 百分率(%)] χ2 P 观察组 60 40 15 5 55(91.67) 6.00 < 0.05 对照组 60 31 14 15 45(75.00) 合计 120 71 29 20 100(83.33) 表 2 2组治疗效果的比较
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治疗前，2组病人的LVEF、LAD、RVD、LVEDV、LVD水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组病人的LVEF、LAD高于对照组，LVEDV、LVD低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n LVEF/% LAD/mm RVD/mm LVEDV/mm LVD/mm 治疗前 观察组 60 33.26±9.19 33.27±9.62 19.22±4.23 120.11±4.28 36.68±4.11 对照组 60 33.89±8.24 33.73±9.26 19.00±4.11 120.19±4.15 36.25±4.26 t — 0.39 0.26 0.28 0.10 0.56 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 治疗后 观察组 60 39.49±8.00 39.55±3.99 17.97±2.97 114.02±1.23 32.03±3.03 对照组 60 35.59±7.97 35.58±5.61 18.17±3.64 118.22±1.09 35.63±3.36 t — 2.67 4.46 0.33 19.79 6.16 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 表 3 2组心功能指标水平的比较(x±s，n)
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治疗后，观察组病人的心肌梗死溶栓血流分级高于对照组，计帧值低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 心肌梗死溶栓血流分级 计帧值 观察组 60 2.96±0.19 23.59±7.97 对照组 60 2.64±0.24 32.49±8.00 t — 6.53 8.05 P — < 0.01 < 0.01 表 4 2组心肌微循环情况的比较(x±s，n)
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治疗前，2组病人的cTnI水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组病人的cTnI水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 治疗前 治疗后 观察组 60 0.54±0.26 0.15±0.02 对照组 60 0.55±0.12 0.25±0.09 t — 0.27 8.40 P — >0.05 < 0.01 表 5 2组心肌损伤标志物cTnI水平的比较(x±s，n；ng/mL)
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治疗后，观察组病人心肌梗死、室速、室颤不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 6)。
分组 n 心肌梗死 室速 室颤 总不良事件[n；百分率/%] χ2 P 观察组 60 2 1 0 3(5.00) 15.55 < 0.01 对照组 60 8 7 5 20(33.33) 合计 120 10 8 5 23(19.17) 表 6 2组不良事件发生情况比较[n；百分率(%)]
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临床研究发现，心衰是冠心病病人死亡的重要原因[7-8]，心室结构的进行性改变是心肌梗死后心衰发生的基本病理过程，心肌梗死部位以及非心肌梗死部位结构和功能的同步性改变，均会造成心衰[9]。所以，在AMI疾病进展的早期，除了尽早实现心肌再灌注以外，及时对左心室结构的重建进行早期干预，对于预防心肌梗死合并心衰具有重要价值[10]。而分子学相关研究[11]认为，心肌细胞的凋亡及坏死所引发的免疫损伤和炎症介导也是造成疾病进展的重要因素。
本研究中观察组病人采取新活素进行治疗，治疗效果显著。同时对2组病人的心功能指标及心肌损伤标志物水平比较，观察组均显著优于对照组。新活素属于DNA合成产物，通过与机体内皮细胞及血管平滑肌的相互作用，能显著扩张静脉、动脉血管(包括冠状动脉)，同时具有利尿排钠的作用，能显著改善心脏的负荷，提高心功能，降低梗死面积。心肌梗死病人PCI手术后，在手术器械的刺激性作用下，病灶和周边部位的血管内皮功能显著下降，氧化应激反应以及炎性反应显著上升，虽然通过PCI手术治疗改善了病人的临床症状以及病灶部位周边的血液循环，但是局部的炎性损伤在一定程度上对于预后具有负面影响[12]。观察组病人采用新活素进行治疗后，可抑制心肌炎性反应，另外通过新活素排钠利尿作用进一步减轻了机体的水肿情况，显著改善了局部病灶部位的血液循环[13]，同时新活素具有对纤维细胞的维持作用，更进一步降低了心脏肥厚以及增生等情况[14-15]。本研究中，观察组病人采用新活素治疗后，病人局部病灶部位的心肌微循环情况显著改善，也在一定程度上验证了血管的微循环改善作用。赵惠萍等[16]采用新活素联合左西孟旦对急性心衰病人进行治疗后，治疗效果显著；侯爱琴等[17]对心衰病人采取新活素治疗后，病人的心衰危险程度显著降低，病人的心功能各项指标显著改善，与本研究结果一致。
此外，通过对2组病人治疗后的不良事件发生进行分析，观察组病人发生房颤、室颤以及心肌梗死的风险显著低于对照组，亦提示采用新活素治疗后病人安全性更好。
综上所述，AMI并发心衰病人采用新活素进行治疗，可显著改善其心肌微循环、心功能、心脏损伤标志物水平，降低心脏不良事件的发生，建议临床推广应用。
新活素对急性心肌梗死并发心力衰竭病人经皮冠状动脉介入术后预后的影响
Effect of neoactivin on the prognosis of patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure after percutaneous coronary intervention
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摘要:
目的分析新活素对急性心肌梗死并发心力衰竭病人经皮冠脉介入术(PCI)后心肌微循环、心功能、心脏损伤标志物水平及心脏不良事件发生的影响。 方法选取2020-2021年住院治疗的急性心肌梗死并发心力衰竭病人120例作为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组60例，所有病人均行PCI手术治疗及强化内科药物治疗，观察组病人加用新活素进行治疗，对照组不给予新活素治疗。观察并比较2组病人的治疗效果、心功能、心肌微循环、心肌损伤标志物水平以及不良事件发生情况。 结果观察组病人的治疗效果优于对照组(P < 0.05)；观察组病人的左心室射血分数、左心房前后直径高于对照组，左心室内径、左心室舒张末期容积低于对照组，观察组病人的心肌梗死溶栓血流分级、计帧值低于对照组，观察组病人的心肌肌钙蛋白Ⅰ水平低于对照组，观察组病人发生心肌梗死、室性心动过速、心房颤动不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.01)。 结论急性心肌梗死并发心力衰竭病人采取新活素进行治疗，可显著改善心肌微循环、心功能、心脏损伤标志物水平，降低心脏不良事件的发生。 Abstract:ObjectiveTo analyze the effects of neoactivin on the myocardial microcirculation, cardiac function, cardiac injury markers and cardiac adverse events in patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure after percutaneous coronary intervention(PCI). MethodsA total of 120 patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure from 2020 to 2021 were selected as the research objects, and randomly divided into the observation group and control group(60 cases in each group).All patients were treated with PCI surgery combined with intensive medical drug therapy.The observation group was additionally treated with neoactivin, while the control group was not treated with neoactivin.The therapeutic effects, cardiac function, myocardial microcirculation, myocardial injury markers and adverse events were compared between two groups. ResultsThe therapeutic effects in observation group was significantly better than that in control group(P < 0.05).The left ventricular ejection fraction and left atrial diameter in observation group were significantly higher than those in control group, and the left ventricular end-diastolic volume and left ventricular diameter in observation group were significantly lower than those in control group(P < 0.01).The thrombolysis blood flow grading and frame count in observation group were lower than those in control group(P < 0.01).The level of cardiac troponin Ⅰ in observation group was lower than that in control group(P < 0.01).The incidence rates of adverse events of myocardial infarction, ventricular tachycardia and atrial fibrillation in observation group were lower than those in control group(P < 0.01). ConclusionsThe treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure with neoactivin can significantly improve the myocardial microcirculation, cardiac function and cardiac injury markers, and reduce the incidence rates of adverse cardiac events. -
表 1 2组一般资料的比较
分组 n 年龄/岁 体质量指数/(kg/m2) 男 女 Killip分级 Ⅱ Ⅲ 观察组 60 75.41±4.69 24.22±3.06 30 30 36 24 对照组 60 75.11±4.97 24.00±2.33 33 27 38 22 χ2 — 0.34* 0.44* 0.30 0.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 
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表 2 2组治疗效果的比较
分组 n 显效 有效 无效 总有效[n; 百分率(%)] χ2 P 观察组 60 40 15 5 55(91.67) 6.00 < 0.05 对照组 60 31 14 15 45(75.00) 合计 120 71 29 20 100(83.33)
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表 3 2组心功能指标水平的比较(x±s，n)
分组 n LVEF/% LAD/mm RVD/mm LVEDV/mm LVD/mm 治疗前 观察组 60 33.26±9.19 33.27±9.62 19.22±4.23 120.11±4.28 36.68±4.11 对照组 60 33.89±8.24 33.73±9.26 19.00±4.11 120.19±4.15 36.25±4.26 t — 0.39 0.26 0.28 0.10 0.56 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 治疗后 观察组 60 39.49±8.00 39.55±3.99 17.97±2.97 114.02±1.23 32.03±3.03 对照组 60 35.59±7.97 35.58±5.61 18.17±3.64 118.22±1.09 35.63±3.36 t — 2.67 4.46 0.33 19.79 6.16 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01
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表 4 2组心肌微循环情况的比较(x±s，n)
分组 n 心肌梗死溶栓血流分级 计帧值 观察组 60 2.96±0.19 23.59±7.97 对照组 60 2.64±0.24 32.49±8.00 t — 6.53 8.05 P — < 0.01 < 0.01
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表 5 2组心肌损伤标志物cTnI水平的比较(x±s，n；ng/mL)
分组 n 治疗前 治疗后 观察组 60 0.54±0.26 0.15±0.02 对照组 60 0.55±0.12 0.25±0.09 t — 0.27 8.40 P — >0.05 < 0.01
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表 6 2组不良事件发生情况比较[n；百分率(%)]
分组 n 心肌梗死 室速 室颤 总不良事件[n；百分率/%] χ2 P 观察组 60 2 1 0 3(5.00) 15.55 < 0.01 对照组 60 8 7 5 20(33.33) 合计 120 10 8 5 23(19.17)
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[1] 王文娟, 孙晓晓, 刘靖美, 等. 左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗老年难治性ICM心衰的疗效观察[J]. 中国卫生标准管理, 2021, 12(16): 68. doi: 10.3969/j.issn.1674-9316.2021.16.023 [2] 陆业成, 王玉宝, 伊善喜. 冻干重组人脑利钠肽治疗急性心梗后心衰的疗效[J]. 中国现代医生, 2021, 59(23): 39. [3] 康黎, 张莹, 高砚丽. 参附注射液联合冻干重组人脑利钠肽对急性左心衰竭患者心功能及血清Gal-3、NT-proBNP水平变化的影响[J]. 延安大学学报(医学科学版), 2020, 18(3): 38. doi: 10.3969/j.issn.1672-2639.2020.03.010 [4] 黄海芹. 参附注射液联合冻干重组人脑利钠肽对急性左心衰竭患者心功能及血清CysC、Gal-3水平的影响[J]. 河南医学研究, 2019, 28(18): 3386. doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2019.18.067 [5] 王伟红, 李萍, 陈雨, 等. 左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽对老年难治性缺血性心肌病心衰患者的疗效研究[J]. 河北医药, 2018, 40(16): 2473. doi: 10.3969/j.issn.1002-7386.2018.16.017 [6] 韦锋. 重组人脑利钠肽对STEMI并发心力衰竭不同靶血管病变行急诊PCI术后的治疗效果分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(2): 232. [7] 李瑞平. 冻干重组人脑利钠肽无创呼吸机持续正压通气治疗重度急性左心衰竭[J]. 河南医学研究, 2020, 29(2): 306. doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2020.02.059 [8] 曾龙. 硝普钠联合冻干重组人脑利钠肽对顽固性心力衰竭临床疗效及血清炎性因子表达的影响[J]. 中国处方药, 2019, 17(11): 98. [9] ISHIBASHI S, SAKAKURA K, ASADA S, et al. Factors associated with difficulty in crossing the culprit lesion of acute myocardial infarction[J]. Sci Rep, 2021, 11(1): 21403. doi: 10.1038/s41598-021-00832-3 [10] KEYKHAEI M, ASHRAF H, RASHEDI SI, et al. Differences in the 2020 ESC versus 2015 ESC and 2014 ACC/AHA guidelines on the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation[J]. Curr Atheroscler Rep, 2021, 23(12): 77. doi: 10.1007/s11883-021-00976-7 [11] CHOWDHURY MAT, HAIDER MZ, AHMED S, et al. Surgical management for a broken delivery shaft in vivo during PCI following acute myocardial infarction in a complex LAD artery lesion: a case report and literature review[J]. World J Cardiovasc Surg, 2021(11): 104. [12] SOLDATI S, DI MARTINO M, ROSA AC, et al. The impact of in-hospital cardiac rehabilitation program on medication adherence and clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction in the Lazio region of Italy[J]. BMC Cardiovas Disord, 2021, 21(1): 466. doi: 10.1186/s12872-021-02261-6 [13] ZHAO Q, CHENG YJ, XU YK, et al. Comparison of various insulin resistance surrogates on prognostic prediction and stratification following percutaneous coronary intervention in patients with and without type 2 diabetes mellitus[J]. Cardiovasc Diabetol, 2021, 20(1): 190. doi: 10.1186/s12933-021-01383-7 [14] HUANG MS, SU YH, CHEN JY. Post cardiac injury syndrome successfully treated with medications: a report of two cases[J]. BMC Cardiovasc Disord, 2021, 21(1): 394. doi: 10.1186/s12872-021-02200-5 [15] YANG T, FU P, CHEN J, et al. Increased risk of adverse cardiovascular events by strict glycemic control after percutaneous coronary intervention(HbA1c < 6.5% at 2 years) in type 2 diabetes mellitus combined with acute coronary syndrome: a 5-years follow-up study[J]. Curr Med Res Opin, 2021, 37(9): 1517. doi: 10.1080/03007995.2021.1947219 [16] 赵惠萍, 张琪. 冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗高龄老年急性左心衰竭的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(8): 1221. [17] 侯爱琴. 冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心力衰竭疗效及对血清UA、BNP水平的影响[J]. 罕少疾病杂志, 2020, 27(6): 21. -
