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跌倒是指突然发生的、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上[1]。病人住院期间一旦发生跌倒,不仅增加病人的痛苦,延缓病人康复,增加住院费用,还有可能引发医患纠纷。老年病人是跌倒的高危人群,老年人跌倒发生率高,后果严重,是老年人伤残、失能和死亡的重要原因,老年人跌倒已成为颇受关注的公共卫生问题[2],据报道住院老年病人跌倒的发生率约为33%[3]。行肠镜下治疗的病人治疗前需经口服洗肠药达到清洁肠道的目的,口服洗肠药后病人大便次数增多,甚至多达二十余次。反复如厕、服洗肠药后可能会引发的电解质紊乱、头晕、心慌、低血糖、虚弱等不适再加上高龄、骨质疏松等原因,使得这部分人群跌倒的发生率及跌倒造成的伤害均远远大于普通老年病人[4]。我科这部分人群约占总住院人数的30%,因此预防老年肠镜治疗病人发生跌倒是消化科护理安全工作的重中之重。PISETI跌倒管理模型是由DYKES等[5]于2009年提出的,从以下6个方面来预防病人跌倒的发生: 病人(patient report, P)、信息(information access, I)、标识(signage, S)、环境(environment, T)、团队合作(teamwork, T)、家属(involving patient or family, I)[6]。2019年始我们基于PISETI跌倒管理模型制定并实施了我科老年肠道准备病人跌倒管理流程,保证了老年肠镜治疗病人的护理安全,取得较好效果。现作报道。
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选择2019年12月至2020年6月在我院消化科住院的年龄≥60岁的拟行肠镜下治疗的病人130例,随机分为PISETI跌倒管理组(观察组)及常规护理组(对照组)。纳入标准: (1)因肠道病变入院拟行肠镜下治疗,需经口服洗肠药进行肠道准备的病人; (2)知情同意参加本研究。排除标准: (1)绝对卧床无活动能力的病人; (2)服洗肠药前有低钾、低钙、低钠等电解质紊乱者。剔除标准: (1)研究开始后病人病情发生变化不符合本研究标准者; (2)依从性差,拒不执行干预措施者;(3)资料收集不全,无法准确判断效果者。脱落标准: 研究对象发生严重并发症,需要转科继续治疗者。本病区分为两大护理组,观察组65例病人入住第一护理组,对照组65例病人入住第二护理组。最终观察组有62例病人纳入研究,其中男35例,女27例,年龄62~83岁。对照组有64例病人纳入研究,其中男31例,女33例,年龄60~81岁。2组对象性别分布、年龄和跌倒评分差异均无统计学意义(P>0.05),均具有可比性(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 跌倒评分/分 观察组 62 35 27 72.9±6.32 1.78±0.58 对照组 64 31 33 70.66±6.39 1.75±0.63 χ2 — 0.81 1.98* 0.28* P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组基本资料比较(n)
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(1) 成立基于PISETI管理模型老年肠镜治疗病人跌倒管理小组。小组成员包括1名护士长、2名主管护师、3名科室护理安全质控护士。跌倒管理小组工作职责: ①制定基于PISETI管理模型的科室老年肠镜治疗病人跌倒管理标准化流程;②培训并考核观察组所在护理组所有护士该跌倒管理标准化流程;③督查该跌倒管理流程的实施;④相关资料的收集与整理;⑤该跌倒管理流程应用过程中问题的收集与反馈。(2)建立基于PISETI管理模型老年肠镜治疗病人跌倒管理标准化流程。跌倒管理小组在查阅大量文献[7-12]、访谈院跌倒专项组组长及相关医疗专家的基础上,结合PISETI跌倒管理模型,建立了老年肠镜治疗病人跌倒管理的标准化流程,以情景模拟的形式培训第一组的所有护士,确保人人掌握此流程。具体流程见图 1。
具体实施方法为:责任护士评估到病人年龄≥60岁,入院原因为需经口服洗肠药行肠镜治疗,即把病人纳入高风险跌倒人群进行管理。然后按照流程所示,从信息、标识、环境、团队及家属几方面实施预防跌倒的干预措施。
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病人住院期间护士按我院常规预防跌倒护理流程对病人进行跌倒风险评估,对评分≥1分有跌倒风险的病人采取以下护理措施: 在相应部位挂“预防跌倒”标识(同观察组);让病人及家属了解病人目前的行动能力或限制,提高警觉;让病人及家属了解病人正服用的可能导致跌倒的药物;指导病人及家属了解可能导致跌倒的因素及危险性;指导正确使用床栏,必要时使用约束带;指导呼叫铃的使用,并放置适当位置;指导病人渐进性移位,避免姿势快速转换;指导病人穿着适当,裤管不过长,鞋子大小适当;保持地面清洁干燥、无障碍物,且光线充足。
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(1) 老年肠镜治疗病人跌倒风险评估的及时率: 病人入院2 h内完成跌倒风险评估说明风险评估及时。(2)病人及家属对预防跌倒相关知识掌握情况: 使用的是自行设计的预防跌倒知识掌握情况调查问卷,该问卷共有12个条目,每个条目是单项选择回答,答对得1分,答错得0分,总分为0~12分,总分越高说明病人及家属对预防跌倒相关知识掌握情况越好。(3)防跌倒标识落实率: 防跌倒标识落实率=防跌倒标识的实际落实数/应落实数×100%。(4)环境安全落实情况: 环境安全落实率=环境安全的实际落实数/应落实数×100%。(5)老年肠镜治疗病人跌倒发生情况: 记录研究期间2组病人的跌倒发生例次。
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病人入院时收集其一般资料;护士长及研究小组成员在病人入院2 h后检查病人的跌倒风险评估完成情况;4 h后检查防跌倒标识及环境安全的落实情况;让病人及家属在入院时及入院24 h后填写预防跌倒相关知识掌握情况调查表;收集记录老年肠镜治疗病人住院期间的跌倒发生情况。
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采用t检验和χ2检验。
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观察组护士对病人跌倒风险评估及时率(95.38±20.98)%, 高于对照组的(84.61±36.08)%(t=2.04,P < 0.05)。
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入院时观察组与对照组病人和家属预防跌倒知识得分差异无统计学意义(P>0.05);入院24 h后观察组病人及家属的预防跌倒知识得分均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 入院时 入院24 h 病人对预防跌倒家属对预防跌倒 知识掌握情况知识掌握情况 病人对预防跌倒家属对预防跌倒 知识掌握情况知识掌握情况 观察组 62 7.01±1.55 7.38±1.56 10.16±1.38 11.07±1.02 对照组 64 7.03±1.53 7.26±1.42 8.15±2.03 9.03±1.36 t — 0.07 0.45 6.52 9.54 P — >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 表 2 2组病人及家属对预防跌倒相关知识得分比较(n=30;x±s;分)
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2组均未发生病人跌倒事件。观察组防跌倒标识落实率、环境安全落实率均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 防跌倒标识落实率/% 环境安全落实率/% 观察组 62 91.07±11.65 89.84±12.21 对照组 64 70.76±17.21 64.92±18.23 t — 7.78 9.04 P — < 0.01 < 0.01 表 3 2组病人防跌倒标识落实率、环境安全落实率及跌倒情况比较
基于PISETI管理模型的老年肠镜治疗病人的跌倒管理应用效果
Application value of the fall management in elderly patients treated with colonoscopy based on the PISETI management model
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摘要:
目的探讨基于PISETI管理模型制定的跌倒管理流程在预防老年肠镜治疗病人跌倒中的应用效果。 方法选择年龄≥60岁的拟行肠镜下治疗的病人130例,随机分为PISETI管理模型组(观察组)和常规护理组(对照组)。观察组从病人、信息、标识、环境、团队合作、家属等方面按基于PISETI管理模型制定的跌倒管理流程采取相应的措施,对照组按护理常规给予预防跌倒的相关措施。比较2组病人在跌倒风险评估的及时率、病人及家属对预防跌倒相关知识掌握情况、防跌倒标识落实率、环境安全落实率及跌倒发生情况。 结果观察组病人跌倒风险评估的及时率、病人及家属对预防跌倒相关知识掌握情况、防跌倒标识落实率、环境安全落实率均优于对照组(P < 0.05~P < 0.01);2组均无病人跌倒事件发生。 结论基于PISETI管理模型制定的防跌倒管理流程能促使老年肠镜治疗病人相关预防跌倒措施的落实,值得在临床推广使用。 -
关键词:
- 肠镜治疗 /
- PISETI管理模型 /
- 老年病人 /
- 跌倒管理
Abstract:ObjectiveTo explore the application effects of the management process of elderly patients with colonoscopy treatment based on PISETI management model in the prevention of falls. MethodsA total of 130 patients ≥60 years old scheduled by colonoscopy were selected, and randomly divided into the PISETI management model group(observation group) and routine care group(control group).The corresponding measures in formulating the fall management process based on PISETI management model in the observation group were implemented according to the patient report, information access, signage, environment, teamwork, involving patient or family and other aspects, and the control group was nursed with routine measures to prevent falls.The differences in the timely rate of fall risk assessment, knowledge of fall prevention of patients and their families, rate of fall prevention markers, rate of environmental safety, and incidence rate of fall between two groups were compared. ResultsThe timely rate of fall risk assessment, knowledge of fall prevention of patients and their families, rate of fall prevention markers and rate of environmental safety in observation group were significantly better than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01).No patient fell in two groups. ConclusionsThe fall prevention management process based on PISETI management model can promote the implementation of relevant fall prevention measures for elderly patients treated with colonoscopy, which is worthy of clinical application. -
Key words:
- colonoscopy treatment /
- PISETI management model /
- elderly patient /
- fall management
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表 1 2组基本资料比较(n)
分组 n 男 女 年龄/岁 跌倒评分/分 观察组 62 35 27 72.9±6.32 1.78±0.58 对照组 64 31 33 70.66±6.39 1.75±0.63 χ2 — 0.81 1.98* 0.28* P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组病人及家属对预防跌倒相关知识得分比较(n=30;x±s;分)
分组 n 入院时 入院24 h 病人对预防跌倒家属对预防跌倒 知识掌握情况知识掌握情况 病人对预防跌倒家属对预防跌倒 知识掌握情况知识掌握情况 观察组 62 7.01±1.55 7.38±1.56 10.16±1.38 11.07±1.02 对照组 64 7.03±1.53 7.26±1.42 8.15±2.03 9.03±1.36 t — 0.07 0.45 6.52 9.54 P — >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 表 3 2组病人防跌倒标识落实率、环境安全落实率及跌倒情况比较
分组 n 防跌倒标识落实率/% 环境安全落实率/% 观察组 62 91.07±11.65 89.84±12.21 对照组 64 70.76±17.21 64.92±18.23 t — 7.78 9.04 P — < 0.01 < 0.01 -
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