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跌倒是指突然发生的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。病人住院期间一旦发生跌倒，不仅增加病人的痛苦，延缓病人康复，增加住院费用，还有可能引发医患纠纷。老年病人是跌倒的高危人群，老年人跌倒发生率高，后果严重，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因，老年人跌倒已成为颇受关注的公共卫生问题[2]，据报道住院老年病人跌倒的发生率约为33%[3]。行肠镜下治疗的病人治疗前需经口服洗肠药达到清洁肠道的目的，口服洗肠药后病人大便次数增多，甚至多达二十余次。反复如厕、服洗肠药后可能会引发的电解质紊乱、头晕、心慌、低血糖、虚弱等不适再加上高龄、骨质疏松等原因，使得这部分人群跌倒的发生率及跌倒造成的伤害均远远大于普通老年病人[4]。我科这部分人群约占总住院人数的30%，因此预防老年肠镜治疗病人发生跌倒是消化科护理安全工作的重中之重。PISETI跌倒管理模型是由DYKES等[5]于2009年提出的，从以下6个方面来预防病人跌倒的发生: 病人(patient report, P)、信息(information access, I)、标识(signage, S)、环境(environment, T)、团队合作(teamwork, T)、家属(involving patient or family, I)[6]。2019年始我们基于PISETI跌倒管理模型制定并实施了我科老年肠道准备病人跌倒管理流程，保证了老年肠镜治疗病人的护理安全，取得较好效果。现作报道。
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选择2019年12月至2020年6月在我院消化科住院的年龄≥60岁的拟行肠镜下治疗的病人130例，随机分为PISETI跌倒管理组(观察组)及常规护理组(对照组)。纳入标准: (1)因肠道病变入院拟行肠镜下治疗，需经口服洗肠药进行肠道准备的病人; (2)知情同意参加本研究。排除标准: (1)绝对卧床无活动能力的病人; (2)服洗肠药前有低钾、低钙、低钠等电解质紊乱者。剔除标准: (1)研究开始后病人病情发生变化不符合本研究标准者; (2)依从性差，拒不执行干预措施者；(3)资料收集不全，无法准确判断效果者。脱落标准: 研究对象发生严重并发症，需要转科继续治疗者。本病区分为两大护理组，观察组65例病人入住第一护理组，对照组65例病人入住第二护理组。最终观察组有62例病人纳入研究，其中男35例，女27例，年龄62~83岁。对照组有64例病人纳入研究，其中男31例，女33例，年龄60~81岁。2组对象性别分布、年龄和跌倒评分差异均无统计学意义(P>0.05)，均具有可比性(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 跌倒评分/分 观察组 62 35 27 72.9±6.32 1.78±0.58 对照组 64 31 33 70.66±6.39 1.75±0.63 χ2 — 0.81 1.98* 0.28* P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组基本资料比较(n)
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(1) 成立基于PISETI管理模型老年肠镜治疗病人跌倒管理小组。小组成员包括1名护士长、2名主管护师、3名科室护理安全质控护士。跌倒管理小组工作职责: ①制定基于PISETI管理模型的科室老年肠镜治疗病人跌倒管理标准化流程；②培训并考核观察组所在护理组所有护士该跌倒管理标准化流程；③督查该跌倒管理流程的实施；④相关资料的收集与整理；⑤该跌倒管理流程应用过程中问题的收集与反馈。(2)建立基于PISETI管理模型老年肠镜治疗病人跌倒管理标准化流程。跌倒管理小组在查阅大量文献[7-12]、访谈院跌倒专项组组长及相关医疗专家的基础上，结合PISETI跌倒管理模型，建立了老年肠镜治疗病人跌倒管理的标准化流程，以情景模拟的形式培训第一组的所有护士，确保人人掌握此流程。具体流程见图 1。
图 1 老年肠镜治疗病人跌倒管理流程
具体实施方法为：责任护士评估到病人年龄≥60岁，入院原因为需经口服洗肠药行肠镜治疗，即把病人纳入高风险跌倒人群进行管理。然后按照流程所示，从信息、标识、环境、团队及家属几方面实施预防跌倒的干预措施。
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病人住院期间护士按我院常规预防跌倒护理流程对病人进行跌倒风险评估，对评分≥1分有跌倒风险的病人采取以下护理措施: 在相应部位挂“预防跌倒”标识(同观察组)；让病人及家属了解病人目前的行动能力或限制，提高警觉；让病人及家属了解病人正服用的可能导致跌倒的药物；指导病人及家属了解可能导致跌倒的因素及危险性；指导正确使用床栏，必要时使用约束带；指导呼叫铃的使用，并放置适当位置；指导病人渐进性移位，避免姿势快速转换；指导病人穿着适当，裤管不过长，鞋子大小适当；保持地面清洁干燥、无障碍物，且光线充足。
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(1) 老年肠镜治疗病人跌倒风险评估的及时率: 病人入院2 h内完成跌倒风险评估说明风险评估及时。(2)病人及家属对预防跌倒相关知识掌握情况: 使用的是自行设计的预防跌倒知识掌握情况调查问卷，该问卷共有12个条目，每个条目是单项选择回答，答对得1分，答错得0分，总分为0~12分，总分越高说明病人及家属对预防跌倒相关知识掌握情况越好。(3)防跌倒标识落实率: 防跌倒标识落实率=防跌倒标识的实际落实数/应落实数×100%。(4)环境安全落实情况: 环境安全落实率=环境安全的实际落实数/应落实数×100%。(5)老年肠镜治疗病人跌倒发生情况: 记录研究期间2组病人的跌倒发生例次。
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病人入院时收集其一般资料；护士长及研究小组成员在病人入院2 h后检查病人的跌倒风险评估完成情况；4 h后检查防跌倒标识及环境安全的落实情况；让病人及家属在入院时及入院24 h后填写预防跌倒相关知识掌握情况调查表；收集记录老年肠镜治疗病人住院期间的跌倒发生情况。
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采用t检验和χ2检验。
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观察组护士对病人跌倒风险评估及时率(95.38±20.98)%, 高于对照组的(84.61±36.08)%(t=2.04，P < 0.05)。
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入院时观察组与对照组病人和家属预防跌倒知识得分差异无统计学意义(P>0.05)；入院24 h后观察组病人及家属的预防跌倒知识得分均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 入院时 入院24 h 病人对预防跌倒家属对预防跌倒 知识掌握情况知识掌握情况 病人对预防跌倒家属对预防跌倒 知识掌握情况知识掌握情况 观察组 62 7.01±1.55 7.38±1.56 10.16±1.38 11.07±1.02 对照组 64 7.03±1.53 7.26±1.42 8.15±2.03 9.03±1.36 t — 0.07 0.45 6.52 9.54 P — >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 表 2 2组病人及家属对预防跌倒相关知识得分比较(n=30;x±s；分)
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2组均未发生病人跌倒事件。观察组防跌倒标识落实率、环境安全落实率均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 防跌倒标识落实率/% 环境安全落实率/% 观察组 62 91.07±11.65 89.84±12.21 对照组 64 70.76±17.21 64.92±18.23 t — 7.78 9.04 P — < 0.01 < 0.01 表 3 2组病人防跌倒标识落实率、环境安全落实率及跌倒情况比较
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基于PISETI管理模型建立的跌倒管理流程的实施能显著提高护士对老年肠镜治疗病人跌倒风险评估的及时率。该管理流程明确把病人年龄≥60岁、入院原因为需经口服洗肠药行肠镜治疗的病人作为高风险跌倒人群进行管理，责任护士接诊该类病人时能立即意识到该类病人的跌倒风险较高，需立即对病人进行跌倒风险评估并采取预防跌倒的系列措施，大大提高了对该类病人跌倒风险评估的及时率，增强了护士对病人跌倒风险防范的意识。
基于PISETI管理模型建立的跌倒管理流程的实施能显著提高病人及家属的预防跌倒相关知识。研究[13]表明护士宣教跌倒知识越多病人预防跌倒认知越强，则预防跌倒行为依从性越好。该管理流程要求责任护士要告知老年肠镜治疗病人可能存在的跌倒风险点，要求护士详细讲解为什么会出现这些跌倒的高风险因素，该如何应对；该流程的实施也让护士充分认识到预防病人的跌倒一定需要家属的积极参与，因此护士宣教预防跌倒知识的对象不仅是病人，更加关注了需要提高家属的防跌倒知识和认知。通过护士的详细讲解及病人和家属对纸质版的肠道准备过程中跌倒风险点及注意事项的仔细研读，提高了病人及家属的防跌倒知识，防跌倒知识掌握得越多，病人及家属对防跌倒的认知也就越强，对护士交代的防跌倒的措施落实的依从性也就越高。常规管理模式护士对预防跌倒的宣教缺乏针对性，显得比较空洞，难以提高病人及家属对预防跌倒的认知，病人及家属对措施的依从性也不高。
基于PISETI管理模型建立的跌倒管理流程的实施能促进防跌倒标识落实及环境安全落实。实施该管理流程后护士能非常明确地知道应该从哪些方面采取哪些措施预防病人跌倒的发生，对病人的跌倒管理更有条理性。流程里明确列出了需要张贴预防跌倒标识的地方及应该从哪些方面来落实环境安全、预防因环境不安全因素的存在而导致的跌倒的发生，护士只要对照流程执行就不会遗漏。流程里特别列出了对该类病人使用最多的、也最有可能跌倒的厕所的管理。基于PISETI管理模型建立的跌倒管理防跌倒措施更有针对性，更加具体有效，也更容易落实。常规的管理模式护士虽然也知道应该采取哪些措施来预防跌倒，但因为条目较多，且缺乏条理性，特别容易遗忘在病人的腕带及厕所张贴防跌倒标识，且经常会忽略将病人经常使用的生活用品放在随手取用之处，以减少病人因频繁下床取物导致的跌倒。常规跌倒管理措施不具体，针对性不强，年轻护士意识不到老年肠镜治疗病人具体的跌倒风险点，对风险点的把控不到位，措施的落实率不高。
该流程的实施能促使护士及时对病人的跌倒风险进行评估，根据评估结果及时采取一系列预防跌倒的措施；根据流程护士需要提前告知病人及家属口服洗肠药后可能会出现的导致跌倒风险增加的因素，帮助病人及家属做到心中有数，一旦出现不适反应知道应该怎么去处理，而不是盲目认为是口服洗肠药后的正常反应而不去采取任何措施；流程中强调了肠道准备过程中需要监测病人电解质的情况，有高血压及糖尿病的病人，监测血压及血糖，必要时给病人静脉补充电解质及葡萄糖，起到了对责任护士的提醒作用，避免了以往发生的口服洗肠病人因肠道准备过程中的头晕、心慌、低血糖、低钾、血压过高或过低而发生的跌倒。该管理流程实施的一系列老年肠镜治疗病人防跌倒措施，增强了护士对这类病人跌倒风险防范的意识，促使护士主动加强了对这部分人群的巡视、主动关心病人肠道准备过程中有无不适。虽然研究期间2组均无病人发生跌倒，但本研究表明观察组护士防病人跌倒的意识更强、采取的防跌倒措施更有针对性、更加具体，病人及家属对防跌倒知识的掌握情况也更好，对防跌倒措施的依从性也更好。该管理流程能有效促进预防跌倒相关措施的落实，从而有效预防老年肠镜治疗病人跌倒的发生。
本研究为单中心的类实验研究，在后续的研究中还需要更大范围、更大样本的研究。本研究的时间相对较短，研究期间观察组及对照组均没有病人发生跌倒，要想更好地验证基于PISETI管理模型制定的跌倒管理流程是否能真正起到有效预防老年肠镜治疗病人跌倒的作用还要更长时间的观察研究。
基于PISETI管理模型的老年肠镜治疗病人的跌倒管理应用效果
Application value of the fall management in elderly patients treated with colonoscopy based on the PISETI management model
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摘要:
目的探讨基于PISETI管理模型制定的跌倒管理流程在预防老年肠镜治疗病人跌倒中的应用效果。 方法选择年龄≥60岁的拟行肠镜下治疗的病人130例，随机分为PISETI管理模型组(观察组)和常规护理组(对照组)。观察组从病人、信息、标识、环境、团队合作、家属等方面按基于PISETI管理模型制定的跌倒管理流程采取相应的措施，对照组按护理常规给予预防跌倒的相关措施。比较2组病人在跌倒风险评估的及时率、病人及家属对预防跌倒相关知识掌握情况、防跌倒标识落实率、环境安全落实率及跌倒发生情况。 结果观察组病人跌倒风险评估的及时率、病人及家属对预防跌倒相关知识掌握情况、防跌倒标识落实率、环境安全落实率均优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)；2组均无病人跌倒事件发生。 结论基于PISETI管理模型制定的防跌倒管理流程能促使老年肠镜治疗病人相关预防跌倒措施的落实，值得在临床推广使用。 -
关键词:
- 肠镜治疗 /
- PISETI管理模型 /
- 老年病人 /
- 跌倒管理
Abstract:ObjectiveTo explore the application effects of the management process of elderly patients with colonoscopy treatment based on PISETI management model in the prevention of falls. MethodsA total of 130 patients ≥60 years old scheduled by colonoscopy were selected, and randomly divided into the PISETI management model group(observation group) and routine care group(control group).The corresponding measures in formulating the fall management process based on PISETI management model in the observation group were implemented according to the patient report, information access, signage, environment, teamwork, involving patient or family and other aspects, and the control group was nursed with routine measures to prevent falls.The differences in the timely rate of fall risk assessment, knowledge of fall prevention of patients and their families, rate of fall prevention markers, rate of environmental safety, and incidence rate of fall between two groups were compared. ResultsThe timely rate of fall risk assessment, knowledge of fall prevention of patients and their families, rate of fall prevention markers and rate of environmental safety in observation group were significantly better than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01).No patient fell in two groups. ConclusionsThe fall prevention management process based on PISETI management model can promote the implementation of relevant fall prevention measures for elderly patients treated with colonoscopy, which is worthy of clinical application. -
Key words:
- colonoscopy treatment /
- PISETI management model /
- elderly patient /
- fall management
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表 1 2组基本资料比较(n)
分组 n 男 女 年龄/岁 跌倒评分/分 观察组 62 35 27 72.9±6.32 1.78±0.58 对照组 64 31 33 70.66±6.39 1.75±0.63 χ2 — 0.81 1.98* 0.28* P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 
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表 2 2组病人及家属对预防跌倒相关知识得分比较(n=30;x±s；分)
分组 n 入院时 入院24 h 病人对预防跌倒家属对预防跌倒 知识掌握情况知识掌握情况 病人对预防跌倒家属对预防跌倒 知识掌握情况知识掌握情况 观察组 62 7.01±1.55 7.38±1.56 10.16±1.38 11.07±1.02 对照组 64 7.03±1.53 7.26±1.42 8.15±2.03 9.03±1.36 t — 0.07 0.45 6.52 9.54 P — >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01
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表 3 2组病人防跌倒标识落实率、环境安全落实率及跌倒情况比较
分组 n 防跌倒标识落实率/% 环境安全落实率/% 观察组 62 91.07±11.65 89.84±12.21 对照组 64 70.76±17.21 64.92±18.23 t — 7.78 9.04 P — < 0.01 < 0.01
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