2020年7月至2021年12月确诊ACS并行PCI治疗的住院病人149例，随机分为对照组(74例)和观察组(75例)。对照组男60例，女14例，年龄25~82岁，平均(57.32±9.42)岁，其中急性ST抬高心肌梗死(STEMI)27例, 急性非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)31例, 不稳定心绞痛(UA)16例。观察组男58例，女17例，年龄30~77岁，平均(56.67±9.15)岁，其中STEMI 24例、NSTEMI 34例、UA 17例。2组病人年龄、性别、ACS疾病构成以及术后的用药情况均具有可比性，2组STEMI病人的门球时间(D2B时间)分别为：观察组(57±12.15)min，对照组(55±13.36)min，差异无统计学意义(t=1.29，P>0.05)。

纳入标准：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》以及《非ST抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)》中的诊断标准；(2)均给予PCI治疗；(3)经医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。排除标准：(1) NYHA心功能Ⅳ级以上，或者合并严重肝、肾功能障碍、肿瘤等；(2)凝血功能障碍、其他出血性疾病；(3)活动性消化道溃疡；(4)沟通、认知障碍, 精神异常；(5)符合ACS但未行PCI治疗；(6)其他原因失访。

对照组给予PCI术后常规康复训练：(1)由床位护士和医生根据病人年龄、心电图、心动超声、N末端脑肽钠(NT-ProBNP)水平等制定个体化康复培训方案，规范开展健康宣教，确定每个病人心脏康复训练的时机。(2)术后1周内以卧床休息为主，适当活动肢体和翻身，每天2次，程度以不感到心悸、胸闷、气短为限，进食和大小便均在床上由家属或护理人员协助完成。(3)1周后，鼓励病人下地活动，根据体力由床边活动逐渐增加运动量，可在病区长廊往返走或者缓慢上下楼梯，每天2次，每次30 min左右，同样以不感到心悸、胸闷、气短为限，如发生胸痛、黑曚、出虚汗、呼吸困难等不适，立即停止运动，并给予吸氧、监护生命体征等处理。(4)制定个体化居家康复方案，给予出院指导，定期进行随访。

观察组实施基于康复风险评估的心脏康复训练：(1)科室成立由2名主治医师、2名主管护师、4名高年资护士组成的康复风险评估小组，负责制订心脏康复方案、熟练评估流程、指导开展心脏康复训练及术后随访。(2)康复风险评估方法：风险评估采用6 min步行试验(6MWT)法，于术后5 d进行(STEMI病人术后7 d进行)，场地选在病区长廊，备好抢救药品，由一名主治医师、一名高年资护士以及一名家属陪同，记录病人6 min内行走的距离，如出现胸闷、胸痛、气短、出冷汗、行走不稳等情况，则立刻终止运动，并予适当处理。根据病人最大心率(HRmax)、血氧饱和度(SpO₂)、呼吸困难指数(Brog)、收缩压(SBP)升高幅度、6MWT等指标，结合病人一般状况，以及心电图、心动超声、N末端B型脑钠肽前体(NT-ProBNP)和肌钙蛋白水平等进行综合评估，将康复风险分为3个等级(见表 1)。

康复训练方法。1级康复风险病人：该风险级别属于限制性运动级别，需要绝对卧床休息，能采用的康复训练措施较少，一般由护理人员辅助病人在床上进行大肌群和关节的被动运动，如四肢的内旋、外旋和关节屈曲、伸展等动作，对下肢肌群与肌腱进行由远心端至近心端按摩、拍打，促进血液循环。训练每次30 min, 每天2次。2级康复风险病人：该风险级别属于亚极量运动级别，可缓慢呼气和深吸气、锻炼呼吸肌，练习床上自由翻身、坐起，护理人员辅助病人主动活动四肢，做四肢屈曲和伸展活动，如无不适，可进行简单的穿、脱衣训练，逐渐下床站立、原地踏步走、扶床行走，直至在室内自由行走缓慢活动。每次活动时间30 min，每天2次。3级康复风险病人：该风险级别属于低水平运动级别，活动范围扩大到病区走廊, 活动强度逐渐加大，从缓慢行走到健步行走、快步行走，慢慢增加步行距离和速度；在专人陪同下，训练病人上下楼梯，嘱咐病人抓好扶手，缓慢上下，逐层休息。可根据病人兴趣选择一些有氧运动如慢跑、太极拳等。同样每次30 min，每天2次。出院后定期门诊随访，指导病人进行家庭康复训练指导，每次30 min，每天2次，为期3个月。

观察2组病人住院期间和康复3个月后的心功能指标：左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、NT-proBNP以及6WMT数据，统计3个月后2组MACE发生率和护理满意度评分，并进行比较。MACE指主要心血管事件，包括急性心肌梗死、心力衰竭、致死性心律失常、卒中，本文指再发心绞痛、再发心梗、严重心律失常、心力衰竭。护理满意度调查采用自制调查表法对2组病人开展护理操作技术、服务质量、健康宣教满意度调查，每项满分10分，总分30分。

采用t检验和χ²检验。

住院期间2组LVEDD和LVEF差异无统计学意义(P>0.05)，3个月后观察组LVEDD较对照组缩短，而LVEF较对照组显著升高(P < 0.01)(见表 2)。

康复训练3个月后，2组NT-proBNP、6MWD均较治疗前改善(P < 0.05)，且观察组和对照组间比较差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 3)。

2组均无死亡病例，观察组发生MACE事件5例，其中再发心绞痛1例、心力衰竭2例、心肌梗死1例、严重心律失常1例，MACE发生率为6.67%；对照组发生MACE事件9例，其中再发心绞痛3例、心力衰竭3例、心肌梗死1例、严重心律失常2例，MACE发生率为12.16%。观察组的MACE发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ²=0.23，P>0.05)。

观察组护理满意度(26.12±2.22)分，对照组(23.22±2.38)分，差异有统计学意义(t=7.69，P < 0.01)。

ACS是一组急性心肌缺血导致的临床综合征，包括STEMI、NSTEMI和UA，是临床常见的急危重症之一。PCI是治疗ACS的主要治疗手段，可使闭塞或严重狭窄血管的血流迅速恢复灌注，避免心肌缺血性损伤进一步加重。但是，ACS病人行PCI术只是治疗的开始，术后冠状动脉再狭窄和缺血的风险仍然较高^[4]，进一步导致MACE事件发生和心脏功能的改变，严重影响疾病治疗效果和转归。SADEGHI等^[5]研究提出，PCI术后的心脏康复运动不仅可以提升临床疗效，还能改善病人的生活质量。规范的康复训练对加快术后病人康复进程、降低再住院率有重要意义^[6]。研究^[7]表明, 运动训练可显著降低内皮素1水平，促进血管重构，扩张小动脉，增加冠状动脉灌注，加速损伤心肌修复。基于风险评估理论的心脏康复训练作为一种新型的心脏康复模式，采用6MWT数据并结合病人具体病情评估心脏功能和状态，根据心脏功能恢复级别，为病人制定不同等级的康复计划，确保康复训练的安全性，指导病人养成良好的生活和锻炼习惯，提高康复效果^[8]。采用6MWT方法评估机体运动能力客观、全面、针对性强，确保心脏康复训练的系统性和规范性, 达到预防或逆转心肌重构，提高心肌收缩力和射血分数，增强心脏功能，减少心律失常，从而降低MACE发生率^[9]。

本研究结果显示，ACS病人行PCI术后，心功能均不同程度有所改善，但实施基于风险评估的心脏康复训练，心功能恢复明显好于对照组，表现为观察组LVEF、LVDD、NT-proBNP和6MWT数据均明显优于对照组。表明基于康复风险评估理论的心脏康复训练能有效改善病人心功能，并且大大减少康复过程中可能发生的风险，使康复更加安全有效。ACS病人心肌往往存在不同程度的损伤，即使行PCI术开通了闭塞血管，病人的心肌缺血得到缓解，心功能还是会受到不同程度的影响，并且病人心血管的动脉硬化性基础病变并没有得到改善，此时有必要采取有效的术后康复训练，以减少氧自由基和炎症因子对心肌和血管内皮组织的损伤，促进缺血损伤心肌恢复和血管斑块的修复和稳定，改善心肌的收缩和舒张功能^[10]。本研究由于采用基于康复风险评估的心脏康复训练，将不同运动耐量的病人分级，采用不同康复模式，逐步提高ACS病人的运动量，既避免了康复过程中的风险，又提高了康复的有效性，使血管和心脏重构得以逆转，从而减少MACE发生率。本研究还发现，实施基于风险评估的心脏康复训练，由于高年资护理人员理论和操作技术水平较高，经验丰富，护理更加细致耐心，宣教更加规范，病人住院期间护理满意度明显提高。

综上所述，对ACS行PCI手术的病人实行基于康复风险评估的心脏康复训练，可以有效改善心肌供血供氧，保护心脏功能，从而减少MACE的发生率，提高病人的护理满意度，建议有条件的心脏中心积极采用。本研究仍存在一定的局限性，如样本量有限、观察指标不多、随访时间较短等，今后可以扩大研究规模，获得更多研究数据，以进一步完善ACS术后病人的心脏康复方案。