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2023年 48卷 第10期
2023, 48(10): 1329-1332.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.001
摘要:
目的探讨腹腔穿刺引流(APD)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠相关肝损伤的影响。 方法将30只SD大鼠随机分为SAP未处理组(SAP组)、SAP APD组(APD组)和假手术组(SHAM组)，每组10只。通过应用牛磺胆酸钠诱导重症急性胰腺炎模型，利用ELISA法检测大鼠外周血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6及IL-10表达量；利用Western blotting法检测肝组织中Toll样受体4(TLR4)、磷酸化NF-κB抑制蛋白(p-IκB)、白细胞介素-1受体相关激酶4(IRAK-4)、磷酸化肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)和核转录因子-κB(NF-κB) p65的蛋白表达水平；在光镜下对肝组织进行形态学观察。 结果肝组织病理学结果显示APD组肝组织损伤程度轻于SAP组而重于SHAM组；在外周血中，与SHAM组比较，APD组TNF-α、IL-6、IL-10的表达水平均明显升高(P < 0.01)；与SAP组比较，APD组TNF-α、TL-6的表达水平降低(P < 0.01)，IL-10表达水平明显升高(P < 0.01)。在肝组织中，与SHAM组比较，APD组TLR4、p-IκB、IRAK-4、TRAF6和NF-κB p65蛋白表达水平均明显升高(P < 0.01)；与SAP组比较，APD组TLR4蛋白表达水平均明显降低(P < 0.01)。 结论SAP合并肝损伤大鼠早期应用APD治疗可减轻肝细胞损伤，且APD抑制SAP大鼠肝损伤可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路表达来实现。
2023, 48(10): 1333-1338.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.002
摘要:
目的探讨绞股蓝总苷(Gyp)对抑郁症大鼠海马神经元自噬及雷帕霉素靶蛋白(mTOR)/自噬激活激酶1(ULK1)/自噬相关蛋白13(ATG13)通路的影响。 方法取SD大鼠，随机分为正常对照组、模型组、Gyp低(25 mg/kg)剂量组、高(100 mg/kg)剂量组、自噬激活剂-雷帕霉素(Rap)组(1 mg/kg)、Gyp+Rap组(100 mg/kg+1 mg/kg)，每组10只。用慢性轻度不可预见性应激法制备大鼠抑郁模型，各组连续给药4周，1次/天。用旷场、糖水偏好及强迫游泳试验评估大鼠抑郁样行为，取海马组织，透射电镜观察海马神经元结构变化及自噬小体、自噬溶酶体形成情况；TUNEL法检测神经元凋亡状况；免疫组织化学染色法检测ULK1磷酸化水平(p-ULK1)及p-ATG13在海马组织中阳性表达水平；Western blotting检测总mTOR、p-mTOR、核糖体S6蛋白(S6)及p-S6、ULK1特定位点Ser757蛋白(ULK1 Ser757)及p-ULKl Ser757、自噬相关蛋白Beclin1、微管相关蛋白轻链3(LC3)蛋白、凋亡相关蛋白-半胱天冬酶-3(Caspase-3)及多聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶(PARP)蛋白表达水平。 结果与正常对照组相比，模型组大鼠旷场实验中央探索时间、糖水摄取百分比均降低(P < 0.01)，强迫游泳不动时间延长(P < 0.01)，海马神经元核膜破坏严重、自噬小体形成较多，凋亡率、凋亡相关蛋白及Beclin1、LC3蛋白表达均升高(P < 0.01)，mTOR/ULK1/ATG13通路蛋白磷酸化水平均降低(P < 0.01)。与模型组相比，Gyp剂量越高，大鼠抑郁样行为缓解(P < 0.01)、海马神经元凋亡及自噬水平减弱，mTOR/ULK1/ATG13通路蛋白磷酸化水平升高(P < 0.01)；Rap组大鼠海马组织mTOR/ULK1/ATG13通路蛋白磷酸化水平进一步降低(P < 0.01)，海马神经元凋亡及自噬水平进一步升高(P < 0.01)，大鼠抑郁样行为进一步加重(P < 0.01)。Gyp+Rap组大鼠上述指标变化与Gyp组相反(P < 0.01)。 结论Gyp可能通过激活mTOR磷酸化活性水平，促进ULK1及ATG13磷酸化来抑制自噬，防止神经元自噬性死亡，发挥抗抑郁作用。
2023, 48(10): 1339-1345.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.003
摘要:
目的探讨负载CD271与血小板衍生生长因子(PDGF)的可注射甲基丙烯酸明胶(GelMA)水凝胶支架在SD大鼠颅骨缺损修复中的效果。 方法利用5%的GelMA水凝胶与PDGF共同构建得到GelMA/PDGF支架，然后将CD271抗体对支架进行修饰。实验共分为GelMA、GelMA/PDGF、GelMA/ CD271、GelMA/PDGF/CD271 4组。通过水凝胶支架与雄性SD大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)在体外共同培养，检测细胞的生物相容性及成骨相关蛋白的表达情况；颅骨缺损模型使用的动物为质量约350 g的SD雄性大鼠，并在骨缺损处植入水凝胶支架；大鼠颅骨在术后8周接受Micro-CT检测以评估修复效果。 结果BMSCs与负载CD271与PDGF的GelMA水凝胶支架具有良好的生物相容性，可提高成骨相关蛋白(碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原蛋白、骨钙素和骨桥蛋白)的表达(P < 0.05)，并可促进修复体内颅骨的缺损。 结论负载CD271与PDGF的混合水凝胶支架具有良好的生物相容性，在骨组织工程中极具应用潜力，能促进BMSCs的成骨分化。
2023, 48(10): 1346-1350.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.004
摘要:
目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)Fez家族锌指蛋白1反义RNA1(FEZF1-AS1)和胰岛素样生长因子2-mRNA结合蛋白1(IGF2BP1)在肝癌组织中的表达及临床意义。 方法收集行手术治疗的60例原发性肝癌病人的肝癌组织和癌旁组织标本，采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测肝癌组织、癌旁组织中lncRNA FEZF1-AS1、IGF2BP1 mRNA表达水平；免疫组织化学染色法检测肝癌组织、癌旁组织中IGF2BP1蛋白表达水平；分析肝癌组织lncRNA FEZF1-AS1、IGF2BP1表达水平与临床病理特征的关系；Kaplan-Meier生存分析肝癌组织lncRNA FEZF1-AS1、IGF2BP1表达与肝癌病人生存率的关系；Pearson分析肝癌组织lncRNA FEZF1-AS1与IGF2BP1 mRNA表达水平相关性。 结果肝癌组织中lncRNA FEZF1-AS1、IGF2BP1 mRNA表达水平及IGF2BP1蛋白阳性表达率显著高于癌旁组织(P < 0.01)；肝癌组织中lncRNA FEZF1-AS1与IGF2BP1 mRNA表达水平呈正相关(r=0.602，P < 0.01)；不同年龄、性别、肿瘤大小、有无肝硬化、乙肝抗原阴阳性水平间lncRNA FEZF1-AS1、IGF2BP1表达差异无统计学意义(P>0.05)，临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、低中分化程度和有淋巴结转移的病人lncRNA FEZF1-AS1和IGF2BP1表达水平较高(P < 0.05)；Kaplan-Meier生存分析显示，lncRNA FEZF1-AS1高表达组病人3年累积生存率显著低于lncRNA FEZF1-AS1低表达组(31.45% vs 61.40%，P < 0.01)，IGF2BP1阳性表达组病人3年累积生存率显著低于IGF2BP1阴性表达组(31.18% vs 58.25%，P < 0.01)。 结论肝癌组织中lncRNA FEZF1-AS1、IGF2BP1高表达，且二者表达与肝癌病人病理特征和预后有关，可能作为肝癌病人潜在的预后标志物。
2023, 48(10): 1351-1355.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.005
摘要:
目的探讨活动期多发性硬化(MS)病人的凝血功能指标水平的临床意义。 方法选取44例活动期MS病人为研究对象(MS组)；同时选取88名健康体检者为对照组，2组分别抽取5 mL空腹静脉血为标本，比较2组之间纤维蛋白原、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、凝血酶时间水平的差异。利用Spearman相关分析EDSS评分与纤维蛋白原、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血小板、肌酐的相关性；用多元回归分析进一步证明EDSS评分与上述血液指标相关性；ROC曲线评价纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间对活动期多发性硬化的敏感度、特异性。 结果MS组血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平均高于对照组(P < 0.01)。MS组的活化部分凝血活酶时间低于对照组(P < 0.01)。纤维蛋白原水平与EDSS评分呈正相关关系(B=0.623, P < 0.05)、活化部分凝血活酶时间水平与EDSS评分呈负相关关系(B=-0.187, P < 0.05)。纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间预测MS活动的敏感度分别为47.73%、70.45%，特异性为60.47%、80.68%。 结论纤维蛋白原升高、活化部分凝血活酶时间水平缩短可能是MS严重程度的危险因素。MS病人可定期检测凝血功能指标，对于高水平纤维蛋白原、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间的MS病人应警惕MS活动。
2023, 48(10): 1356-1360.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.006
摘要:
目的探讨塞来昔布对强直性脊柱炎(AS)病人血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-2受体(IL-2R)及淋巴细胞亚群的影响。 方法选取82例AS病人，采用随机数表法分为对照组与观察组，各41例。对照组采用依那西普注射液治疗，观察组在对照组基础上联合塞来昔布胶囊，2组均持续给药3个月。比较2组治疗前后的血清IL-1β、IL-2R、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、淋巴细胞亚群(CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD19+、CD16+CD56+占总淋巴细胞的百分比)、脊柱功能指标(BASDAI评分、BASFI评分、Schober试验距离、指地距离)及不良反应。 结果2组治疗后血清IL-1β、IL-2R、CRP、ESR均低于治疗前(P < 0.01)。治疗后，观察组血清IL-1β、IL-2R、CRP、ESR均低于对照组(P < 0.01)。2组治疗后CD3+CD4+、CD3-CD19+低于治疗前，CD3+CD8+与CD16+CD56+高于治疗前(P < 0.01)。治疗后，观察组CD3+CD4+、CD3-CD19+低于对照组，CD3+CD8+与CD16+CD56+高于对照组(P < 0.01)。2组治疗后BASDAI评分、BASFI评分、指地距离均低于治疗前，Schober试验距离高于治疗前(P < 0.01)；治疗后，观察组BASDAI评分、BASFI评分、指地距离低于对照组(P < 0.01)，Schober试验距离与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应总发生率(7.32% vs 9.76%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论塞来昔布治疗AS病人可有效降低血清IL-1β、IL-2R水平并改善病人淋巴细胞亚群失衡，从而促进病人脊柱功能的恢复，且不良反应较少，因此塞来昔布联合依那西普治疗AS是安全、有效方案。
2023, 48(10): 1361-1365.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.007
摘要:
目的探讨早期诊断急性肠系膜缺血(AMI)的方法、改善疗效的措施和影响预后的危险因素。 方法选择139例急性闭塞性肠系膜缺血病人作为研究对象，根据预后将其分为治愈组(104例)和病死组(35例)，对其发病特点、诊断方法、治疗效果及预后转归等临床资料进行回顾性分析。 结果本研究139例病人中40例确诊为肠系膜动脉栓塞，75例肠系膜静脉血栓形成，24例肠系膜动脉血栓形成。其中行CTA/CTV检查者18例，15例可直接确诊为AMI，敏感率为83.33%；行数字减影血管造影(DSA)检查者2例，均确诊为AMI。103例病人接受了手术治疗，其中26例术后病死, 术后病死率25.24%；34例病人行保守治疗，病死9例, 保守治疗后病死率26.47%；接受介入治疗的2例病人均治愈；139例病人总体病死率为25.18%(35/139)。对影响预后的因素进行分析，结果显示年龄增加(OR=1.089, 95%CI: 1.004~1.182)、C反应蛋白水平升高(OR=1.015, 95%CI: 1.004~1.026)、乳酸水平升高(OR=4.302，95%CI: 2.276~8.132)均是AMI病人病死的独立危险因素。 结论CTA/CTV、DSA检查有助于AMI早期明确诊断；包括手术、保守治疗、介入在内的针对性治疗以及综合治疗十分重要，对于符合条件的病人早期介入治疗能够提高生存率；年龄增加、C反应蛋白和乳酸水平的升高是预测AMI预后转归不良的重要因素。
2023, 48(10): 1366-1369.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.008
摘要:
目的探讨2型糖尿病病人中血清25羟维生素D(25-OH-VD)水平与甲状腺功能及甲状腺自身抗体之间的关系。 方法选取2型糖尿病病人181例，其中维生素D缺乏组101例，维生素D不足组62例，维生素D充足组18例。分析3组中25-OH-VD水平与总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)以及空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂等指标的相关性。 结果维生素D缺乏组与维生素D充足组的甲状腺功能水平差异均无统计学意义(P>0.05)，但维生素D缺乏组TgAb、TPOAb、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HbA1c高于维生素D充足组(P < 0.05)。相关性分析显示25-OH-VD与HbA1c、TT3、TgAb、TPOAb、TG、TC、性别均呈负相关(P < 0.05)。logistic回归结果发现，性别及25-OH-VD是TPOAb阳性的影响因素。 结论维生素D缺乏在2型糖尿病中很常见，维生素D的缺乏程度与HbA1c水平相关，且高25-OH-VD水平是TPOAb阳性的保护因素。
2023, 48(10): 1370-1373.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.009
摘要:
目的探讨采用染色体微阵列(CMA)技术分析胎儿颈项透明层(NT)增厚的产前诊断价值。 方法选取胎儿NT增厚(NT≥2.5 mm)的孕11~14周孕妇139例。以NT值为1 mm为间隔，将胎儿分为4组，包括2.5~3.4 mm、3.5~4.4 mm、4.5~5.4 mm和≥5.5 mm组。对胎儿标本进行核型分析和拷贝数变异(CNV)测序。 结果随着NT厚度的增加，活产率呈下降趋势(P < 0.01)，相应异常CNV检出率呈上升趋势(P < 0.01)；139例中染色体核型异常35例(25.2%)，CNV异常45例(32.3%)；12例CNV异常且染色体核型正常的病例中，致病性CNV 2例，临床意义不明CNV 7例，可能为良性CNV 3例；高龄孕妇CNV异常率与非高龄孕妇CNV比较差异无统计学意义(P>0.05)，单独NT异常CNV异常率低于NT合并其他超声指标异常(P < 0.05)，活产者CNV异常率低于引产者(P < 0.01)。 结论NT增厚胎儿应同时进行CMA联合核型分析，为遗传咨询提供依据，对产前诊断具有重要意义。
2023, 48(10): 1374-1377.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.010
摘要:
目的探讨正五聚蛋白3(PTX3)、C反应蛋白(CRP)水平与老年急性脑梗死病情及预后的关系。 方法检测120例病人PTX3、CRP水平，依据NIHSS评分及出院2个月后BI评分分组，比较PTX3、CRP水平的差异，Spearman相关性分析及ROC曲线用来评价PTX3、CRP与病情、预后的相关性及预测预后的价值。采用NIHSS评分评估病情，采用BI评分评估预后。 结果轻度脑梗死组病人PTX3、CRP水平低于中重度脑梗死组，预后不良组PTX3、CRP水平高于预后良好组(P < 0.05~P < 0.01)。PTX3、CRP水平与NIHSS评分呈正相关关系(P < 0.01)，与BI呈负相关关系(P < 0.01)，PTX3、CRP水平具有较好的预测预后的价值，以PTX3为优。 结论PTX3、CRP或可成为预测老年急性脑梗死病情及预后的指标。
2023, 48(10): 1378-1383.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.011
摘要:
目的探讨右美托咪定、咪达唑仑对重型颅脑损伤术后病人脑氧代谢的影响。 方法选取30例重型颅脑损伤术后病人，随机分为右美托咪定组(n=15)与咪达唑仑组(n=15)。监测镇静前及镇静第1~5天的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Richmond躁动-镇静评分(RASS)、脑氧摄取率和脑动静脉氧含量差，以及机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d格拉斯哥预后评分。 结果2组病人的年龄、性别、颅脑损伤类型、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、GCS评分、术后RASS的差异均无统计学意义(P>0.05)。镇静前2组病人各指标差异均无统计学意义(P>0.05)；与咪达唑仑组比较，镇静后右美托咪定组第1~5天HR均下降，第4和5天MAP下降(P < 0.05~P < 0.01)。与镇静前比较，右美托咪定组镇静后第3~5天HR下降，第1~5天MAP下降(P < 0.05~P < 0.01)。与咪达唑仑组比较，右美托咪定组第1天和第2天氧合指数、颈静脉球血氧分压和颈静脉球血氧饱和度升高(P < 0.05~P < 0.01)，脑氧摄取率和脑动静脉氧含量差差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定组机械通气时间较咪达唑仑组缩短(P < 0.05)。 结论重型颅脑损伤病人术后使用右美托咪定镇静，较咪达唑仑能改善早期脑氧代谢水平、降低HR及MAP，缩短机械通气时间。
2023, 48(10): 1383-1386.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.012
摘要:
目的探讨血清MAL蛋白水平与急性冠状动脉综合征(ACS)及其冠状动脉病变严重程度的相关性。 方法选择确诊为ACS病人122例作为研究对象，并进一步分为急性心肌梗死组60例和不稳定型心绞痛组62例，并选取冠状动脉造影未见异常的受试者60名作为对照组。采用ELISA检测各组血清MAL蛋白水平；分析各组间血清MAL蛋白水平差异及临床意义；采用Gensini评分协助评估MAL蛋白水平和ACS血管病变程度的相关性。 结果AMI组和UA组的血清MAL蛋白水平均显著高于对照组(P < 0.01)，而UA组与AMI组差异无统计学意义(P>0.05)。UA组和AMI组血清MAL蛋白水平和Gensini评分均无明显相关性(P>0.05)。血清MAL蛋白水平诊断ACS具有一定的诊断参考价值；血清MAL蛋白诊断AMI的AUC为0.863，95%CI为0.794~0.932，诊断UA的AUC为0.768，95%CI为0.684~0.852。 结论ACS病人血清MAL蛋白水平显著高于冠状动脉造影正常的人群，该蛋白未来可能有助于ACS的诊断。
2023, 48(10): 1387-1391.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.013
摘要:
目的探讨完全神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的效果。 方法回顾性分析60例原发性三叉神经痛病人资料，按治疗方法分为观察组与对照组，各30例。观察组采用完全神经内镜下血管减压术治疗，对照组采用传统显微镜下血管减压术治疗，各30例。比较2组的临床治疗效果。 结果观察组病人总有效率高于对照组(P < 0.05)；观察组与对照组责任血管发现率差异有统计学意义(P < 0.05)；2组病人术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论完全神经内镜下血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果显著，责任血管发现率高，手术成功率高。
2023, 48(10): 1391-1394.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.014
摘要:
目的探讨不同微创手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室(previous cesarean scar defect，PCSD)的效果。 方法选取144例PCSD住院病例。根据不同手术方式将其分为阴式手术组(A组，36例)，宫腔镜手术组(B组，71例)，宫腹腔镜联合手术组(C组，37例)。对比3组病人住院时间、住院费用、术中出血量、术后阴道流血时间、术后病率、术后症状恢复等指标。 结果C组的住院时间和住院费用均高于A组和B组；C组的术后阴道流血时间高于A组和B组，A组的术中出血量高于B组和C组，A组的术后病率高于B组和C组；B组和C组治疗效果显著优于A组，差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。 结论3种不同手术方式各有不同的优势且都具有一定的临床效果，阴式手术方式优点是住院时间短、住院费用较低、术后阴道流血时间较短，而缺点是病人术中出血量相对多、术后病率发生高，且术后治愈率相对低；宫腔镜手术方式优点在于住院时间短、住院费用低、术后阴道流血时间短、发生术后病率相对低，且术后治愈率高；宫腹腔镜联合手术方式优点在于术后治愈率最高，但其缺点在于住院费用高，住院时间和术后阴道流血时间长。
2023, 48(10): 1395-1398.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.015
摘要:
目的探讨2型糖尿病病人血清中同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、视黄醇结合蛋白(retinol binding protein，RBP)与尿微量白蛋白/肌酐比值(urine microalbumin-creatinine ratio，ACR)的关系。 方法根据尿ACR将490例糖尿病病人分为3组，其中378例为正常白蛋白尿组(NA组，ACR < 30 mg/g)，71例为微量白蛋白尿组(MA组，ACR为30~300 mg/g)，41例为大量白蛋白尿组(LA组，ACR>300 mg/g)。所有研究对象均测量身高、体质量，计算体质量指数(BMI)，并检测尿素(BUN)、肌酐(Cr)、Hcy、RBP、尿ACR、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c), 并分析3组血清Hcy、RBP、Cr、BUN与尿ACR的相关性。 结果3组间年龄、BMI、HbA1C、FPG、TG差异均无统计学意义(P>0.05)。病程和LDL水平，NA组低于MA组和LA组，MA组低于LA组；HDL水平，NA组高于MA组和LA组，MA组高于LA组；TC水平，LA组高于MA、NA组，差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)；LA组血清Hcy、RBP、Cr、BUN水平较MA、NA组均升高，MA组RBP、Hcy、Cr、BUN水平较NA组升高，差异均有统计学意义(P < 0.01)；病人血清Cr、BUN、Hcy和RBP水平与尿ACR水平均呈正相关关系(P < 0.01)。 结论血清Hcy、RBP能反映糖尿病早期肾损伤，与尿ACR呈正相关关系，血清RBP敏感性更高，两者对2型糖尿病肾病的早期诊断有重要的价值。
2023, 48(10): 1398-1402.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.016
摘要:
目的探讨分析清晨血压与非致残性急性缺血性脑卒中病人神经功能及动脉弹性之间的相关性。 方法选取126例急性非致残性缺血性脑卒中病人作为研究对象，另选取同期健康体检的100名健康体检者作为对照组。检测并比较2组病人清晨血压、动脉弹性指标及神经功能评分，分析清晨血压与动脉弹性、神经功能的相关性。 结果病例组病人清晨收缩压和舒张压均高于对照组(P < 0.01)，动脉弹性指标颈-桡动脉脉搏波传导速度(CrPWV)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)和僵硬度指数β均明显高于对照组(P < 0.01)，美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评分也明显高于对照组(P < 0.01)。病例组病人根据清晨收缩压和舒张压水平将其分为低水平组、中水平组和高水平组，血压水平越高，CrPWV、IMT、僵硬度指数β和NIHSS评分越高(P < 0.01)。相关性分析显示，清晨血压水平与CrPWV、IMT、僵硬度指数β和NIHSS评分均呈正相关关系(P < 0.01)。多元线性回归分析显示年龄、清晨收缩压是CrPWV的独立影响因素(P < 0.01和P < 0.05)，LDL-C和清晨收缩压是IMT的独立影响因素(P < 0.01)，年龄、BMI、清晨收缩压、清晨舒张压均是僵硬度指数β和NIHSS评分的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论清晨血压与非致残性急性缺血性脑卒中病人神经功能缺损程度和动脉弹性相关。
2023, 48(10): 1403-1406.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.017
摘要:
目的探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)病人幽门螺杆菌(Hp)感染与炎症反应及白细胞总数的相关性。 方法选取2018年2月至2020年7月134例肺心病病人作为病例组研究对象，根据Hp感染情况将其分为肺心病Hp阳性组(n=82)和肺心病Hp阴性组(n=52)。选取336例心肺功能正常者作为对照组，根据其Hp感染情况将其分为对照Hp阳性组(n=88)和对照Hp阴性组(n=248)。检测并比较各组研究对象的血气指标、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及外周血白细胞总数，应用多因素logistic回归进行分析其相关性。 结果病例组病人Hp感染阳性率为61.19%，明显高于对照组病人的26.19%(P < 0.01)。病例组病人的动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、酸碱度(pH)值均明显低于对照组，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显高于对照组，其中Hp阳性组病人的PaO2、SaO2、pH值均明显低于Hp阴性组，PaCO2则明显高于Hp阴性组(P < 0.01)。病例组病人的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP和IL-8水平均明显高于对照组，其中Hp阳性组中的血清炎症因子水平也均明显高于Hp阴性组(P < 0.01)。病例组病人的白细胞总数和中性粒细胞绝对值均明显高于对照组，且Hp阳性组也均明显高于Hp阴性组(P < 0.01)。多因素logistic回归分析发现，肺心病病人Hp感染与白细胞总数、中性粒细胞绝对值，血清IL-6、TNF-α、hs-CRP和IL-8水平，血气分析功能指标PaO2、PaCO2和SaO2均有关(P < 0.05~P < 0.01)。 结论Hp感染与肺心病病人肺功能损害、全身炎症性反应和低氧血症等相关。
2023, 48(10): 1407-1411.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.018
摘要:
目的对肾移植病人术前、术后血清网膜素-1(omentin-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)表达进行分析，并探讨血清omentin-1和VCAM-1表达水平与肾移植术后心血管事件发生的相关性。 方法选取进行肾移植手术病人105例，将术后发生心血管事件的病人49例分为观察组，未发生心血管事件的病人56例分为对照组；采用酶联免疫吸附法检测病人血清omentin-1和VCAM-1表达水平；采用Pearson法分析omentin-1和VCAM-1表达的相关性；绘制ROC曲线评估omentin-1和VCAM-1水平对肾移植术后心血管事件发生的预测价值；Kaplan-Meier曲线分析血清omentin-1和VCAM-1表达水平与病人术后心血管事件的关系；用COX回归分析法分析影响肾移植术后心血管事件发生的因素。 结果术前2组病人血清omentin-1和VCAM-1表达差异均无统计学意义(P>0.05)；术后观察组血清omentin-1表达水平明显低于对照组(P < 0.01)，血清VCAM-1表达水平明显高于对照组(P < 0.01)；肾移植术后2组病人血清omentin-1和VCAM-1表达呈明显负相关关系(r=-0.734，P < 0.05)；ROC曲线显示，肾移植术后病人血清omentin-1和VCAM-1预测心血管事件发生的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.899(95%CI: 0.832~0.966)、0.833(95%CI: 0.747~0.920)，截断值分别为149.25 μg/L、1 142.443 ng/mL，灵敏度分别为91.8%、65.3%，特异性分别为87.5%、98.2%;二者联合预测心血管事件发生的AUC为0.915 (95%CI: 0.853~0.977)，敏感性为87.8%、特异性为89.3%；术后5年心血管事件发生率: omentin-1高表达组病人明显低于omentin-1低表达组，VCAM-1高表达组病人明显高于VCAM-1低表达组(P < 0.01和P < 0.05)。血清omentin-1高表达是影响哮肾移植病人术后发生心血管事件的独立保护因素(P < 0.01)，血清VCAM-1高表达与高血糖是影响肾移植病人术后发生心血管事件的独立危险因素(P < 0.01和P < 0.05)。 结论血清omentin-1与VCAM-1表达与肾移植术后心血管事件发生密切相关，可以作为肾移植术后心血管事件发生的预测指标。
2023, 48(10): 1412-1416.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.019
摘要:
目的检测Cbl-b基因和血小板参数在原发免疫性血小板减少症(ITP)病人外周血单个核细胞(PBMCs)中的表达情况，并研究其临床意义。 方法选取68例初诊的ITP病人(ITP组)和同期40名健康的体检者(对照组)为研究对象，检测并比较2组间Cbl-b mRNA的相对表达量和血小板参数血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)和大血小板比率(P-LCR)的差异，分析ITP组病人不同亚组分组间Cbl-b mRNA表达的差异以及其与部分临床指标的相关性，分别采用logistic回归和ROC曲线分析发生ITP的影响因素以及其对ITP的诊断价值。 结果ITP组Cbl-b mRNA的表达和PLT低于对照组，MPV、PDW和P-LCR高于对照组(P < 0.01)。Cbl-b mRNA的表达随着血小板分级增高而增高，出血评分 < 2分组的Cbl-b mRNA的表达量高于出血评分≥2分组(P < 0.05~P < 0.01)。Cbl-b mRNA的表达与PLT呈正相关关系(P < 0.01)，与出血评分、MPV和P-LCR均呈负相关关系(P < 0.05~P < 0.01)。logistic回归分析表明Cbl-b mRNA低表达(OR=17.525，95%CI：2.589~118.637)、MPV升高(OR=2.515，95%CI：1.506~4.200)和P-LCR升高(OR=1.211，95%CI：1.067~1.376)可能是ITP发生的独立危险因素(P < 0.01)。ROC曲线分析显示Cbl-b mRNA、MPV、P-LCR及三者联合预测发生ITP的AUC分别是0.920、0.899、0.883和0.972，联合检测的预测AUC均高于单项检测。 结论ITP病人PBMCs中Cbl-b基因表达降低，MPV和P-LCR升高，Cbl-b与出血评分、PLT、MPV和P-LCR有一定的相关性，三者的异常表达是发生ITP的危险因素，联合检测三者对于是否发生ITP具有较高预测价值。
2023, 48(10): 1417-1420.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.020
摘要:
目的探讨二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking, 2DSTI)技术在老年非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation, NVAF)病人左心房结构和功能评价中的应用。 方法选取60例老年NVAF病人(观察组)和60名健康志愿者(对照组)作为研究对象。根据左心房大小分为左心房扩大组与无扩大组。各组均行二维超声及2DSTI检查，获取相关参数包括，左心房最大前后径(LAD)、左心房最大容积(LAVmax)，左心房容积指数(LAVI)、左心房最小容积(LAVmin)，左心房排空分数(LAEF)以及左心室收缩期左心房峰值应变(LASS)、应变率(LASRS)，左心房收缩期左心房峰值应变(LASA)、应变率(LASRA)，对比各组左心房结构及功能检测结果。 结果观察组LAD、LAVmin、LAVI较对照组高，LAEF、LASS、LASRS、LASA、LASRA低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.01)。无扩大组LAEF、LASS、LASRS、LASA、LASRA水平均较对照组降低，扩大组LAEF、LASS、LASRS、LASA水平均低于无扩大组和对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)，但LASRA水平扩大组和无扩大组差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析，LASS、LASA均随LAVI增大而降低，呈负相关关系(r=-0.702、-0.741，P < 0.05)。 结论2DSTI检查能够定量检测NVAF病人的左心房功能受损情况，心房无扩大者仍可能检出左心房功能受损，且左心房功能随左心房扩大而降低。
2023, 48(10): 1421-1426.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.021
摘要:
目的探讨基于钼靶影像组学列线图在术前预测乳腺癌Her-2表达状态的应用价值。 方法分析手术或穿刺前行乳腺钼靶检查的262例女性浸润性导管癌(IDC)病人。按照7∶3比例随机分为训练集183例和测试集79例。利用钼靶图像手动勾画感兴趣区(ROI)，通过最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)回归提取影像组学特征，通过统计和LASSO机器学习方法降维，保留纳入模型的最优预测特征，采用logistic回归作为分类器，建立影像组学模型；结合影像资料，通过单-多因素logistic回归，筛选独立危险因素建立影像特征模型；将影像组学特征结合独立危险因素建立影像组学列线图模型。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析各模型的预测效能并计算曲线下面积(AUC)，并绘制校准曲线及决策曲线评估其效能。 结果列线图模型的预测效能最佳，训练集敏感度84.62%，特异度84.75%，AUC值为0.920，测试集敏感度84.00%，特异度83.33%，AUC值为0.916。校准曲线中列线图模型的预测曲线与理想曲线一致性较好，决策曲线有良好的净收益。 结论钼靶影像组学列线图可以作为术前评估乳腺癌病人Her-2状态的有效工具。
2023, 48(10): 1427-1431.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.022
摘要:
目的了解腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感现状, 并探讨其影响因素。 方法便利抽样法选取行腹腔镜胰腺坏死组织清除术的105例病人作为研究对象, 采用一般情况调查表、疾病不确定感量表和社会支持评定量表了解病人疾病不确定感现状, 结合多元线性回归明确其影响因素。本研究共发放调查问卷105份, 回收有效调查问卷105份, 有效回收率为100%。 结果腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感得分为(95.40±8.46)分, 处于中等偏高水平。Pearson分析显示, 社会支持水平与病人疾病不确定感呈负相关(P < 0.01);多元线性回归结果显示, 文化程度越低、住院期间清创次数>1次、出院时带管、住院时间长是病人疾病不确定感的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论目前胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感处于中等偏高水平, 临床护理中应给予重视, 分析其影响因素并制定针对性的护理策略, 可为降低病人疾病不确定感, 提供优质护理服务提供参考。
2023, 48(10): 1431-1436.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.023
摘要:
目的分析子痫前期孕妇并发产后焦虑的危险因素，初步构建子痫前期孕妇并发产后焦虑的临床风险预测模型。 方法分两次前瞻性收集子痫前期孕妇纳入队列，其中2017年1月至2019年1月收集264例作为训练样本构建预测模型，2019年3月至2020年1月收集100例作为验证样本对预测模型进行临床验证。研究对象被纳入队列后，按标准操作流程收集其基本资料，实验室检查获得各项生理生化指标等。以产后6周是否存在产后焦虑为研究终点。先用2017年1月至2019年1月队列建立预测模型，采用逐步回归法进行多因素logistic回归分析筛选子痫前期孕妇并发产后焦虑的独立危险因素，并构建预测模型；然后采用Hosmer-Lemeshow检验模型的校准度，采用ROC曲线下面积(AUC)评估模型区分判别能力。再用2019年3月至2020年1月队列进行前瞻性验证该预测模型，以评估该模型的临床实用性。 结果264例训练样本因失访、不良结局原因剔除23例，共241例完成研究，其中有63例出现产后焦虑，占比26.14%。对241例子痫前期孕妇基线资料分析结果显示，夫妻感情、家庭成员有无性别歧视、血细胞比容(Hct)、雌二醇(E2)、白细胞介素6(IL-6)可能是子痫前期孕妇并发产后焦虑的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。logistic回归分析结果显示：夫妻感情不好、家庭成员存在性别歧视、Hct≥53.70%、E2≤45.80 pg/mL、IL-6≥58.66 pg/mL是子痫前期孕妇并发产后焦虑的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。构建子痫前期孕妇并发产后焦虑的预测模型：Logit(P)=0.725×夫妻感情+0.752×家庭成员存在性别歧视+1.277×Hct +1.657×E2+0.787×(IL-6)-3.670。该预测模型AUC为0.829(95%CI：0.768~0.890)，通过最大约登指数(0.521)得出该模型的阈值为0.411，对应的灵敏度为0.821，特异度为0.800；采用拟合优度检验评价该预测模型的校准度，显示预测模型拟合度好，准确性高(χ2=5.26，P>0.05)。临床验证该模型预测子痫前期孕妇并发产后焦虑的灵敏度为84.00%，特异度为78.79%，准确率为80.22%。 结论夫妻感情不好、家庭成员存在性别歧视、Hct≥53.70%、E2≤45.80 pg/mL、IL-6≥58.66 pg/mL是子痫前期孕妇并发产后焦虑的危险因素，据此建立的预测模型区分能力良好，校准度高，准确度高，可操作性强，具有较高的临床价值。
2023, 48(10): 1436-1440.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.024
摘要:
目的分析实习后期护生压力现状及其影响因素，为制定针对性干预措施降低压力提供参考。 方法选用积极心理资本量表、简易应对方式量表及实习护生压力源量表对214名实习后期护生进行调查。 结果214名实习后期护生压力均分为(3.13±0.69)分，多元逐步回归结果显示，个人专业态度、父母对护生选择护理专业的态度、心理资本韧性和消极应对方式是压力的主要影响因素(调整后R2=0.314)，个人对专业态度越喜欢，父母对护生选择护理专业的态度支持，心理资本韧性得分越高，消极应对方式得分越低，护生压力越小。 结论实习后期护生的压力处于中等水平，个人专业态度、父母对护生选择护理专业的态度、心理资本韧性、消极应对方式可影响其压力水平。
2023, 48(10): 1441-1444.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.025
摘要:
目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)母亲所娩新生儿低血糖的影响因素并构建风险预测模型。 方法回顾性选取479例GDM母亲及其所娩新生儿作为研究对象。按照GDM母亲所娩新生儿是否发生低血糖分为低血糖组(n=71)和正常组(n=408)。对比2组的临床资料, 采用多因素logistic回归, 分析GDM母亲所娩新生儿低血糖的影响因素。采用R3.4.3软件绘制列线图模型, 采用受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的区分度。采用重复采样法(Bootstrap)自1000次抽样验证列线图模型的预测效能。 结果低血糖组与正常组在孕周、产前BMI、胎儿体质量、产前培训、分娩期血糖情况、分娩方式的比较, 差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。多因素logistic回归分析显示, 产妇产前BMI高(OR=1.887, 95%CI: 1.215~3.454)、分娩期血糖控制状态欠佳(OR=2.581, 95%CI: 1.762~5.283)、分娩方式为剖宫产(OR=1.889, 95%CI: 1.274~3.548)是GDM母亲所娩新生儿低血糖的危险因素(P < 0.01);产妇孕周长(OR=0.488, 95%CI: 0.274~0.892)、预估胎儿体质量较重(OR=0.472, 95%CI: 0.171~0.895)、产妇产前培训多(OR=0.558, 95%CI: 0.215~0.781)为GDM母亲所娩新生儿低血糖的保护因素(P < 0.05~P < 0.01)。基于上述6个指标构建列线图预测模型。ROC曲线分析显示, 列线图模型预测GDM母亲所娩新生儿低血糖风险的AUC面积为0.869(95%CI: 0.815~0.906), 说明模型区分能力较好。Bootstrap法检验显示, 偏差校准曲线的MAE为0.015, 说明偏差校准曲线与理想曲线贴合良好。 结论以孕周、产前BMI、胎儿体质量、产前培训、分娩期血糖情况及分娩方式来构建GDM母亲所娩新生儿低血糖风险的预测模型有一定价值。
2023, 48(10): 1445-1450.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.026
摘要:
目的研究多发性骨髓瘤化疗病人癌因性疲乏与社会支持及希望水平的相关性。 方法选择178例多发性骨髓瘤化疗病人为研究对象, 调查病人一般资料, 采用癌因性疲乏量表(cancer fatigue scale, CFS)、Herth希望量表(Herth hope index, HHI)、社会支持评定量表(social support rate scale, SSRS)评估病人的癌因性疲乏程度、希望水平及社会支持情况, 采用Pearson分析法和logistic回归分析法分析癌因性疲乏和其他指标的关系。 结果病人一般资料中, 性别、居住地、经济收入、贫血程度、治疗方式对CFS评分影响均具有统计学意义(P < 0.01);病人CFS、HHI、SSRS量表评分分别为(25.46±3.35)分、(35.75±4.39)分、(21.46±3.21)分; 相关性分析结果显示, 癌因性疲乏与希望水平和社会支持总体支持、主观支持、支持利用度均呈负相关关系(r=-0.268、-0.795、-0.795、-0.695, P < 0.05)。logistic回归分析显示, 积极行动、主观支持和客观支持均与癌因性疲乏呈负相关关系(P < 0.05~P < 0.01)。 结论多发性骨髓瘤化疗病人癌因性疲乏处于中等程度, 希望水平和社会支持度较低; 可通过提高病人的希望水平和社会支持程度, 以缓解或避免病人癌因性疲乏情况。
2023, 48(10): 1451-1456.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.027
摘要:
目的了解冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人服药依从性现状, 分析正念心理特质在健康素养与服药依从性间的中介效应。 方法应用便利抽样法, 选取212例冠心病PCI术后病人为研究对象, 采用一般情况调查表、五因素正念量表、慢性病病人健康素养量表及Morisky服药依从性量表对其进行问卷调查。运用Pearson分析法分析正念心理特质、健康素养、服药依从性之间的相关关系, 并建立结构方程模型进行中介效应检验。 结果冠心病PCI术后病人正念心理特质总分为(96.76±10.64)分, 健康素养总分为(87.55±9.47)分, 服药依从性总分为(6.24±0.72)分。Pearson分析结果显示: 正念心理特质总分和4个维度与健康素养总分和3个维度间均呈正相关性(P < 0.01~P < 0.05);正念心理特质总分和4个维度与服药依从性总分间均呈正相关性(P < 0.01);健康素养总分和4个维度与服药依从性总分间均呈现正相关性(P < 0.01)。结构方程模型结果显示, 正念心理特质在健康素养与服药依从性间具有部分中介效果, 中介效应占总效应的35.38%。 结论冠心病PCI术后病人正念心理特质、健康素养与服药依从性评分均处于中等水平, 冠心病PCI术后病人服药依从性与健康素养和正念心理特质均存在密切正相关性, 正念心理特质在健康素养与服药依从性具有35.38%中介效应。
2023, 48(10): 1457-1461.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.028
摘要:
目的探讨冠心病病人院前自救能力现状及影响因素。 方法将189例冠心病病人作为研究对象, 通过院前自救能力问卷调查病人的自救能力, 根据自救能力评分分为高能力组和低能力组。对比2组社会人口学特征、既往史、疾病认知情况, 并采用多元线性回归分析影响自救能力的相关因素。 结果189份问卷调查表中, 剔除无效问卷3份, 最终获得有效问卷186份, 其中高能力组(89例), 低能力组组(97例); 2组年龄、性别、是否独居、受教育水平、居住地对比差异有统计学意义(P < 0.05), 体质量指数、民族、婚姻状况、月收入、是否有医保对比差异无统计学意义(P>0.05);2组有无脑血管疾病、高血脂、冠心病家族史对比差异有统计学意义(P < 0.05), 有无糖尿病、高血压对比差异无统计学意义(P>0.05);2组疾病认知程度、接受过相关培训、自救信息、自救知识来源对比差异有统计学意义(P < 0.05);多元线性回归分析显示, 年龄、疾病认知程度缺乏、自救知识来源于家人、自救信息来源来源于宣传栏显著负向影响冠心病病人院前自救能力, 病程、有自救培训经历显著正向影响冠心病病人院前自救能力(P < 0.05~P < 0.01)。 结论年龄大、疾病认知程度缺乏、自救知识来源于家人和自救信息来源于宣传栏的病人院前自救能力低, 病程长、有自救培训经历者院前自救能力高。
2023, 48(10): 1462-1464.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.029
摘要:
目的探讨行动导向法教学在外科学专业型学位硕士研究生临床带教中的应用效果, 为提高外科学专业型学位硕士研究生的临床带教质量提供参考。 方法纳入在胃肠外科接受临床带教的51名外科学专业型学位硕士研究生, 随机分为观察组(26名)和对照组(25名), 分别采用行动导向法和传统教学法进行临床带教, 1月后进行临床带教效果评估和教学效果满意度调查。 结果观察组学生理论笔试、病历书写、病例分析、技能操作及总分考核成绩均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01), 观察组学生在学习兴趣、教学模式和实践能力培养方面的满意度评分以及总分均高于对照组(P < 0.01)。 结论行动导向法教学模式可显著提升学生自主学习能力, 有效培养外科学专业型学位硕士研究生的临床思维, 可提高外科学专业型学位硕士研究生的临床培养效果。
2023, 48(10): 1465-1468.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.030
摘要:
目的探讨图像存储及传输系统(PACS)辅助以问题为基础的学习(PBL)模式在心血管专科医生心血管罕见病教学中的应用效果。 方法选取进行心血管专科医师规范化培训(专培)学员16名作为研究对象，分为观察组和对照组，每组8人。观察组基于PACS系统进行PBL教学，对照组仅进行PBL教学。所有专培学员于授课前后分别进行罕见病理论测试，评估对于罕见病相关知识的了解程度；授课后，所有学员进行课程成绩考核(包括平时成绩和理论考试)和课程满意度问卷调查。 结果2组专培学员授课前罕见病理论测试成绩差异无统计学意义(P>0.05)，授课后观察组成绩明显优于对照组(P < 0.01)。平时成绩中，观察组的个人发言积极性和小组协作性得分均明显高于对照组(P < 0.01)；理论考试中，观察组客观题、影像分析和病例分析得分均明显高于对照组(P < 0.01)。问卷调查显示，观察组在心血管影像的读图能力提高方面满意度优于对照组(P < 0.05)。 结论PACS辅助PBL模式教学有助于提高专培学员对心血管罕见病的认知，提高教学质量。
2023, 48(10): 1469-1471.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.031
摘要:
目的比较智慧教室环境下妇产科学课程教学效果。 方法将同一年级的临床医学专业学生按A、B班随机分配，妇产科学课程的授课采用不同模式，A班为智慧教室环境，为观察组，B班为传统教学环境，为对照组。比较2班学生的期末考试成绩，并进行教学效果问卷调查评价其他教学效果指标。 结果A班及格率(≥60分)和优良率(≥80分)分别达到100.0%和72.0%，均较B组提高(P < 0.05)。在整体教学效果、学生妇产科学知识及技能的掌握、学生分析问题及解决问题能力的提升、交流和协作能力的提升、信息化水平及师生互动方面，A班均优于B班，差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论智慧教室环境下妇产科学教学模式总体教学效果优于传统教学模式，学生期末考试及格率及优秀率均得到提升，学生的各方面能力得以提升。
2023, 48(10): 1472-1474.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.032
摘要:
目的分析情境模拟教学融入思政元素在医学遗传学实验课中的应用效果和学生认可度。 方法选取2021级临床专业本科生180名(共6个实验班)，分为对照组(传统实验课教学法)和观察组(情景模拟教学法融入思政元素)，各90名。比较2组学生实验成绩分级、医德医风核心维度测评及教学方法对能力提升的认可度。 结果观察组学生的实验课成绩分级优于对照组(P < 0.05)；观察组在接近临床实际体验、提高学习主动性、提高医患沟通技巧和提高人文关怀的意识方面认可度均明显高于对照组(P < 0.01)；在同一因变量水平下，观察组医德医风核心维度多元线性回归分析的各维度得分及总分均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。 结论在医学遗传学实验课中运用情境模拟教学并融入思政元素，有助于提高学生的实验成绩并培养良好的医德医风，且学生对能力提升的认可度较高。
2023, 48(10): 1475-1478.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.033
摘要:
目的了解临床医学研究生心理压力来源及影响因素，为研究生心理健康教育提供支持依据。 方法采用自行设计的研究生心理压力调查问卷，对462名临床医学研究生心理压力现状及影响因素进行调查分析。 结果462名医学研究生中，有压力感知的311人(67.32%)。居住地为城镇的医学研究生压力感知高于农村和城市(P < 0.05)，博二及以上年级有压力人数高于博一(P < 0.05)。研究生压力源由高到低依次为学习、环境、就业、经济、情感因素。有压力感知的311名医学研究生中，感受压力持续时间 < 6个月(短期)230人(73.95%)，≥6个月(长期)81人(26.05%)。性别和压力源中学习、就业、情感和经济因素为压力感知时间的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。女生较男生更容易产生长期压力，压力源中情感和经济因素会增加长期压力的风险(P < 0.05~P < 0.01)。 结论医学研究生压力感知率较高，居住地和年级是压力感知的影响因素，性别、压力源中情感和经济因素是压力持续时间的影响因素。教学管理部门应关注高年级和居住地为城镇的学生，注重升学、就业等压力易发生的时段，给予学生有针对性的心理辅导，导师及专职班主任共同配合，引导医学研究生积极应对工作与学习中的压力。
2023, 48(10): 1479-1481.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.10.034
摘要:
目的探讨思维导图结合过程取向-指导式教学(POGIL)在主动脉夹层手术教学中的应用效果。 方法回顾性分析83名实习规培医学生档案资料，将2019年期间接受常规教学的实习规培医学生设为对照组(41名)，将2020年1月至2021年1月期间接受思维导图结合POGIL教学的实习医学生设为观察组(42名)。比较2组的自主学习能力量表、人际沟通能力量表评分、统一考核成绩及学习满意度。 结果观察组的统一考核成绩、自主学习能力、人际沟通能力量表评分及学习满意情况均优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。 结论思维导图结合POGIL教学在主动脉夹层手术教学中应用效果良好，可提高临床医学实习生的自主学习能力，提高专业素养及人际沟通能力。
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